神经系统症候学.ppt
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参见附件(372kb)。
神经系统症候学
msj1018
第一节意识障碍
* 意识：是指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解的能力，并通过人们的语言、躯体运动和行为等表达出来；或被认为是中枢神经系统对内、外环境的刺激所作出的应答反映的能力，该能力减退或消失就意味着不同程度意识障碍。
* 意识的内容：即为高级神经活动，包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。
临床分类
* 昏迷(coma)：意识丧失，对语言刺激无应答反应;可分为浅、中、深昏迷(表1)
* 表1 昏迷程度的鉴别
昏迷程度 疼痛刺激反应 无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反射 生命体征如血压、呼吸
浅昏迷 有反应 可有 存在 存在 无变化
中昏迷 重刺激可有 很少 减弱或消失 迟钝 轻度变化
深昏迷 无反应 无 消失 消失 明显变化
醒状昏迷
一、去皮层综合症(apallic syndrome):
* 1、临床表现：患者能无意识地睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无反应，无自发性言语 及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直姿势(去皮层强直状态)，可有病理征。因中脑及桥脑上行网状激活系统未受损，故可保持觉醒-睡眠周期，可有无意识咀嚼和吞咽动作。
* 2、病因：缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害的脑血管病及外伤等。
二、无动性缄默症(akinetic mutism)
* 1、临床表现：患者对外界刺激无反应，四肢不能活动，也可呈不典型去脑强直状态，可有无目的睁眼或闭眼运动，睡眠-觉醒周期可保留或有改变，如呈睡眠过度状态。伴有自主神经功能紊乱，如体温高、心跳或呼吸节律不规则、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等，肌肉松弛，无锥体束征。
* 2、病因：为脑干上部或或丘脑的网状激活系统及前额叶-边缘系统损害所致。
三、闭锁综合征(locked-in syndrome)
* 1、临床表现：患者几乎全部运动功能丧失(四肢和桥脑及其以下脑神经均瘫痪)，患者不能言语、不能吞咽、不能活动，但意识清醒并能以睁闭眼或眼球的上下活动与周围建立联系。
* 2、病因：多见于脑血管病等引起的桥脑基底部病变，损害双侧皮质核束和皮质脊髓束。
脑死亡(brain)
临床表现：1、过度昏迷：病人对外界环境刺激如口语或疼痛毫无反应，无任何自发性运动；2、自主呼吸停止，须用呼吸机维持换气；3、光反射消失及瞳孔散大固定、角膜反射消失、玩具头试验眼球无运动、眼前庭反射消失、咽反射等五项重要的脑干反射障碍，持续时间至少12小时；4、脑电图呈一条直线，对任何刺激无反应，至少维持30分钟；脑干听觉诱发电位引不出波形；5、腱反射、腹壁反射及颈以下对疼痛刺激反应可消失，也可存在；6、须除外药物中毒、低温和内分泌代谢等。有去大脑或去皮层强直发作说明脑干仍有功能，不能诊断为脑死亡。
第二节失语
* 失语症(aphasia)是由于脑损害所致的语言交流能力障碍，即后天获得性的对各种语言符号(口语、文字、手语等)的表达及认识能力受损或丧失。
运动性失语
* 1、又称Broca失语
* 2临床特点：以口语表达障碍最为突出，呈典型非流利型口语，即语量少，口语理解相对较好。
* 3、病变部位：优势半球Broca区(额下回后部)，还有相应皮层下白质及脑室周围白质甚至顶叶及岛叶
感觉性失语
* 1、又称Wernick失语
* 2、临床表现：口语理解严重障碍为其突出特点，患者对别人和自己讲的话均不理解，或仅理解个别词或短语；口语表达有适当的语法结构但缺乏实质词，表现为语量多，讲话不费力，发音清晰，语调正常，即流利型口语。
* 3、病变部位：优势半球Wernick区(颞上回后部)
命名性失语
* 1、以命名不能为其主要特征的失语，呈选择性命名障碍，在所给的供选择名称中能选出正确的名词。在口语表达中表现找词困难、缺实质词，多以描述物品功能代替说不出的 词，表现出赘语和空话较多。
* 2、病变部位：优势半球颞中回后部或颞枕交界区。
失用症
1、失用症(apraxia)是指脑部疾患时患者并无任何运动麻痹、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍，也无意识及智能障碍等原因，在企图作出有目的或细巧的动作时不能准确执行其所了解的随意动作。如不能按要求做伸舌、吞咽、洗脸、刷牙等动作。
2、病变部位：左侧缘上回。
* 3、临床分型：
* a 、观念运动性失用症
* b 、观念性失用症
* c 、结构性失用症
* d 、肢体运动性失用症
* e 、面-口失用症
* f 、穿衣失用症
失认症
失认症(agnosia)是相对少见的神经心理学障碍，是指脑损害时患者并无视觉、听觉、触觉、智能及意识障碍等而不能通过某一种感觉辨认以往熟悉的物体，但能通过其它感觉通道进行认识。
1视觉失认：是指患者对眼前看到的、原来熟悉的物品不能正确认识、描述和命名。多见于后枕叶、纹状体周围区和角回病变。
2、听觉失认：是指患者听力正常却不能辨别原来熟悉的声音。病变多位于双侧听觉联络皮质(如神经聋)、双侧颞上回中部皮质、左侧颞叶皮质下白质。
3、触觉性失认：是指患者触觉、本体感觉和温度觉等均正常的情况下，不能单纯通过手触摸来认识手中感觉到的原来熟悉的物体。病变多位于双侧顶叶角回、缘上回。
4、体象障碍：是指患者有完好的视觉、温痛觉和本体感觉，但却对躯体各个部位的存在、空间位置及各个组成部分之间关系的认识障碍，多见于非优势半球(右侧)顶叶病变。表现为自体部位失认、偏侧肢体忽视、病觉缺失、患肢症及半侧肢体失存症。
5、Gerstmann综合症：表现双侧手指失认、肢体左右失定向、失写和失算。多见于优势半球顶叶角回病变。
第三节感觉障碍
? 一、临床分类:
1、刺激性症状：感觉经路刺激性病变可引起感觉过敏(量变)，也可引起感觉障碍如感觉倒错、感觉过度、感觉异常及疼痛等(质变)。
2、抑制性症状：感觉经路破坏时出现的感觉减退或缺失。同一部位各种感觉均缺失称为完全性感觉缺失；同一部位仅某种感觉缺失而其他感觉保存，则称为分离性感觉障碍。
三、临床表现
* 1、周围神经型：①感觉障碍局限于 某一周围神经支配区 ......
神经系统症候学
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第一节意识障碍
* 意识：是指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周围环境的感知和理解的能力，并通过人们的语言、躯体运动和行为等表达出来；或被认为是中枢神经系统对内、外环境的刺激所作出的应答反映的能力，该能力减退或消失就意味着不同程度意识障碍。
* 意识的内容：即为高级神经活动，包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等。
临床分类
* 昏迷(coma)：意识丧失，对语言刺激无应答反应;可分为浅、中、深昏迷(表1)
* 表1 昏迷程度的鉴别
昏迷程度 疼痛刺激反应 无意识自发动作 腱反射 瞳孔对光反射 生命体征如血压、呼吸
浅昏迷 有反应 可有 存在 存在 无变化
中昏迷 重刺激可有 很少 减弱或消失 迟钝 轻度变化
深昏迷 无反应 无 消失 消失 明显变化
醒状昏迷
一、去皮层综合症(apallic syndrome):
* 1、临床表现：患者能无意识地睁眼闭眼，光反射、角膜反射存在，对外界刺激无反应，无自发性言语 及有目的动作，呈上肢屈曲、下肢伸直姿势(去皮层强直状态)，可有病理征。因中脑及桥脑上行网状激活系统未受损，故可保持觉醒-睡眠周期，可有无意识咀嚼和吞咽动作。
* 2、病因：缺氧性脑病、大脑皮质广泛损害的脑血管病及外伤等。
二、无动性缄默症(akinetic mutism)
* 1、临床表现：患者对外界刺激无反应，四肢不能活动，也可呈不典型去脑强直状态，可有无目的睁眼或闭眼运动，睡眠-觉醒周期可保留或有改变，如呈睡眠过度状态。伴有自主神经功能紊乱，如体温高、心跳或呼吸节律不规则、多汗、皮脂腺分泌旺盛、尿便潴留或失禁等，肌肉松弛，无锥体束征。
* 2、病因：为脑干上部或或丘脑的网状激活系统及前额叶-边缘系统损害所致。
三、闭锁综合征(locked-in syndrome)
* 1、临床表现：患者几乎全部运动功能丧失(四肢和桥脑及其以下脑神经均瘫痪)，患者不能言语、不能吞咽、不能活动，但意识清醒并能以睁闭眼或眼球的上下活动与周围建立联系。
* 2、病因：多见于脑血管病等引起的桥脑基底部病变，损害双侧皮质核束和皮质脊髓束。
脑死亡(brain)
临床表现：1、过度昏迷：病人对外界环境刺激如口语或疼痛毫无反应，无任何自发性运动；2、自主呼吸停止，须用呼吸机维持换气；3、光反射消失及瞳孔散大固定、角膜反射消失、玩具头试验眼球无运动、眼前庭反射消失、咽反射等五项重要的脑干反射障碍，持续时间至少12小时；4、脑电图呈一条直线，对任何刺激无反应，至少维持30分钟；脑干听觉诱发电位引不出波形；5、腱反射、腹壁反射及颈以下对疼痛刺激反应可消失，也可存在；6、须除外药物中毒、低温和内分泌代谢等。有去大脑或去皮层强直发作说明脑干仍有功能，不能诊断为脑死亡。
第二节失语
* 失语症(aphasia)是由于脑损害所致的语言交流能力障碍，即后天获得性的对各种语言符号(口语、文字、手语等)的表达及认识能力受损或丧失。
运动性失语
* 1、又称Broca失语
* 2临床特点：以口语表达障碍最为突出，呈典型非流利型口语，即语量少，口语理解相对较好。
* 3、病变部位：优势半球Broca区(额下回后部)，还有相应皮层下白质及脑室周围白质甚至顶叶及岛叶
感觉性失语
* 1、又称Wernick失语
* 2、临床表现：口语理解严重障碍为其突出特点，患者对别人和自己讲的话均不理解，或仅理解个别词或短语；口语表达有适当的语法结构但缺乏实质词，表现为语量多，讲话不费力，发音清晰，语调正常，即流利型口语。
* 3、病变部位：优势半球Wernick区(颞上回后部)
命名性失语
* 1、以命名不能为其主要特征的失语，呈选择性命名障碍，在所给的供选择名称中能选出正确的名词。在口语表达中表现找词困难、缺实质词，多以描述物品功能代替说不出的 词，表现出赘语和空话较多。
* 2、病变部位：优势半球颞中回后部或颞枕交界区。
失用症
1、失用症(apraxia)是指脑部疾患时患者并无任何运动麻痹、共济失调、肌张力障碍和感觉障碍，也无意识及智能障碍等原因，在企图作出有目的或细巧的动作时不能准确执行其所了解的随意动作。如不能按要求做伸舌、吞咽、洗脸、刷牙等动作。
2、病变部位：左侧缘上回。
* 3、临床分型：
* a 、观念运动性失用症
* b 、观念性失用症
* c 、结构性失用症
* d 、肢体运动性失用症
* e 、面-口失用症
* f 、穿衣失用症
失认症
失认症(agnosia)是相对少见的神经心理学障碍，是指脑损害时患者并无视觉、听觉、触觉、智能及意识障碍等而不能通过某一种感觉辨认以往熟悉的物体，但能通过其它感觉通道进行认识。
1视觉失认：是指患者对眼前看到的、原来熟悉的物品不能正确认识、描述和命名。多见于后枕叶、纹状体周围区和角回病变。
2、听觉失认：是指患者听力正常却不能辨别原来熟悉的声音。病变多位于双侧听觉联络皮质(如神经聋)、双侧颞上回中部皮质、左侧颞叶皮质下白质。
3、触觉性失认：是指患者触觉、本体感觉和温度觉等均正常的情况下，不能单纯通过手触摸来认识手中感觉到的原来熟悉的物体。病变多位于双侧顶叶角回、缘上回。
4、体象障碍：是指患者有完好的视觉、温痛觉和本体感觉，但却对躯体各个部位的存在、空间位置及各个组成部分之间关系的认识障碍，多见于非优势半球(右侧)顶叶病变。表现为自体部位失认、偏侧肢体忽视、病觉缺失、患肢症及半侧肢体失存症。
5、Gerstmann综合症：表现双侧手指失认、肢体左右失定向、失写和失算。多见于优势半球顶叶角回病变。
第三节感觉障碍
? 一、临床分类:
1、刺激性症状：感觉经路刺激性病变可引起感觉过敏(量变)，也可引起感觉障碍如感觉倒错、感觉过度、感觉异常及疼痛等(质变)。
2、抑制性症状：感觉经路破坏时出现的感觉减退或缺失。同一部位各种感觉均缺失称为完全性感觉缺失；同一部位仅某种感觉缺失而其他感觉保存，则称为分离性感觉障碍。
三、临床表现
* 1、周围神经型：①感觉障碍局限于 某一周围神经支配区 ......
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