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    王建国

    腹痛的诊断和治疗

    全科医学临床与教育 #$$% 年 & 月 第 " 卷第 # 期 ’()*)+,( -./+,0)1* 12 34*45,( 65,+0)+4 7,5 8 #$$% 9 :1( 8 " 9;1 8 #

    ·全科医学继续教育·

    腹痛是临床上很常见的症状。腹痛多数由腹腔

    内脏器病变引起，但一些非腹部的疾病也可出现腹

    痛。 引起腹痛的病变性质可为器质性， 也可能是功能

    性。 临床一般分为急性腹痛和慢性腹痛， 其中属于外

    科范畴的急性腹痛称为 “急腹症” 。

    < 腹痛的类型

    腹痛按其传入神经及临床表现可分为内脏性、体神经性和牵涉痛 & 种：

    < 8 < 内脏性腹痛 内脏性腹痛主要由交感神经传

    导。 当实质性脏器被膜急剧扩张， 空腔脏器平滑肌痉

    挛或过度伸展及脏器的炎症或缺血均可引起痛感。

    其特点是：!疼痛定位模糊，弥散；"疼痛的感觉多

    为痉挛、 不适、 钝痛或灼痛； #常伴有恶心、 呕吐、 出

    汗等其他自主神经系统兴奋的症状。

    < 8 # 体神经性腹痛 系由于壁层腹膜受刺激引

    起。 通常只有体神经或脊髓神经参与疼痛的机制。 疼

    痛的特点是： !定位较准确， 常出现在受累器官邻近

    的腹膜区域； "疼痛剧烈而持续； #可伴有局部腹肌

    的强直、 压痛和反跳痛； $疼痛可因咳嗽或变动体位

    而加重。

    < 8 & 牵涉痛“牵涉痛” 是指腹部器官病变引起的疼

    痛出现在离开该器官的其他身体体表部位。内脏神

    经和体神经共同参与了此类腹痛的机制。牵涉痛具

    有更多体神经传导的特点： 如疼痛程度较剧烈， 位置

    较明确， 局部可有压痛或皮肤感觉过敏。 牵涉痛有时

    对诊断很有帮助，如胆囊的疼痛可放射至右肩或肩

    胛区。

    # 病因

    # 8 < 腹腔内脏器病变

    # 8 < 8 < 炎症 如胃炎、 胆囊炎、 胰腺炎、 腹膜炎、 阑

    尾炎等。

    # 8 < 8 # 穿孔 如胃穿孔、 肠穿孔、 胆囊穿孔、 阑尾穿

    孔等。

    # 8 < 8 & 阻塞和扭转 肠梗阻、胆道结石梗阻、胃扭

    转、 卵巢囊肿扭转等。

    # 8 < 8 = 破裂 如异位妊娠破裂、肝破裂、脾破裂

    等。

    # 8 < 8 " 血管病变 如肠系膜动脉血栓形成、 腹主动

    脉瘤等。

    # 8 < 8 > 肿瘤 如胃癌、 肝癌、 胰腺癌、 结肠癌、 卵巢

    癌等。

    # 8 < 8 % 肠寄生虫病 如钩虫病、 蛔虫病。

    # 8 # 腹壁组织的炎症或损伤 如腹壁挫伤、 腹壁脓

    肿、 带状疱疹等。

    # 8 & 腹外脏器与全身性疾病

    # 8 & 8 < 胸部病变 如大叶性肺炎、 急性心肌梗死、 胸膜

    炎等。

    # 8 & 8 # 脊柱疾患 如胸椎结核、椎间盘突出、转移

    性肿瘤等。

    # 8 & 8 = 代谢紊乱及各种毒素的影响 如糖尿病酮

    症酸中毒、 尿毒症、 化学毒物如砷、 铅中毒、 卟啉病或

    一些过敏性疾病等。

    # 8 & 8 " 神经源性 如带状疱疹、 末梢神经炎。

    # 8 & 8 > 功能性 如空腔脏器的痉挛、 肠运动功能失

    调及精神因素引起的腹痛等。

    & 诊断和鉴别诊断

    & 8 < 病史

    性别与年龄： 儿童腹痛常见的病因是蛔虫症、 肠

    系膜淋巴结炎与肠套叠等。青壮年则多见溃疡病、 胰

    腺炎。中老年多为胆囊炎、 胆结石， 还需注意胃肠道

    肿瘤与心肌梗死的可能性。肾绞痛较多见于男性， 而

    异位妊娠破裂、卵巢囊肿扭转则是妇女急腹症的常

    见病因。

    起病情况：起病急骤者多见于脏器穿孔、破裂、扭转、 结石、 肠系膜血管栓塞等。起病隐匿的多见于

    溃疡病、慢性炎症等。急性腹痛多由器质性病变引 作者单位： &<$$<> 浙江杭州， 浙江大学医学院附属邵逸夫

    医院消化内科·!"· 全科医学临床与教育 #$$% 年 & 月 第 ’ 卷第 # 期 ()*+*,-) ./0,-1*2+ 23 45+56-) 76-,1*,5 8-6 9 #$$% : ;2) 9 ’ :<2 9 #

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