哮喘常规前(陈).ppt
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参见附件(275KB)。
儿童支气管哮喘防治常规
(试行)
中华医学会儿科分会呼吸学组
(2003年修订)
支气管哮喘是儿童时期常见的慢性病之一。2000年调查我国0～14岁城市儿童的患病率为0.5～3.4%。1993年WHO组织全球30多位专家制订了"全球哮喘防治的创议"(GINA)，并于1998年和2002年进行修订，1993年我国儿科哮喘协作组制订了我国的"儿童哮喘防治常规"，1998年根据GINA进行修订。现结合2002年新GINA方案和我国实情再次修订
定 义
支气管哮喘是由多种细胞(尤其是嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等)和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，引起反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧、一般具广泛多变的可逆性气流受阻。多数患儿可经治疗或自行缓解
诊 断 标 准
一、婴幼儿哮喘:年龄< 3岁
(1)喘息发作≥3次
(2)发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长
(3)具有特应性体质，如婴幼儿湿疹、变应性鼻炎等
(4)一级亲属中有哮喘病等过敏史
(5)排除其它婴幼儿时期的喘息疾病。
凡具有以上第(1)、(2)、(5)条即可诊断哮喘。若喘息仅2次，又具有第(2)、(5)条时，先诊断为可疑哮喘。若同时具备第(3)或第(4)条时，可进行哮喘治疗性诊断，阳性者诊断为哮喘。
二、儿童哮喘: 年龄≥3岁
(1)发作性的喘息、气促、胸闷或咳嗽
(2)发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长
(3)支气管舒张剂有显著疗效
(4)排除其它儿童时期的喘息疾病
对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘：
(1)速效β2受体激动剂溶液或气雾剂
(2)以0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注
(最大不超过0.3ml/次)
在进行以上任何1种试验后的15～30分钟内，如果喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性。6岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼气峰流速(PEF)或第1秒用力呼气容积(FEV1)，治疗后上升≥15%者为阳性
三、咳嗽变异性哮喘：不分年龄大小
(1)持续咳嗽>1月，常在夜间和(或)清晨发作、运动、遇冷空气或闻到特殊气味后加重，痰少，临床上无感
染征象，或经较长时间抗生素治疗无效
(2)支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解
(基本诊断条件)
(3)有个人或家族过敏史，过敏原(变应原)检测阳性可作辅助诊断
(4)气道呈现高反应性，支气管激发试验阳性可作辅助诊断
(5)排除其它原因引起的慢性咳嗽
* 婴幼儿哮喘的诊断是否过宽
> 常规修订仍然强调"排除其它婴幼儿的哮喘疾病"
> 尤其当经过正规哮喘治疗后喘息控制情况仍不理想时，应进一步强调考虑其它疾病及并存症，并进行PPD皮试、X线检查(包括CT)、支气管舒张试验、过敏原检测、纤维支气管镜检查和婴幼儿肺功能测定
分期与病情严重程度评估
哮喘的分期
为了便于规范化治疗和管理，根据患儿临床表现，将哮喘全过程划分为急性发作期(exacerbation)、慢性持续期(persistent)及临床缓解期(remission)。临床缓解期是指哮喘患儿症状、体征消失，FEV1或PEF≥80%预计值，并维持4周以上
哮喘病情严重程度评估
分3个部分
(1)治疗前哮喘病情严重程度评估
>包括新发生的哮喘患儿和既往已经被诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗的患儿
>一般根据治疗开始前1个月内喘息发作的频率、程度、肺功能情况进行评估，分为4级(表1)
表1 治疗前严重程度评估
注意
① 患儿只要具有某级严重程度的一个特点，就可将其列为该级别，即严重程度按最严重一项来确定
② 患儿属于任何一级，甚至间歇发作，都可以出现严重的哮喘发作
③ PEF变异率：每天早晨和傍晚定时测定PEF，连续7天以上，然后计算每日PEF变异率
日内最高PEF - 日内最低PEF
PEF变异率 =---------------×100%
1/2(日内最高PEF+日内最低PEF)
(2) 治疗期间严重程度分级
当患儿已经处于规范化治疗期间，哮喘病情严重程度的分级，则应根据其目前的严重程度和目前的治疗级别进行综合判断(表2)
表2 治疗期间严重程度分级
(3)急性发作时严重程度评估
哮喘急性发作是指喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状突然发生，或在慢性频繁发作的基础上突然加剧，以PEF下降为特征，重者出现低O2血症或CO2潴留。病情轻重、进展、持续时间不一，重者可在数分钟内危及生命。应对病情作出及时和全面的评估，以便迅速给予有效的个体化治疗(表3)
表3急性发作时严重程度评估
治疗
一、哮喘长期控制的标准
1. 最少或没有症状，包括夜间症状
2. 最少的哮喘发作
3. 肺功能正常或接近正常
4. 体力活动和运动不受限
5. 最低限度地使用缓解药物
6. 不因哮喘而急诊
7. 极少甚至没有药物不良反应
二、哮喘治疗的目标
1. 有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无症状
2. 防止症状加重或反复
3. 尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平
4. 防止发生不可逆的气流受限
5. 保持正常活动(包括运动)能力
6. 避免药物的不良反应
7. 防止因哮喘死亡
三、治疗原则
1.坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则
2.发作期快速缓解症状：平喘、抗炎
缓解期防止症状加重或反复：抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑、避免触发因素、做好自我管理
四、长期规范化治疗方案
> 根据哮喘的严重程度决定开始剂量，如治疗初期选择较大剂量吸入型糖皮质激素，应在1～3个月的时间较快减量到能控制哮喘发作的本级别中最适有效剂量
> 在各级治疗中，每1～3个月审核一次治疗方案，一旦症状得到控制应巩固至少3个月，然后降级治疗，直至确定维持哮喘控制的最小剂量
> 如果哮喘没有得到控制，要立即升级治疗，但首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况(避免变应原和其它促发因素)等，此即哮喘的阶梯式治疗方案
表4 儿童哮喘(≥3岁)长期治疗方案
儿童哮喘(≥3岁)长期治疗方案
儿童哮喘(≥3岁)长期治疗方案
儿童哮喘(≥3岁)长期治疗方案
表5 婴幼儿哮喘(< 3岁)长期治疗方案
婴幼儿哮喘(< 3岁)长期治疗方案
婴幼儿哮喘(< 3岁)长期治疗方案
婴幼儿哮喘(< 3岁)长期治疗方案
注 意
> 以上每日吸入糖皮质激素的用量是参照布地奈德，常用吸入型糖皮质激素的每日用量与互换关系见
表6
> 轻度间歇发作患儿，一旦出现严重哮喘发作，则按中度持续(三级)或重度持续(四级)方案治疗
> 参照药物吸入装置的应用部分的内容
表6 常用吸入型糖皮质激素的
每日用量与互换关系
急性发作期治疗处理
哮喘急性发作时的治疗主要根据急性发作的严重程度及对初始治疗措施的反应，在原基础上进行个体化治疗(图1)
图1 急性发作的住院治疗
临床缓解期的处理
为了巩固疗效，维持患儿病情长期稳定，提高其生活
质量，应加强临床缓解期的处理
1.鼓励患儿坚持每日定时测量PEF、监测病情变化、记录哮喘日记
2.注意有无哮喘发作先兆，如咳嗽、气促、胸闷等，一旦出现应及时用药以减轻哮喘发作症状
3.病情缓解后应继续吸入最小的有效维持量的糖皮质激素，至少6个月～3年或更长
4.根据患儿具体情况，包括了解诱因和以往发作规律，与患儿及家长共同研究，提出并采取一切必要的切实可行的预防措施，包括避免接触过敏原(变应原)、避免哮喘发作、保持病情长期控制和稳定
吸入方法
是目前哮喘治疗的最好方法，吸入的药物可以较高浓度直接到达病变部位，因此起效迅速，且因所用药物剂量较小，即使有极少量药物进入血液循环，也可在肝脏迅速灭活，全身不良反应极轻，故应大力提倡。吸入方法因年龄而异，医护人员应训练指导患儿正确掌握吸入技术，以确保疗效
> 4岁以下：采用有活瓣的带面罩的储雾罐(spacer)吸入压力定量气雾剂(pMDI)，或用气流量≥6L/min的氧气或压缩空气(空气压缩泵)作动力，通过雾化器吸入溶液
> 4～6岁： 除应用雾化溶液吸入外，可采用有活瓣的储雾罐辅助吸入pMDI，部分患儿可用干粉吸入器
> 6岁以上：可应用涡流式吸入器(tuberhaler)、准纳器(diskus)及旋转式吸入器(spinhaler)吸入干粉剂。有的患儿虽然已能使用pMDI，但常有技术错误，应用pMDI时指导正确的吸入方法十分重要；也可用有活瓣的储雾罐吸入pMDI
哮喘的教育和管理
哮喘是一种慢性疾病，通过对患儿及家长进行哮喘基本防治知识的教育，调动其对哮喘防治的主观能动性，提高依从性，避免各种触发因素，巩固治疗效果，提高生活质量。同时，加强对医护人员的教育并更新其哮喘防治知识，也是哮喘防治中不可缺少的一环节
一、教育内容
1.哮喘的本质
2.诱发哮喘发作的各种因素，如何寻找及避免
3.哮喘发作的规律、先兆、症状及相应处理
4.做好日常自我监测，掌握呼气峰速仪的测定
方法、记录及判断，学会记录哮喘日记
5.了解各种长期控制及快速缓解药物的作用特
点、 使用方法(特别是吸入技术)及不良
反应的预防
6.哮喘加重的征象、应急措施和急诊指征
二、 教育方式
1.医患(亲属)双方共同制订治疗方案，并
可以进行个别咨询指导
2.通过座谈、交流会、讲座、夏(冬)令营
和联谊会等进行集中系统的哮喘教育
3.通过广播、电视、报刊、科普杂志、书籍
推广哮喘知识
4.应用电子网络或多媒体技术传播哮喘防治知识
哮喘的教育必须注意个体化，遵照循序渐进原则，多次强化，逐步深入。形式必须多样，尤其是对儿童患者，必须丰富多彩，结合娱乐、竞赛、郊游等，讲究实效。对医师、护士的哮喘教育也不可忽视，特别是基层医务人员，通过各种途径提高他们对哮喘的认识水平，来配合对哮喘患儿的日常教育和管理
三、管理目标
1.让哮喘患儿及其亲属对哮喘防治有一个正确、 全面的
认识和良好的依从性，坚持治疗，不轻信虚假广告，不中断治疗，严防乱投医
2. 使哮喘患儿及其亲属具有自我控制疾病的能力，预防
各种触发因素，及早控制哮喘发作，减少发作次数，减轻发作程度，将哮喘急诊降低至最少
3. 使患儿肺功能维持或接近正常水平，提高患儿的生活
质量，让其参加正常的活动、学习、游戏及体育活动，享受健康生活
4. 使药物不良反应发生率降至最低，甚至没有
5. 避免猝死发生
四、长期管理的内容
1.以医院专科为基础，建立哮喘之家、哮喘俱乐部、哮喘联谊会等组织
2.通过社区，纳入社区医疗慢性病管理范畴，定期监护
3.建立哮喘患者档案及长期防治计划
4.通过各种形式进行长期、定期随访
哮喘的长期管理必须在加强哮喘教育基础上，让患儿及其亲属能主动与专科医师、护士合作，建立伙伴关系，定期接受指导和随访，树立专科医师、护士的信誉至关重要
哮喘常用药物及治疗简介
> 短效?2受体激动剂
> 茶碱
> 抗胆碱能药物
糖皮质激素
吸入给药
> 哮喘长期控制的首选药物
> 优点：局部抗炎作用强，全身不良反应少
> 特点：通常需要长期、规范吸入才能起预防作用
> 儿童安全剂量：每日200～400μg
> 局部不良反应：声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠
菌感染
> 常用药物：丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替
卡松
种类
压力定量
吸入气雾剂
> 丙酸倍氯米松
> 布地奈德
> 丙酸氟替卡松
干粉吸入剂
> 布地奈德都保
> 丙酸氟替卡松准纳器
口服给药
> 急性发作时病情较重，吸入高剂量激素疗效不佳的患儿早期加用口服糖皮质激素可以防止病情恶化
> 短期口服强的松1～7天，每日1～2mg/kg(总量不超过40mg)，分2～3次
> 对糖皮质激素依赖型哮喘可采用隔日清晨顿服
> 但因长期口服强的松或地塞米松副作用大，尤其是正在生长发育的儿童，应尽量避免使用
静脉给药
> 对严重哮喘发作(重度)应及早静脉给药
> 甲基泼尼松龙1～2mg/kg，每日2～3次
> 琥珀酸氢化可的松5～10mg/kg，每日3次
> 一般短期应用，2～5天内停药
> 如连续使用10天以上者，不宜骤然停药，应减量维持，以免复发
β2受体激动剂
种类
短效β2受体激动剂......（后略) ......
儿童支气管哮喘防治常规
(试行)
中华医学会儿科分会呼吸学组
(2003年修订)
支气管哮喘是儿童时期常见的慢性病之一。2000年调查我国0～14岁城市儿童的患病率为0.5～3.4%。1993年WHO组织全球30多位专家制订了"全球哮喘防治的创议"(GINA)，并于1998年和2002年进行修订，1993年我国儿科哮喘协作组制订了我国的"儿童哮喘防治常规"，1998年根据GINA进行修订。现结合2002年新GINA方案和我国实情再次修订
定 义
支气管哮喘是由多种细胞(尤其是嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等)和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，引起反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作或加剧、一般具广泛多变的可逆性气流受阻。多数患儿可经治疗或自行缓解
诊 断 标 准
一、婴幼儿哮喘:年龄< 3岁
(1)喘息发作≥3次
(2)发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长
(3)具有特应性体质，如婴幼儿湿疹、变应性鼻炎等
(4)一级亲属中有哮喘病等过敏史
(5)排除其它婴幼儿时期的喘息疾病。
凡具有以上第(1)、(2)、(5)条即可诊断哮喘。若喘息仅2次，又具有第(2)、(5)条时，先诊断为可疑哮喘。若同时具备第(3)或第(4)条时，可进行哮喘治疗性诊断，阳性者诊断为哮喘。
二、儿童哮喘: 年龄≥3岁
(1)发作性的喘息、气促、胸闷或咳嗽
(2)发作时双肺闻及以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长
(3)支气管舒张剂有显著疗效
(4)排除其它儿童时期的喘息疾病
对于症状不典型的患儿，同时在肺部闻及哮鸣音者，可酌情采用以下任何1项支气管舒张试验协助诊断，若阳性可诊断为哮喘：
(1)速效β2受体激动剂溶液或气雾剂
(2)以0.1%肾上腺素0.01ml/kg皮下注
(最大不超过0.3ml/次)
在进行以上任何1种试验后的15～30分钟内，如果喘息明显缓解，哮鸣音明显减少者为阳性。6岁以上患儿若有条件可在治疗前后测呼气峰流速(PEF)或第1秒用力呼气容积(FEV1)，治疗后上升≥15%者为阳性
三、咳嗽变异性哮喘：不分年龄大小
(1)持续咳嗽>1月，常在夜间和(或)清晨发作、运动、遇冷空气或闻到特殊气味后加重，痰少，临床上无感
染征象，或经较长时间抗生素治疗无效
(2)支气管舒张剂治疗可使咳嗽发作缓解
(基本诊断条件)
(3)有个人或家族过敏史，过敏原(变应原)检测阳性可作辅助诊断
(4)气道呈现高反应性，支气管激发试验阳性可作辅助诊断
(5)排除其它原因引起的慢性咳嗽
* 婴幼儿哮喘的诊断是否过宽
> 常规修订仍然强调"排除其它婴幼儿的哮喘疾病"
> 尤其当经过正规哮喘治疗后喘息控制情况仍不理想时，应进一步强调考虑其它疾病及并存症，并进行PPD皮试、X线检查(包括CT)、支气管舒张试验、过敏原检测、纤维支气管镜检查和婴幼儿肺功能测定
分期与病情严重程度评估
哮喘的分期
为了便于规范化治疗和管理，根据患儿临床表现，将哮喘全过程划分为急性发作期(exacerbation)、慢性持续期(persistent)及临床缓解期(remission)。临床缓解期是指哮喘患儿症状、体征消失，FEV1或PEF≥80%预计值，并维持4周以上
哮喘病情严重程度评估
分3个部分
(1)治疗前哮喘病情严重程度评估
>包括新发生的哮喘患儿和既往已经被诊断为哮喘而长时间未应用药物治疗的患儿
>一般根据治疗开始前1个月内喘息发作的频率、程度、肺功能情况进行评估，分为4级(表1)
表1 治疗前严重程度评估
注意
① 患儿只要具有某级严重程度的一个特点，就可将其列为该级别，即严重程度按最严重一项来确定
② 患儿属于任何一级，甚至间歇发作，都可以出现严重的哮喘发作
③ PEF变异率：每天早晨和傍晚定时测定PEF，连续7天以上，然后计算每日PEF变异率
日内最高PEF - 日内最低PEF
PEF变异率 =---------------×100%
1/2(日内最高PEF+日内最低PEF)
(2) 治疗期间严重程度分级
当患儿已经处于规范化治疗期间，哮喘病情严重程度的分级，则应根据其目前的严重程度和目前的治疗级别进行综合判断(表2)
表2 治疗期间严重程度分级
(3)急性发作时严重程度评估
哮喘急性发作是指喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状突然发生，或在慢性频繁发作的基础上突然加剧，以PEF下降为特征，重者出现低O2血症或CO2潴留。病情轻重、进展、持续时间不一，重者可在数分钟内危及生命。应对病情作出及时和全面的评估，以便迅速给予有效的个体化治疗(表3)
表3急性发作时严重程度评估
治疗
一、哮喘长期控制的标准
1. 最少或没有症状，包括夜间症状
2. 最少的哮喘发作
3. 肺功能正常或接近正常
4. 体力活动和运动不受限
5. 最低限度地使用缓解药物
6. 不因哮喘而急诊
7. 极少甚至没有药物不良反应
二、哮喘治疗的目标
1. 有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无症状
2. 防止症状加重或反复
3. 尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平
4. 防止发生不可逆的气流受限
5. 保持正常活动(包括运动)能力
6. 避免药物的不良反应
7. 防止因哮喘死亡
三、治疗原则
1.坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则
2.发作期快速缓解症状：平喘、抗炎
缓解期防止症状加重或反复：抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑、避免触发因素、做好自我管理
四、长期规范化治疗方案
> 根据哮喘的严重程度决定开始剂量，如治疗初期选择较大剂量吸入型糖皮质激素，应在1～3个月的时间较快减量到能控制哮喘发作的本级别中最适有效剂量
> 在各级治疗中，每1～3个月审核一次治疗方案，一旦症状得到控制应巩固至少3个月，然后降级治疗，直至确定维持哮喘控制的最小剂量
> 如果哮喘没有得到控制，要立即升级治疗，但首先要检查患儿吸药技术、遵循用药方案的情况(避免变应原和其它促发因素)等，此即哮喘的阶梯式治疗方案
表4 儿童哮喘(≥3岁)长期治疗方案
儿童哮喘(≥3岁)长期治疗方案
儿童哮喘(≥3岁)长期治疗方案
儿童哮喘(≥3岁)长期治疗方案
表5 婴幼儿哮喘(< 3岁)长期治疗方案
婴幼儿哮喘(< 3岁)长期治疗方案
婴幼儿哮喘(< 3岁)长期治疗方案
婴幼儿哮喘(< 3岁)长期治疗方案
注 意
> 以上每日吸入糖皮质激素的用量是参照布地奈德，常用吸入型糖皮质激素的每日用量与互换关系见
表6
> 轻度间歇发作患儿，一旦出现严重哮喘发作，则按中度持续(三级)或重度持续(四级)方案治疗
> 参照药物吸入装置的应用部分的内容
表6 常用吸入型糖皮质激素的
每日用量与互换关系
急性发作期治疗处理
哮喘急性发作时的治疗主要根据急性发作的严重程度及对初始治疗措施的反应，在原基础上进行个体化治疗(图1)
图1 急性发作的住院治疗
临床缓解期的处理
为了巩固疗效，维持患儿病情长期稳定，提高其生活
质量，应加强临床缓解期的处理
1.鼓励患儿坚持每日定时测量PEF、监测病情变化、记录哮喘日记
2.注意有无哮喘发作先兆，如咳嗽、气促、胸闷等，一旦出现应及时用药以减轻哮喘发作症状
3.病情缓解后应继续吸入最小的有效维持量的糖皮质激素，至少6个月～3年或更长
4.根据患儿具体情况，包括了解诱因和以往发作规律，与患儿及家长共同研究，提出并采取一切必要的切实可行的预防措施，包括避免接触过敏原(变应原)、避免哮喘发作、保持病情长期控制和稳定
吸入方法
是目前哮喘治疗的最好方法，吸入的药物可以较高浓度直接到达病变部位，因此起效迅速，且因所用药物剂量较小，即使有极少量药物进入血液循环，也可在肝脏迅速灭活，全身不良反应极轻，故应大力提倡。吸入方法因年龄而异，医护人员应训练指导患儿正确掌握吸入技术，以确保疗效
> 4岁以下：采用有活瓣的带面罩的储雾罐(spacer)吸入压力定量气雾剂(pMDI)，或用气流量≥6L/min的氧气或压缩空气(空气压缩泵)作动力，通过雾化器吸入溶液
> 4～6岁： 除应用雾化溶液吸入外，可采用有活瓣的储雾罐辅助吸入pMDI，部分患儿可用干粉吸入器
> 6岁以上：可应用涡流式吸入器(tuberhaler)、准纳器(diskus)及旋转式吸入器(spinhaler)吸入干粉剂。有的患儿虽然已能使用pMDI，但常有技术错误，应用pMDI时指导正确的吸入方法十分重要；也可用有活瓣的储雾罐吸入pMDI
哮喘的教育和管理
哮喘是一种慢性疾病，通过对患儿及家长进行哮喘基本防治知识的教育，调动其对哮喘防治的主观能动性，提高依从性，避免各种触发因素，巩固治疗效果，提高生活质量。同时，加强对医护人员的教育并更新其哮喘防治知识，也是哮喘防治中不可缺少的一环节
一、教育内容
1.哮喘的本质
2.诱发哮喘发作的各种因素，如何寻找及避免
3.哮喘发作的规律、先兆、症状及相应处理
4.做好日常自我监测，掌握呼气峰速仪的测定
方法、记录及判断，学会记录哮喘日记
5.了解各种长期控制及快速缓解药物的作用特
点、 使用方法(特别是吸入技术)及不良
反应的预防
6.哮喘加重的征象、应急措施和急诊指征
二、 教育方式
1.医患(亲属)双方共同制订治疗方案，并
可以进行个别咨询指导
2.通过座谈、交流会、讲座、夏(冬)令营
和联谊会等进行集中系统的哮喘教育
3.通过广播、电视、报刊、科普杂志、书籍
推广哮喘知识
4.应用电子网络或多媒体技术传播哮喘防治知识
哮喘的教育必须注意个体化，遵照循序渐进原则，多次强化，逐步深入。形式必须多样，尤其是对儿童患者，必须丰富多彩，结合娱乐、竞赛、郊游等，讲究实效。对医师、护士的哮喘教育也不可忽视，特别是基层医务人员，通过各种途径提高他们对哮喘的认识水平，来配合对哮喘患儿的日常教育和管理
三、管理目标
1.让哮喘患儿及其亲属对哮喘防治有一个正确、 全面的
认识和良好的依从性，坚持治疗，不轻信虚假广告，不中断治疗，严防乱投医
2. 使哮喘患儿及其亲属具有自我控制疾病的能力，预防
各种触发因素，及早控制哮喘发作，减少发作次数，减轻发作程度，将哮喘急诊降低至最少
3. 使患儿肺功能维持或接近正常水平，提高患儿的生活
质量，让其参加正常的活动、学习、游戏及体育活动，享受健康生活
4. 使药物不良反应发生率降至最低，甚至没有
5. 避免猝死发生
四、长期管理的内容
1.以医院专科为基础，建立哮喘之家、哮喘俱乐部、哮喘联谊会等组织
2.通过社区，纳入社区医疗慢性病管理范畴，定期监护
3.建立哮喘患者档案及长期防治计划
4.通过各种形式进行长期、定期随访
哮喘的长期管理必须在加强哮喘教育基础上，让患儿及其亲属能主动与专科医师、护士合作，建立伙伴关系，定期接受指导和随访，树立专科医师、护士的信誉至关重要
哮喘常用药物及治疗简介
> 短效?2受体激动剂
> 茶碱
> 抗胆碱能药物
糖皮质激素
吸入给药
> 哮喘长期控制的首选药物
> 优点：局部抗炎作用强，全身不良反应少
> 特点：通常需要长期、规范吸入才能起预防作用
> 儿童安全剂量：每日200～400μg
> 局部不良反应：声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠
菌感染
> 常用药物：丙酸倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替
卡松
种类
压力定量
吸入气雾剂
> 丙酸倍氯米松
> 布地奈德
> 丙酸氟替卡松
干粉吸入剂
> 布地奈德都保
> 丙酸氟替卡松准纳器
口服给药
> 急性发作时病情较重，吸入高剂量激素疗效不佳的患儿早期加用口服糖皮质激素可以防止病情恶化
> 短期口服强的松1～7天，每日1～2mg/kg(总量不超过40mg)，分2～3次
> 对糖皮质激素依赖型哮喘可采用隔日清晨顿服
> 但因长期口服强的松或地塞米松副作用大，尤其是正在生长发育的儿童，应尽量避免使用
静脉给药
> 对严重哮喘发作(重度)应及早静脉给药
> 甲基泼尼松龙1～2mg/kg，每日2～3次
> 琥珀酸氢化可的松5～10mg/kg，每日3次
> 一般短期应用，2～5天内停药
> 如连续使用10天以上者，不宜骤然停药，应减量维持，以免复发
β2受体激动剂
种类
短效β2受体激动剂......（后略) ......
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