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参见附件(203kb)。
气管插管及气道管理
气管插管-目的和意义
? 建立通畅稳定的气道以便通气。
? 而建立和确保通畅的气道(Airway)是所有急救措施的首要步骤。
? 气管插管技术被广泛地应用在急诊科、各种ICU、麻醉科、各种病房以及院外的各种急救现场。
? 因此每位临床医师都应当掌握这项技术。
气管插管涉及的内容
? 术前估计
? 设备条件
? 诱导方法
? 插管技术
? 并发症的预防
? 困难气道的处理
复习:
识别喉部开口的后壁-即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。
正确的插管体位
? 在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。
气管导管的深度
? 导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。
? 男性：门齿不超过22cm；
? 女性：21cm。
? 儿童：双唇12cm + (年龄/2)。
气管插管需要的条件
? 给氧和通气的设备或装置
? 简易的，流动的-呼吸皮囊和面罩
? 完备的，固定的-麻醉机(呼吸机)和高压氧源
? 监测通气和氧合的设备
? 脉氧仪，呼末二氧化碳
? 气管插管的设备
气管插管的设备
? 喉镜和多种镜片 (充足的电源)
? 各种气管内导管
? 气管内导管的引导器(管芯或插管探条)
? 口咽或鼻咽通气道，开口器及插管钳
? 可靠的吸引装置
? 训练有素的助手
病人的准备-预充氧
? 在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性。
? 麻醉医师应当确保在任何时候都给病人吸氧。
通气和氧合
? 通气和氧合是目的
? 气管插管是达到目的的手段
? 通气比插管更重要
监 测
? 呼吸：频率、幅度、方式
? 口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽
? 血压、脉搏
? 氧饱和度：SaPO2
? 呼末二氧化碳：ETCO2
麻醉诱导与气管插管
? 咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经
? 易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚至心跳骤停。
? 病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎，牙关紧逼。给插管带来了困难。
? 强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。
? 麻醉诱导是气管插管的必须步骤。
麻醉诱导的方法
? 表面麻醉及清醒插管：
- 充分的解释、得到病人的合作。
- 适度地镇静、镇痛。
- 口、咽、喉、气管的表面麻醉。
? 全麻诱导：(在术前用药的基础上)
- 快速诱导：全麻药、肌松药。
- 慢速诱导：镇静镇痛药、表面麻醉。
三种诱导方法的特点
? 表面麻醉
? 神志清醒，保持了呼吸道的张力(通畅)，维持了自主呼吸。
? 安全，有回旋余地。
? 病人痛苦，不易合作，插管较困难。
? 快速诱导
? 神志消失，呼吸停止，失去了维持气道的张力。
? 有发生误吸的可能。
? 病人无痛苦，插管较容易。
? 慢速诱导 介于两者之间：神志不清但有自主呼吸。
诱导方法的选择
? 正常的气道 全麻诱导
? 有误吸可能的病人 快速诱导，选择短效的全麻药和肌松药；或表面麻醉和清醒插管
? 困难气管插管 表面麻醉和清醒插管
全麻诱导步骤
? ① 预充氧:
? ② 镇静镇痛药：病人镇静、呼之能应，自主呼吸平稳
? ③ 试验剂量的全麻药:使病人意识消失、呼吸轻度抑制
? ④ 测试气道：面罩通气，压力不要过大，只要证实气道通畅即可.
? ⑤全麻药和肌松药：静注全量的全麻药和肌松药。
? ⑥气管插管：肌松药起效即可插管。
经口腔明视插管术的步骤：
? 病人头后仰
? 双手向前、向上托起下颌
? 右手辅助打开口腔
? 左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进
? 显露悬雍垂，这时，以右手提起下颌，并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止。
经口腔明视插管术的步骤：
? 左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌根与会厌角内，然后将喉镜向上、向前提起，即可显露声门。
? 右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。
经口腔明视插管术的步骤：
? 安置牙垫，退出喉镜，气囊充气
? 连接回路，手控气囊、呼吸机、麻醉机压入氧气，观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听呼吸音，以确定导管位置是否正确(过深？) ......
气管插管及气道管理
气管插管-目的和意义
? 建立通畅稳定的气道以便通气。
? 而建立和确保通畅的气道(Airway)是所有急救措施的首要步骤。
? 气管插管技术被广泛地应用在急诊科、各种ICU、麻醉科、各种病房以及院外的各种急救现场。
? 因此每位临床医师都应当掌握这项技术。
气管插管涉及的内容
? 术前估计
? 设备条件
? 诱导方法
? 插管技术
? 并发症的预防
? 困难气道的处理
复习:
识别喉部开口的后壁-即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。
正确的插管体位
? 在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施喉镜检查。
气管导管的深度
? 导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。
? 男性：门齿不超过22cm；
? 女性：21cm。
? 儿童：双唇12cm + (年龄/2)。
气管插管需要的条件
? 给氧和通气的设备或装置
? 简易的，流动的-呼吸皮囊和面罩
? 完备的，固定的-麻醉机(呼吸机)和高压氧源
? 监测通气和氧合的设备
? 脉氧仪，呼末二氧化碳
? 气管插管的设备
气管插管的设备
? 喉镜和多种镜片 (充足的电源)
? 各种气管内导管
? 气管内导管的引导器(管芯或插管探条)
? 口咽或鼻咽通气道，开口器及插管钳
? 可靠的吸引装置
? 训练有素的助手
病人的准备-预充氧
? 在诱导和插管之前给病人预充氧能提高喉镜操作时的安全性。
? 麻醉医师应当确保在任何时候都给病人吸氧。
通气和氧合
? 通气和氧合是目的
? 气管插管是达到目的的手段
? 通气比插管更重要
监 测
? 呼吸：频率、幅度、方式
? 口唇、甲床、皮肤粘膜的色泽
? 血压、脉搏
? 氧饱和度：SaPO2
? 呼末二氧化碳：ETCO2
麻醉诱导与气管插管
? 咽喉和气管粘膜分布有丰富的植物神经
? 易产生不良反射：高血压、心动过速或心动过缓甚至心跳骤停。
? 病人因缺氧、插管刺激而产生痛苦和挣扎，牙关紧逼。给插管带来了困难。
? 强行插管对呼吸道的创伤大，并发症多。
? 麻醉诱导是气管插管的必须步骤。
麻醉诱导的方法
? 表面麻醉及清醒插管：
- 充分的解释、得到病人的合作。
- 适度地镇静、镇痛。
- 口、咽、喉、气管的表面麻醉。
? 全麻诱导：(在术前用药的基础上)
- 快速诱导：全麻药、肌松药。
- 慢速诱导：镇静镇痛药、表面麻醉。
三种诱导方法的特点
? 表面麻醉
? 神志清醒，保持了呼吸道的张力(通畅)，维持了自主呼吸。
? 安全，有回旋余地。
? 病人痛苦，不易合作，插管较困难。
? 快速诱导
? 神志消失，呼吸停止，失去了维持气道的张力。
? 有发生误吸的可能。
? 病人无痛苦，插管较容易。
? 慢速诱导 介于两者之间：神志不清但有自主呼吸。
诱导方法的选择
? 正常的气道 全麻诱导
? 有误吸可能的病人 快速诱导，选择短效的全麻药和肌松药；或表面麻醉和清醒插管
? 困难气管插管 表面麻醉和清醒插管
全麻诱导步骤
? ① 预充氧:
? ② 镇静镇痛药：病人镇静、呼之能应，自主呼吸平稳
? ③ 试验剂量的全麻药:使病人意识消失、呼吸轻度抑制
? ④ 测试气道：面罩通气，压力不要过大，只要证实气道通畅即可.
? ⑤全麻药和肌松药：静注全量的全麻药和肌松药。
? ⑥气管插管：肌松药起效即可插管。
经口腔明视插管术的步骤：
? 病人头后仰
? 双手向前、向上托起下颌
? 右手辅助打开口腔
? 左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进
? 显露悬雍垂，这时，以右手提起下颌，并将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止。
经口腔明视插管术的步骤：
? 左手稍用力将喉镜略向前推进，使窥视片前端进入舌根与会厌角内，然后将喉镜向上、向前提起，即可显露声门。
? 右手执气管导管后端，使其前端自口右角进入口腔，对着声门，以一旋转的力量轻轻经声门插入气管。
经口腔明视插管术的步骤：
? 安置牙垫，退出喉镜，气囊充气
? 连接回路，手控气囊、呼吸机、麻醉机压入氧气，观察胸部有无起伏运动，并用听诊器听呼吸音，以确定导管位置是否正确(过深？) ......
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