羊水栓塞诊断治疗预防.ppt
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羊水栓塞诊断治疗预防
一、定义：
* 指羊水进入母体血液循环导致过敏、休克、肺血管痉挛及栓塞弥散性血管内凝血，肾功能衰竭甚至猝死的严重分娩并发症。
特点：
* 起病急、病情凶险、难以预料、病死率高。
* 发病率
- 美国：1 ：8000~1 ：80000 ；
- 我国： 2.18/ 万-2.44/ 万 。
死亡率：
* 死亡率美国我国均80%左右。84年-88年我国羊水栓塞死亡占孕产妇死亡总数5.4%为第四位。2000年报导已占死因首位。所以必须加强对羊水栓塞的认识，提高诊断及急救质量。
二、羊水栓塞病生理变化四个方面：
1、过敏性休克和猝死：休克原因： a变态反应性过敏：羊水中的胎儿成分异体蛋白入母血引起变态反应。b羊水内化学物质前列腺素5_羟色胺使血管痉挛→肺A高压→左房回心血量↓→心排出量↓→心源性休克。 C心脏骤停：羊水中含前列腺素、血管内皮素-1等化学介质刺激肺动脉受体→迷走N高度兴奋→心动过缓停跳。
2、急性呼吸循环衰竭：
羊水内容物刺激肺组织产生和释放PGF2-5-羟色胺，白淡希等血管活性物质→肺A痉挛、动A高压→肺灌注明显减少、缺O2毛细血管通透性增加、液体渗出、肺啰音→呼衰。
右心负荷加重导致急性右心衰。左心衰→循环衰竭。
3、急性产科Dic
羊水中促凝化学物质：
↓
凝血酶原→凝血酶→血管内凝血
↓
激活纤溶系统大量血小板凝血因子消耗
↓
多部位出血、出血不止、不凝
4、多器官损伤：
休克、急性呼吸循环衰竭、Dic→多器官受累、肾衰、肝衰、肠衰→肠内细菌及内毒素易位入血而进入血中→内毒素败血症及全身炎性反应多器官功能衰竭。
三、临床表现及诊断
起病迅猛、急骤、凶险、多发生在分娩期，少数发生在临床产前、产后32日以后或妊娠中期、剖宫产术中。突然出现寒战、烦躁不安、咳嗽(呛咳)、气急 、发绀、尖叫、呕吐等前驱症状。呼吸困难、大出血、凝血功能障碍、循环衰竭、不明原因休克、出血与休克不成比例。首先考虑羊水栓塞，一般分三个阶段。
第一时期：休克期(动脉高压和心肺功能衰竭期)第一产程末或第二产程宫缩较强时，以及胎儿娩出后短时间内，产妇突然烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状，继而出现呛咳、血压下降、昏迷、抽搐、肺部听诊出现啰音，严重者惊叫一声或打一个哈欠，血压即消失，呼吸心跳骤停迅速，死亡大约占1/3。另外1/3约1日内死于心脏肺功能衰竭。
第二时期：凝血功能障碍期(出血)，大约1/3的幸存者。出血凝血功能障碍→抽出血迅速凝固→很发展到低凝→难于控制的全身广泛出血(阴道出血，刀口出血、皮肤粘液、消化道出血Dic。)部分患者可出现溶血，Hb↓纤维蛋白↓胆红素↑→血红蛋白尿出现。
第三时期：急性肾功能衰竭：循环衰竭→肾衰竭少尿、无尿、尿毒症。脑肝衰竭。
辅助检查：
* 首先Dic的有关检查
- (1) 、血小板≤15×109;
- (2) 、纤维蛋白原≤160g/l;
- (3) 凝血酶原时间≥15s;
- (4) 血浆鱼精蛋白付凝试验(3p 试验)阳性；
- (5) 纤维蛋白降解产物(FDP )≥80mg/ml;
- (6) 优球蛋白溶解时间≤120min ......
羊水栓塞诊断治疗预防
一、定义：
* 指羊水进入母体血液循环导致过敏、休克、肺血管痉挛及栓塞弥散性血管内凝血，肾功能衰竭甚至猝死的严重分娩并发症。
特点：
* 起病急、病情凶险、难以预料、病死率高。
* 发病率
- 美国：1 ：8000~1 ：80000 ；
- 我国： 2.18/ 万-2.44/ 万 。
死亡率：
* 死亡率美国我国均80%左右。84年-88年我国羊水栓塞死亡占孕产妇死亡总数5.4%为第四位。2000年报导已占死因首位。所以必须加强对羊水栓塞的认识，提高诊断及急救质量。
二、羊水栓塞病生理变化四个方面：
1、过敏性休克和猝死：休克原因： a变态反应性过敏：羊水中的胎儿成分异体蛋白入母血引起变态反应。b羊水内化学物质前列腺素5_羟色胺使血管痉挛→肺A高压→左房回心血量↓→心排出量↓→心源性休克。 C心脏骤停：羊水中含前列腺素、血管内皮素-1等化学介质刺激肺动脉受体→迷走N高度兴奋→心动过缓停跳。
2、急性呼吸循环衰竭：
羊水内容物刺激肺组织产生和释放PGF2-5-羟色胺，白淡希等血管活性物质→肺A痉挛、动A高压→肺灌注明显减少、缺O2毛细血管通透性增加、液体渗出、肺啰音→呼衰。
右心负荷加重导致急性右心衰。左心衰→循环衰竭。
3、急性产科Dic
羊水中促凝化学物质：
↓
凝血酶原→凝血酶→血管内凝血
↓
激活纤溶系统大量血小板凝血因子消耗
↓
多部位出血、出血不止、不凝
4、多器官损伤：
休克、急性呼吸循环衰竭、Dic→多器官受累、肾衰、肝衰、肠衰→肠内细菌及内毒素易位入血而进入血中→内毒素败血症及全身炎性反应多器官功能衰竭。
三、临床表现及诊断
起病迅猛、急骤、凶险、多发生在分娩期，少数发生在临床产前、产后32日以后或妊娠中期、剖宫产术中。突然出现寒战、烦躁不安、咳嗽(呛咳)、气急 、发绀、尖叫、呕吐等前驱症状。呼吸困难、大出血、凝血功能障碍、循环衰竭、不明原因休克、出血与休克不成比例。首先考虑羊水栓塞，一般分三个阶段。
第一时期：休克期(动脉高压和心肺功能衰竭期)第一产程末或第二产程宫缩较强时，以及胎儿娩出后短时间内，产妇突然烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状，继而出现呛咳、血压下降、昏迷、抽搐、肺部听诊出现啰音，严重者惊叫一声或打一个哈欠，血压即消失，呼吸心跳骤停迅速，死亡大约占1/3。另外1/3约1日内死于心脏肺功能衰竭。
第二时期：凝血功能障碍期(出血)，大约1/3的幸存者。出血凝血功能障碍→抽出血迅速凝固→很发展到低凝→难于控制的全身广泛出血(阴道出血，刀口出血、皮肤粘液、消化道出血Dic。)部分患者可出现溶血，Hb↓纤维蛋白↓胆红素↑→血红蛋白尿出现。
第三时期：急性肾功能衰竭：循环衰竭→肾衰竭少尿、无尿、尿毒症。脑肝衰竭。
辅助检查：
* 首先Dic的有关检查
- (1) 、血小板≤15×109;
- (2) 、纤维蛋白原≤160g/l;
- (3) 凝血酶原时间≥15s;
- (4) 血浆鱼精蛋白付凝试验(3p 试验)阳性；
- (5) 纤维蛋白降解产物(FDP )≥80mg/ml;
- (6) 优球蛋白溶解时间≤120min ......
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