高血压.ppt
http://www.100md.com
参见附件(177KB)。
血压水平定义和分 类
病因
* 遗传因素：多基因遗传
* 体重因素:BMI=体重(kg)/身高(m2)
* 营养因素:高盐、过多的饱和脂肪酸、酗酒
* 精神、心理因素
* 避孕药
* 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症
发病机制
1交感神经系统活性亢进-各种神经递质浓度和活性异常，血浆儿茶酚胺浓度
2肾性水钠潴留
3肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活
4细胞膜离子转运异常-使血管收缩反应性增强，血管阻力增高。
5胰岛素抵抗
病理-靶器官损害
* 心脏：左室肥厚(LVH)--不对称性室间隔肥厚、对称性肥厚及扩张性肥厚，最终导致心衰。
* 脑：脑动脉硬化、易形成微动脉瘤和血栓
* 肾脏：肾动脉硬化，肾小球纤维化、萎缩，最终导致肾功能衰竭(高血压肾病)。
* 动脉：动脉壁增厚-颈动脉超声(IMT≥0.9mm或斑块形成)。
* 视网膜：视网膜小动脉痉挛、视网膜渗出和出血。
心血管危险因素
* 主要危险因素：
? 高血压
?吸烟
? 肥胖(BMI≧28)
? 血脂紊乱(TC ≥5.7 或TG ≥3.3mmol/L)
? 糖尿病
? 年龄(男性>55岁女性>65岁)
? 早发心血管疾病家族史(一级亲属发病年龄<50岁)
临床表现和并发症
* 临床表现：头痛、头晕、耳鸣、颈项板硬、双下肢软、心悸。A2亢进、SM
* 并发症
? 心脏：CHF、AP、AMI(ACS)
? 脑：脑出血、脑血栓、TIA、腔隙性脑梗塞
? 肾：肾功能不全
? 血管：主动脉夹层
? 高血压危象和高血压脑病
原发性高血压危险度分层
危险因素 高血压高血压高血压
和病史 1级 2级 3级
Ⅰ无危险因素低危 中危 高危
Ⅱ1-2个危险因素 中危 中危 很高危
Ⅲ≥3个危险因素 高危 高危 很高危
或靶器官损坏糖尿病
Ⅳ 临床并发症 很高危很高危很高危
诊断(Diagnosis)
* 方法：1偶测血压、动态 血压明确血压值
* 2 高血压的病因(有无继发性高血压)及了解心血管危险因素
3 体格检查 +必要实验室检查明
确把器官损害和临床并发症
鉴别诊断
* 睡眠呼吸暂停
* 药物导致或药物相关
* 肾性：肾实质性、肾血管性
* 主动脉缩窄
* 多发性大动脉炎
* 原发性醛固酮增多症
* 嗜铬细胞瘤
* 甲状腺或甲状旁腺疾病
* 妊娠高血压
治疗(Therapy) (1)
* 治疗目的：降低并维持血压至正常范围
§控制症状，改善生活质量
§防止靶器官损害
§延长患者生命，提高生存率
*治疗目标：<140/90mmHg
*老年患者SP <150 mmHg
*糖尿病患者<130/80mmHg
治疗(2)
* 治疗策略：1很高危与高危患者必须立即开始药物治疗
2中危患者如病情允许可先
观察数周
3低危患者可观察数月
治疗(3)
* 非药物治疗(生活方式改善)
* 低盐饮食
* 戒烟限酒
* 心理平衡
* 适当运动
治疗(4)
* 药物治疗原则
*个体化
*小剂量逐步增加
*最好使用长效药物
*联合用药
* ?降压药物的选择：个体化
* 个体对象是否存在CVD的危险因素
* 是否有靶器官损害
* 是否合并有降压药物影响的其他疾病
* 药物之间的相互作用
* 药物是否已有减少CVD发病率及死亡率的证据及其力度(循证医学证据)
* 药品供应、价格状况及患者的支付能力
常用降压药物选用临床参考(六类)
根据有无伴随情况用药
* 高血压并心绞痛：
? 选用β受体阻滞剂、钙拮抗剂
* 高血压并心衰 ：
?宜用利尿剂 、ACEI 、ARBs
?可用β 受体阻滞剂(心功能稳定时)
*高血压并妊娠：
?拉贝洛尔、甲基多巴、CCBs
* 高血压并脑血管病：
? 宜用钙拮抗
? 可用利尿剂、ACEI
* 高血压并肾功能不全：
?宜用钙拮抗剂、利尿剂
?可用ACEIS ，ARBs
?一般不用β 受体阻滞剂
* 高血压并糖尿病
? 选用ACEI或ARBs
? 可用钙拮抗剂，β受体阻滞剂、利尿剂
* 高血压并高血脂症
?可用钙拮抗剂、α 受体阻滞剂、 ACEI
?不用β 受体阻 滞 剂、利尿剂
常用联合用药方案
利尿剂 +β-阻滞剂
利尿剂+ ACEI( ARBs)
利尿剂+ CCB
CCB (二氢吡啶类)+β-阻滞剂
CCB+ ACEI( ARBs)
α-阻滞剂+ β-阻滞剂
几种特殊情况的降压治疗
* 高血压急症(迅速、有序、合理降压)
? 高血压合并急性左心衰
? 脑血管意外
? 主动脉夹层破裂
? 高血压脑病
? 急性冠脉综合征
* 口服：ACEIs，CCBs
* 静脉用：硝普钠、硝酸甘油......
* 单纯收缩期高血压
? 用药剂量宜小，降压速度宜慢, 老年高血压多选用药物：利尿剂，钙拮抗剂、 ACEI
* 顽固性高血压
? 用药种类≥3种×1月，血压水平仍达中重度水平
血压水平定义和分 类
病因
* 遗传因素：多基因遗传
* 体重因素:BMI=体重(kg)/身高(m2)
* 营养因素:高盐、过多的饱和脂肪酸、酗酒
* 精神、心理因素
* 避孕药
* 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症
发病机制
1交感神经系统活性亢进-各种神经递质浓度和活性异常，血浆儿茶酚胺浓度
2肾性水钠潴留
3肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活
4细胞膜离子转运异常-使血管收缩反应性增强，血管阻力增高。
5胰岛素抵抗
病理-靶器官损害
* 心脏：左室肥厚(LVH)--不对称性室间隔肥厚、对称性肥厚及扩张性肥厚，最终导致心衰。
* 脑：脑动脉硬化、易形成微动脉瘤和血栓
* 肾脏：肾动脉硬化，肾小球纤维化、萎缩，最终导致肾功能衰竭(高血压肾病)。
* 动脉：动脉壁增厚-颈动脉超声(IMT≥0.9mm或斑块形成)。
* 视网膜：视网膜小动脉痉挛、视网膜渗出和出血。
心血管危险因素
* 主要危险因素：
? 高血压
?吸烟
? 肥胖(BMI≧28)
? 血脂紊乱(TC ≥5.7 或TG ≥3.3mmol/L)
? 糖尿病
? 年龄(男性>55岁女性>65岁)
? 早发心血管疾病家族史(一级亲属发病年龄<50岁)
临床表现和并发症
* 临床表现：头痛、头晕、耳鸣、颈项板硬、双下肢软、心悸。A2亢进、SM
* 并发症
? 心脏：CHF、AP、AMI(ACS)
? 脑：脑出血、脑血栓、TIA、腔隙性脑梗塞
? 肾：肾功能不全
? 血管：主动脉夹层
? 高血压危象和高血压脑病
原发性高血压危险度分层
危险因素 高血压高血压高血压
和病史 1级 2级 3级
Ⅰ无危险因素低危 中危 高危
Ⅱ1-2个危险因素 中危 中危 很高危
Ⅲ≥3个危险因素 高危 高危 很高危
或靶器官损坏糖尿病
Ⅳ 临床并发症 很高危很高危很高危
诊断(Diagnosis)
* 方法：1偶测血压、动态 血压明确血压值
* 2 高血压的病因(有无继发性高血压)及了解心血管危险因素
3 体格检查 +必要实验室检查明
确把器官损害和临床并发症
鉴别诊断
* 睡眠呼吸暂停
* 药物导致或药物相关
* 肾性：肾实质性、肾血管性
* 主动脉缩窄
* 多发性大动脉炎
* 原发性醛固酮增多症
* 嗜铬细胞瘤
* 甲状腺或甲状旁腺疾病
* 妊娠高血压
治疗(Therapy) (1)
* 治疗目的：降低并维持血压至正常范围
§控制症状，改善生活质量
§防止靶器官损害
§延长患者生命，提高生存率
*治疗目标：<140/90mmHg
*老年患者SP <150 mmHg
*糖尿病患者<130/80mmHg
治疗(2)
* 治疗策略：1很高危与高危患者必须立即开始药物治疗
2中危患者如病情允许可先
观察数周
3低危患者可观察数月
治疗(3)
* 非药物治疗(生活方式改善)
* 低盐饮食
* 戒烟限酒
* 心理平衡
* 适当运动
治疗(4)
* 药物治疗原则
*个体化
*小剂量逐步增加
*最好使用长效药物
*联合用药
* ?降压药物的选择：个体化
* 个体对象是否存在CVD的危险因素
* 是否有靶器官损害
* 是否合并有降压药物影响的其他疾病
* 药物之间的相互作用
* 药物是否已有减少CVD发病率及死亡率的证据及其力度(循证医学证据)
* 药品供应、价格状况及患者的支付能力
常用降压药物选用临床参考(六类)
根据有无伴随情况用药
* 高血压并心绞痛：
? 选用β受体阻滞剂、钙拮抗剂
* 高血压并心衰 ：
?宜用利尿剂 、ACEI 、ARBs
?可用β 受体阻滞剂(心功能稳定时)
*高血压并妊娠：
?拉贝洛尔、甲基多巴、CCBs
* 高血压并脑血管病：
? 宜用钙拮抗
? 可用利尿剂、ACEI
* 高血压并肾功能不全：
?宜用钙拮抗剂、利尿剂
?可用ACEIS ，ARBs
?一般不用β 受体阻滞剂
* 高血压并糖尿病
? 选用ACEI或ARBs
? 可用钙拮抗剂，β受体阻滞剂、利尿剂
* 高血压并高血脂症
?可用钙拮抗剂、α 受体阻滞剂、 ACEI
?不用β 受体阻 滞 剂、利尿剂
常用联合用药方案
利尿剂 +β-阻滞剂
利尿剂+ ACEI( ARBs)
利尿剂+ CCB
CCB (二氢吡啶类)+β-阻滞剂
CCB+ ACEI( ARBs)
α-阻滞剂+ β-阻滞剂
几种特殊情况的降压治疗
* 高血压急症(迅速、有序、合理降压)
? 高血压合并急性左心衰
? 脑血管意外
? 主动脉夹层破裂
? 高血压脑病
? 急性冠脉综合征
* 口服：ACEIs，CCBs
* 静脉用：硝普钠、硝酸甘油......
* 单纯收缩期高血压
? 用药剂量宜小，降压速度宜慢, 老年高血压多选用药物：利尿剂，钙拮抗剂、 ACEI
* 顽固性高血压
? 用药种类≥3种×1月，血压水平仍达中重度水平
附件资料：
相关资料1：