消化病超声介入诊断与治疗(84页).ppt
http://www.100md.com
参见附件(3848KB)。
消化病超声介入诊断与治疗
金震东
上海长海医院消化内科
范畴
介入超声的概念
* 实时超声引导下，应用穿刺针、导丝和导管等器材，经皮穿刺对体内脏器疾病实施活检、抽吸、引流等诊断和治疗操作的微创技术
* 包括：
*经皮穿刺抽吸和活检术
*经皮穿刺置管术
*经皮穿刺局部治疗术
常用器材；超声仪
* 超声仪
* A 型超声仪
* M 型超声仪
* B 型超声仪
* 静态B型超声仪
* 实时B型超声仪
常用器材；穿刺探头
* 专用穿刺探头
* 中央孔型
* 侧旁孔型
* 中央槽型
* 附加导向器的穿刺探头
* 内脏穿刺探头
各种穿刺探头
各种穿刺探头
常用器材：针具
* 结构：针尖、针体、针座、针芯
* 长度：10～15cm
* 针型：
* 经皮穿刺细针(细胞学检查针、PTC针、Chiba针)
* 外径? 1mm，由针鞘和针芯组成，6∽8号(21∽23G 针)
* 细胞学取材、囊肿和液性病变诊断性穿刺抽吸，经皮经肝胆道穿刺造影
* 经皮穿刺粗针
* 外径> 1mm，常用12∽18号
* 抽吸粘稠液体、经皮肝胆道穿刺置管引流
* 组织学检查针(Sure-Cut、Tru-cut、槽式切割针等)
* 导管针：抽吸粘稠液体、经皮肝胆道穿刺置管引流
穿刺针的直径规格
普通穿刺针(PTC针)
PTC针
Sure-Cut细胞学抽吸针
组织切割针
Tru-cut组织切割针
自动活检装置
(ABD)
槽式穿刺针和多孔倒钩穿刺针
多孔穿刺针
导管针
常用器材：导丝与导管
* 导丝
* 直形导丝
* J形安全导丝
* 前端方向可控导丝
* 导管(1F=0.333mm)
* 猪尾导管
* 带囊扩张导管
* 漂浮导管
* 可控方向导管
导丝
套管针与引流导管
基本技术
* 活检
* 抽吸
* 注射
* 置管引流
* 肿瘤的间质治疗
穿刺注意事项
* 靶目标应在超声下清晰显示
* 进针途径宜短、直，成角方向宜小
* 操作应注意无菌术
* 穿刺过程应实时超声监视
* 穿刺中应避开大血管和胆系
超声导向穿刺线
临床应用
* 腹腔病变活检术
* 腹腔囊肿的穿刺诊断和治疗
* 腹腔脓肿和积液的经皮抽吸和引流
* 经皮胆管造影和置管引流术
* 经皮经肝穿刺门静脉造影、栓塞和置管术
* 肝癌间质治疗
* 经皮穿刺无水酒精注射硬化治疗
* 肝癌射频
肝活检
活检方法
* 细针抽吸细胞学
* 切割组织学活检
*细针
*粗针
肝脏细针组织活检过程
肝脏切割针组织活检过程
组织切割针穿刺肝组织学活检
病理组织和病理细胞学检查
并发症
* 腹腔内出血
* 误伤胸腹腔其他脏器
* 穿刺点疼痛
* 肿瘤种植转移
肝囊肿穿刺硬化治疗
适应证
* 诊断性
* 治疗性(无水乙醇硬化治疗)
*有症状、>5cm、 孤立性囊肿(单发或多发)
*合并感染的囊肿
*不适合手术，但患者迫切要求治疗的囊肿
*需缓解腹痛、腹胀和胃肠、胆道梗阻的多囊肝
禁忌症
* 严重出血倾向
* 酒精过敏
* 囊肿与胆道交通
* 肝包虫(相对禁忌)
* 囊肿部位穿刺困难
* 穿刺路径难以避开大血管和胆囊
* 配合困难
操作步骤
肝脓肿经皮穿刺抽吸和引流
适应证
* 细菌性肝脓肿
* 阿米巴性肝脓肿
* 肝囊肿继发感染
* 其他：霉菌性肝脓肿
禁忌症
* 出血倾向
* 穿刺路径难以避开大血管和胆囊
* 疑为包虫病继发感染
* 脓肿早期，脓腔尚未完全液化
* 疑为恶性肿瘤或血管瘤合并感染
治疗方法
* 穿刺抽脓及冲洗(>3cm)
* 穿刺置管引流( ? 3cm)
* 导管法
* Seldinger法
导管针一步法置管引流术
Seldinger法置管引流术
经皮胆管造影和置管引流术适应症
引流方法
* 内引流
* 塑料内支架
* 金属内支架
* 外引流
PTCD外引流
PTCD内引流
置放球囊导管扩张胆总管狭窄处
沿导丝送入内支架释放装置于胆总管狭窄处
固定推送杆，后撤导管鞘，逐渐释放金属
用球囊导管扩张内支架内支架
内支架被准确置放在胆总管狭窄处，管腔增大
胆管置管成功后，肋下斜切清晰显示引流管回声
基本操作过程
肝癌的介入治疗
治疗方法
* 酒精、醋酸硬化治疗
* 激光、微波、射频凝固治疗
* 高温蒸馏水、盐水注射治疗
* 冷冻治疗
* 内照射治疗
* ......
肝癌经皮穿刺无水酒精硬化治疗
适应证
* 不宜手术的小肝癌：位置特殊、多中心病灶、全身情况较差、伴有肝硬化、拒绝手术
* 手术前治疗辅助治疗
* 术后复发
* 中晚期肝癌：境界清楚，包膜完整，不能手术
* 配合其他非手术疗法
禁忌症
* 重度黄疸
* 中等量腹水
* 出血倾向
* 门脉广泛癌栓
* 肿瘤巨大且呈浸润性或弥漫性生长
操作过程
剂量与疗程
* 总酒精量：V=4π(r+0.5)3/3
* 1cm：8ml
* 2cm：15ml
* 3cm：25ml
* 单次酒精量
* <3cm：2～6ml
* 5～10cm：20ml
* 注射次数
* <1.5cm：3～4次
* <2.0cm：5～6次
* >3.0cm：7～9次
* 疗程：2/周，5～6/疗程
超声引导经皮瘤内注射醋酸Percutaneous acetic acid injection therapy ,PAIT
超声引导经皮瘤内注射高温蒸馏水
Percutaneous hyperthermal distilled-waterinjection ,PHDI
超声引导经皮瘤内注射90Y
超声引导经皮微波凝固治疗Percutaneous microwave coagulation theropy ,PMCT
高强度聚焦超声治疗肝癌
Highintensity focused ultrasound,HIFU
肝癌射频治疗
原理
* 电极发出中高频的射频波，激发组织细胞内离子震荡和摩擦，产生热量，达到80～100℃，杀死局部肿瘤细胞，使肿瘤周围血管组织凝固
* 集束电极发出的射频波一次可使组织凝固性坏死范围达5cm×5.5cm×6cm
适应证
* 肝内病灶≦3个，直径≦5.0cm
* 无肝外转移灶
* 无门脉癌栓
* 肝功能Child A/B级
* 知情同意
禁忌症
* 重度黄疸
* 中大量腹水
* 巨大肝癌或弥漫性肝癌
* 肿瘤紧贴胆囊或大胆管
* 妊娠妇女
* 严重衰竭或恶液质
* 活动性感染
* 不可纠正的凝血机制障碍
* 装有体内外起博器
射频发生器和电极
操作过程
肝癌射频前后CT比较
肝癌射频前后CT比较
胰腺的介入治疗
消化病超声介入诊断与治疗
金震东
上海长海医院消化内科
范畴
介入超声的概念
* 实时超声引导下，应用穿刺针、导丝和导管等器材，经皮穿刺对体内脏器疾病实施活检、抽吸、引流等诊断和治疗操作的微创技术
* 包括：
*经皮穿刺抽吸和活检术
*经皮穿刺置管术
*经皮穿刺局部治疗术
常用器材；超声仪
* 超声仪
* A 型超声仪
* M 型超声仪
* B 型超声仪
* 静态B型超声仪
* 实时B型超声仪
常用器材；穿刺探头
* 专用穿刺探头
* 中央孔型
* 侧旁孔型
* 中央槽型
* 附加导向器的穿刺探头
* 内脏穿刺探头
各种穿刺探头
各种穿刺探头
常用器材：针具
* 结构：针尖、针体、针座、针芯
* 长度：10～15cm
* 针型：
* 经皮穿刺细针(细胞学检查针、PTC针、Chiba针)
* 外径? 1mm，由针鞘和针芯组成，6∽8号(21∽23G 针)
* 细胞学取材、囊肿和液性病变诊断性穿刺抽吸，经皮经肝胆道穿刺造影
* 经皮穿刺粗针
* 外径> 1mm，常用12∽18号
* 抽吸粘稠液体、经皮肝胆道穿刺置管引流
* 组织学检查针(Sure-Cut、Tru-cut、槽式切割针等)
* 导管针：抽吸粘稠液体、经皮肝胆道穿刺置管引流
穿刺针的直径规格
普通穿刺针(PTC针)
PTC针
Sure-Cut细胞学抽吸针
组织切割针
Tru-cut组织切割针
自动活检装置
(ABD)
槽式穿刺针和多孔倒钩穿刺针
多孔穿刺针
导管针
常用器材：导丝与导管
* 导丝
* 直形导丝
* J形安全导丝
* 前端方向可控导丝
* 导管(1F=0.333mm)
* 猪尾导管
* 带囊扩张导管
* 漂浮导管
* 可控方向导管
导丝
套管针与引流导管
基本技术
* 活检
* 抽吸
* 注射
* 置管引流
* 肿瘤的间质治疗
穿刺注意事项
* 靶目标应在超声下清晰显示
* 进针途径宜短、直，成角方向宜小
* 操作应注意无菌术
* 穿刺过程应实时超声监视
* 穿刺中应避开大血管和胆系
超声导向穿刺线
临床应用
* 腹腔病变活检术
* 腹腔囊肿的穿刺诊断和治疗
* 腹腔脓肿和积液的经皮抽吸和引流
* 经皮胆管造影和置管引流术
* 经皮经肝穿刺门静脉造影、栓塞和置管术
* 肝癌间质治疗
* 经皮穿刺无水酒精注射硬化治疗
* 肝癌射频
肝活检
活检方法
* 细针抽吸细胞学
* 切割组织学活检
*细针
*粗针
肝脏细针组织活检过程
肝脏切割针组织活检过程
组织切割针穿刺肝组织学活检
病理组织和病理细胞学检查
并发症
* 腹腔内出血
* 误伤胸腹腔其他脏器
* 穿刺点疼痛
* 肿瘤种植转移
肝囊肿穿刺硬化治疗
适应证
* 诊断性
* 治疗性(无水乙醇硬化治疗)
*有症状、>5cm、 孤立性囊肿(单发或多发)
*合并感染的囊肿
*不适合手术，但患者迫切要求治疗的囊肿
*需缓解腹痛、腹胀和胃肠、胆道梗阻的多囊肝
禁忌症
* 严重出血倾向
* 酒精过敏
* 囊肿与胆道交通
* 肝包虫(相对禁忌)
* 囊肿部位穿刺困难
* 穿刺路径难以避开大血管和胆囊
* 配合困难
操作步骤
肝脓肿经皮穿刺抽吸和引流
适应证
* 细菌性肝脓肿
* 阿米巴性肝脓肿
* 肝囊肿继发感染
* 其他：霉菌性肝脓肿
禁忌症
* 出血倾向
* 穿刺路径难以避开大血管和胆囊
* 疑为包虫病继发感染
* 脓肿早期，脓腔尚未完全液化
* 疑为恶性肿瘤或血管瘤合并感染
治疗方法
* 穿刺抽脓及冲洗(>3cm)
* 穿刺置管引流( ? 3cm)
* 导管法
* Seldinger法
导管针一步法置管引流术
Seldinger法置管引流术
经皮胆管造影和置管引流术适应症
引流方法
* 内引流
* 塑料内支架
* 金属内支架
* 外引流
PTCD外引流
PTCD内引流
置放球囊导管扩张胆总管狭窄处
沿导丝送入内支架释放装置于胆总管狭窄处
固定推送杆，后撤导管鞘，逐渐释放金属
用球囊导管扩张内支架内支架
内支架被准确置放在胆总管狭窄处，管腔增大
胆管置管成功后，肋下斜切清晰显示引流管回声
基本操作过程
肝癌的介入治疗
治疗方法
* 酒精、醋酸硬化治疗
* 激光、微波、射频凝固治疗
* 高温蒸馏水、盐水注射治疗
* 冷冻治疗
* 内照射治疗
* ......
肝癌经皮穿刺无水酒精硬化治疗
适应证
* 不宜手术的小肝癌：位置特殊、多中心病灶、全身情况较差、伴有肝硬化、拒绝手术
* 手术前治疗辅助治疗
* 术后复发
* 中晚期肝癌：境界清楚，包膜完整，不能手术
* 配合其他非手术疗法
禁忌症
* 重度黄疸
* 中等量腹水
* 出血倾向
* 门脉广泛癌栓
* 肿瘤巨大且呈浸润性或弥漫性生长
操作过程
剂量与疗程
* 总酒精量：V=4π(r+0.5)3/3
* 1cm：8ml
* 2cm：15ml
* 3cm：25ml
* 单次酒精量
* <3cm：2～6ml
* 5～10cm：20ml
* 注射次数
* <1.5cm：3～4次
* <2.0cm：5～6次
* >3.0cm：7～9次
* 疗程：2/周，5～6/疗程
超声引导经皮瘤内注射醋酸Percutaneous acetic acid injection therapy ,PAIT
超声引导经皮瘤内注射高温蒸馏水
Percutaneous hyperthermal distilled-waterinjection ,PHDI
超声引导经皮瘤内注射90Y
超声引导经皮微波凝固治疗Percutaneous microwave coagulation theropy ,PMCT
高强度聚焦超声治疗肝癌
Highintensity focused ultrasound,HIFU
肝癌射频治疗
原理
* 电极发出中高频的射频波，激发组织细胞内离子震荡和摩擦，产生热量，达到80～100℃，杀死局部肿瘤细胞，使肿瘤周围血管组织凝固
* 集束电极发出的射频波一次可使组织凝固性坏死范围达5cm×5.5cm×6cm
适应证
* 肝内病灶≦3个，直径≦5.0cm
* 无肝外转移灶
* 无门脉癌栓
* 肝功能Child A/B级
* 知情同意
禁忌症
* 重度黄疸
* 中大量腹水
* 巨大肝癌或弥漫性肝癌
* 肿瘤紧贴胆囊或大胆管
* 妊娠妇女
* 严重衰竭或恶液质
* 活动性感染
* 不可纠正的凝血机制障碍
* 装有体内外起博器
射频发生器和电极
操作过程
肝癌射频前后CT比较
肝癌射频前后CT比较
胰腺的介入治疗
相关资料1：