消化病超声介入诊断与治疗(84页).ppt
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消化病超声介入诊断与治疗
金震东
上海长海医院消化内科
范畴
介入超声的概念
* 实时超声引导下，应用穿刺针、导丝和导管等器材，经皮穿刺对体内脏器疾病实施活检、抽吸、引流等诊断和治疗操作的微创技术
* 包括：
* 经皮穿刺抽吸和活检术
* 经皮穿刺置管术
* 经皮穿刺局部治疗术
常用器材；超声仪
* 超声仪
* A 型超声仪
* M 型超声仪
* B 型超声仪
* 静态B型超声仪
* 实时B型超声仪
常用器材；穿刺探头
* 专用穿刺探头
* 中央孔型
* 侧旁孔型
* 中央槽型
* 附加导向器的穿刺探头
* 内脏穿刺探头
各种穿刺探头
各种穿刺探头
常用器材：针具
* 结构：针尖、针体、针座、针芯
* 长度：10～15cm
* 针型：
* 经皮穿刺细针(细胞学检查针、PTC针、Chiba针)
* 外径? 1mm，由针鞘和针芯组成，6∽8号(21∽23G 针)
* 细胞学取材、囊肿和液性病变诊断性穿刺抽吸，经皮经肝胆道穿刺造影
* 经皮穿刺粗针
* 外径> 1mm，常用12∽18号
* 抽吸粘稠液体、经皮肝胆道穿刺置管引流
* 组织学检查针(Sure-Cut、Tru-cut、槽式切割针等)
* 导管针：抽吸粘稠液体、经皮肝胆道穿刺置管引流
穿刺针的直径规格
普通穿刺针(PTC针)
PTC针
Sure-Cut细胞学抽吸针
组织切割针
Tru-cut组织切割针
自动活检装置
(ABD)
槽式穿刺针和多孔倒钩穿刺针
多孔穿刺针
导管针
常用器材：导丝与导管
* 导丝
* 直形导丝
* J形安全导丝
* 前端方向可控导丝
* 导管(1F=0.333mm)
* 猪尾导管
* 带囊扩张导管
* 漂浮导管
* 可控方向导管
导丝
套管针与引流导管
基本技术
* 活检
* 抽吸
* 注射
* 置管引流
* 肿瘤的间质治疗
穿刺注意事项
* 靶目标应在超声下清晰显示
* 进针途径宜短、直，成角方向宜小
* 操作应注意无菌术
* 穿刺过程应实时超声监视
* 穿刺中应避开大血管和胆系
超声导向穿刺线
临床应用
* 腹腔病变活检术
* 腹腔囊肿的穿刺诊断和治疗
* 腹腔脓肿和积液的经皮抽吸和引流
* 经皮胆管造影和置管引流术
* 经皮经肝穿刺门静脉造影、栓塞和置管术
* 肝癌间质治疗
* 经皮穿刺无水酒精注射硬化治疗
* 肝癌射频
肝活检
活检方法
* 细针抽吸细胞学
* 切割组织学活检
* 细针
* 粗针
肝脏细针组织活检过程
肝脏切割针组织活检过程
组织切割针穿刺肝组织学活检
病理组织和病理细胞学检查
并发症
* 腹腔内出血
* 误伤胸腹腔其他脏器
* 穿刺点疼痛
* 肿瘤种植转移
肝囊肿穿刺硬化治疗
适应证
* 诊断性
* 治疗性(无水乙醇硬化治疗)
* 有症状、>5cm、 孤立性囊肿(单发或多发)
* 合并感染的囊肿
* 不适合手术，但患者迫切要求治疗的囊肿
* 需缓解腹痛、腹胀和胃肠、胆道梗阻的多囊肝
禁忌症
* 严重出血倾向
* 酒精过敏
* 囊肿与胆道交通
* 肝包虫(相对禁忌)
* 囊肿部位穿刺困难
* 穿刺路径难以避开大血管和胆囊
* 配合困难
操作步骤
肝脓肿经皮穿刺抽吸和引流
适应证
* 细菌性肝脓肿
* 阿米巴性肝脓肿
* 肝囊肿继发感染
* 其他：霉菌性肝脓肿
禁忌症
* 出血倾向
* 穿刺路径难以避开大血管和胆囊
* 疑为包虫病继发感染
* 脓肿早期 ......
消化病超声介入诊断与治疗
金震东
上海长海医院消化内科
范畴
介入超声的概念
* 实时超声引导下，应用穿刺针、导丝和导管等器材，经皮穿刺对体内脏器疾病实施活检、抽吸、引流等诊断和治疗操作的微创技术
* 包括：
* 经皮穿刺抽吸和活检术
* 经皮穿刺置管术
* 经皮穿刺局部治疗术
常用器材；超声仪
* 超声仪
* A 型超声仪
* M 型超声仪
* B 型超声仪
* 静态B型超声仪
* 实时B型超声仪
常用器材；穿刺探头
* 专用穿刺探头
* 中央孔型
* 侧旁孔型
* 中央槽型
* 附加导向器的穿刺探头
* 内脏穿刺探头
各种穿刺探头
各种穿刺探头
常用器材：针具
* 结构：针尖、针体、针座、针芯
* 长度：10～15cm
* 针型：
* 经皮穿刺细针(细胞学检查针、PTC针、Chiba针)
* 外径? 1mm，由针鞘和针芯组成，6∽8号(21∽23G 针)
* 细胞学取材、囊肿和液性病变诊断性穿刺抽吸，经皮经肝胆道穿刺造影
* 经皮穿刺粗针
* 外径> 1mm，常用12∽18号
* 抽吸粘稠液体、经皮肝胆道穿刺置管引流
* 组织学检查针(Sure-Cut、Tru-cut、槽式切割针等)
* 导管针：抽吸粘稠液体、经皮肝胆道穿刺置管引流
穿刺针的直径规格
普通穿刺针(PTC针)
PTC针
Sure-Cut细胞学抽吸针
组织切割针
Tru-cut组织切割针
自动活检装置
(ABD)
槽式穿刺针和多孔倒钩穿刺针
多孔穿刺针
导管针
常用器材：导丝与导管
* 导丝
* 直形导丝
* J形安全导丝
* 前端方向可控导丝
* 导管(1F=0.333mm)
* 猪尾导管
* 带囊扩张导管
* 漂浮导管
* 可控方向导管
导丝
套管针与引流导管
基本技术
* 活检
* 抽吸
* 注射
* 置管引流
* 肿瘤的间质治疗
穿刺注意事项
* 靶目标应在超声下清晰显示
* 进针途径宜短、直，成角方向宜小
* 操作应注意无菌术
* 穿刺过程应实时超声监视
* 穿刺中应避开大血管和胆系
超声导向穿刺线
临床应用
* 腹腔病变活检术
* 腹腔囊肿的穿刺诊断和治疗
* 腹腔脓肿和积液的经皮抽吸和引流
* 经皮胆管造影和置管引流术
* 经皮经肝穿刺门静脉造影、栓塞和置管术
* 肝癌间质治疗
* 经皮穿刺无水酒精注射硬化治疗
* 肝癌射频
肝活检
活检方法
* 细针抽吸细胞学
* 切割组织学活检
* 细针
* 粗针
肝脏细针组织活检过程
肝脏切割针组织活检过程
组织切割针穿刺肝组织学活检
病理组织和病理细胞学检查
并发症
* 腹腔内出血
* 误伤胸腹腔其他脏器
* 穿刺点疼痛
* 肿瘤种植转移
肝囊肿穿刺硬化治疗
适应证
* 诊断性
* 治疗性(无水乙醇硬化治疗)
* 有症状、>5cm、 孤立性囊肿(单发或多发)
* 合并感染的囊肿
* 不适合手术，但患者迫切要求治疗的囊肿
* 需缓解腹痛、腹胀和胃肠、胆道梗阻的多囊肝
禁忌症
* 严重出血倾向
* 酒精过敏
* 囊肿与胆道交通
* 肝包虫(相对禁忌)
* 囊肿部位穿刺困难
* 穿刺路径难以避开大血管和胆囊
* 配合困难
操作步骤
肝脓肿经皮穿刺抽吸和引流
适应证
* 细菌性肝脓肿
* 阿米巴性肝脓肿
* 肝囊肿继发感染
* 其他：霉菌性肝脓肿
禁忌症
* 出血倾向
* 穿刺路径难以避开大血管和胆囊
* 疑为包虫病继发感染
* 脓肿早期 ......
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