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颈椎病的治疗.doc
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    颈椎病的治疗

    23.颈椎病患者康复疗法的基本原则有哪些?

    颈椎病的康复疗法较多,大致有牵引、医疗体育、物理疗法、西式手法、药物、固定和制动、手术、推拿、针灸和中草药等方法。但对于每一个颈椎闰患者来说,并非每一种疗法均需要采用,也并非每一种疗法都适宜。由于颈椎组织结构的特点及各型颈椎病病情不同,各种治疗方法的内容也不尽相同,但在治疗的具体实施过程中,所遵循的基本原则是大致相同的。现分述如下:

    (1)任何康复手段均应符合颈椎的解剖特点、生物力学基础。例如:牵引时不仅要掌握一定的时间和重量,而且还要从生物力学的角度考虑牵引时采取的体位。推拿手法要求轻柔,切忌粗暴,以避免因手法过重或超过颈椎骨骼与韧带等组织的正常可耐受强度而发生意外损伤或加重病情。另外,应根据颈椎病的不同类型、不同病程及致病因素等,采取有针对性的治疗。例如:椎动脉型颈椎病,由椎节不稳或局部创伤等动力性因素所造成时,治疗手段应以局部制动为主。

    (2)任何类型及不同严重程度的颈椎病,均可以选择非手术疗法。非手术疗法是颈椎病治疗的基本方法,在整个治疗措施中,应首先选用非手术治疗,尤其是早期患者。非手术疗法一般可使颈椎病症状有较大的减轻。非手术疗法的实施要求是正规治疗。对不同患者,采取有针对性的治疗,并基本上按照制定的治疗计划循序渐进,持之以恒,切不可"三天打鱼,两天晒网"。在非手术疗法的选择上,应充分考虑患者病情,首选简便、效传真、安全的方法。

    (3)非手术疗法可采取综合治疗的方法,如牵引、医疗体操、推拿、理疗、针灸等方法综合应用,可起到相辅相成的作用。所以,有针对性地选择2-3种进行协同治疗,可获得较好效果。但一般治疗措施不应过多,而且有时有些治疗方法,如大重量牵引、重手法推拿、椎管内硬膜囊外腔封闭等较强烈的疗法,不可同时并用。综合治疗的方法并非对所有颈椎病患者都适用,尤其是对急性椎间盘突出症等,通常应先选择一种方法,然后再根据疗决定进一步的治疗方法。

    (4)手术疗法仅对正规非手术疗法效果不佳、症状仍较严重的患者使用。如神经根型患者上肢感觉障碍、肌力下降和反射异常明显者;脊髓型患者呈进行性脊髓损害症状者;椎动脉型有猝倒症状或食管压迫型有明显食管压迫症状者。

    (5)手术疗法前后,非手术疗法的作用不可忽视。术前非手术疗法为手术提供有利条件,如减轻或消退水肿、渗出等炎症,以降低术中意外的可能性;术后非手术疗法则有助于加强手术疗效,更好地使患者痊愈。

    (6)休息也是非手术疗法中的一个重要手段。特别是急性颈椎间盘突出症、各型颈椎病的急性发作期或初次发作的患者,卧床休息是必要的。颈部的休息与牵引、制动等疗法一样可以使颈部肌肉放松,减轻肌肉痉挛和头部重量对颈椎间盘的压力,并通过减少颈部活动,有利于组织充血、水肿等炎症的消退,尤其对颈椎间盘突出的消肿有利。

    (7)在非手术疗法治疗过程中,一旦发生症状或体征加重等情况时,应暂时停止治疗,重新进行全面检查,分析造成病情加重的原因,调整治疗方案。在非手术治疗过程中病情加重的主要原因有:①诊断错误或未考虑合并的其它疾病而草率治疗,②选择的非手术疗法针对性较差或具体操作有误;②患者病情本身发展较快,非手术疗法不能解决问题。因此,即便是颈椎病这样的常见病,医生在诊断、治疗中,也应以"如履薄冰"的态度认真、谨慎地对待,才能减少误诊、误治。

    颈椎病是一长期、慢性、进行性疾病,且容易复发。因此,康复疗法基本原则中更提倡患者的自我治疗、自我保健。在家庭或工作余暇,通过简易可行的治疗方法达到治疗的目的,去除生活和工作中的不良因素,预防病情的发展和复发,是治疗颈椎病、降低复发率的更为有效的措施。

    24.各型颈椎病选用哪些治疗方案较为合适?

    治疗颈椎病有许多方法可供选择.但各型颈椎病的症状不同,相应的治疗方法也有所不同。那么,各型颈椎病选用哪些治疗方法较为合适呢?

    (1)颈型。可采用牵引、理疗、推拿、西式手法、医疗体操、中草药等非手术疗法,一般均可见效。少数有残存症状者可用颈围保护等一级措施继续治疗,原则上不需手术。此外,采取一些加强防治措施,消除工作和日常生活中的诱发因素,如注意避免长期伏案工作的体位,睡眠采用合适的枕头,减少外伤,注意颈背部保暖等。此型患者预后一般较好,但若不注意避免诱发因素,则有可能加重病情或使病程延长。

    (2)神经根型。主要采用牵引、推拿、理疗、医疗体操、药物等非手术疗法,其中采用牵引、医疗体操、推拿三者相结合的综合疗法效果较好。症状较严重者可辅以维生素Bl、抗炎灵等药物或中草药治疗。手术仅用于经非手术治疗后上肢放射痛严重、肩臀部肌力减弱、明显肌萎缩等症状仍严重的患者。由单纯的颈椎不稳、椎间盘突出、钩椎关节增生早期所致的本型患者预后较好,但病程较长。髓核脱出形成粘连、根管处形成蛛网膜粘连时,易使症状残留而疗效欠佳。骨质增生广泛的患者预后较差。

    (3)椎动脉型。可选择理疗、牵引、药物、颈围等方法,并可用抗凝疗法。在进行推拿、西式手法等治疗时,应避免幅度较大的旋转等手法,以防止牵扯、激惹椎间孔或椎管内窦脊神经、兴奋交感神经而引起眩晕、恶心等症状。一般90%以上的患者。尤其是因颈椎不稳等动力性因素所致的患者,可通过非手术疗法获得满意疗效。但有颈性眩晕或猝倒症状严重、非手术疗法治疗无效,并经椎动脉造影或血管数字减影检查症状严重,可考虑手术治疗。手术治疗效果一般较为满意。

    (4)脊髓型。基本疗法仍为非手术疗法,特别是中央型(上肢型)患者。但应注意在治疗过程中密切观察病情变化。手法治疗仅适用于病程短、症状较轻的患者,但切忌粗暴的手法和操作,原则上禁忌大重量的牵引、旋转等手法。可使用保护性颈围、减少颈部活动及用中草药活血等疗法。脊髓受压症状进行性加重,病程较长,经非手术治疗2个疗程以上没有明显改善,可考虑手术治疗。症状较严重的应及早进行手术。椎间盘突出或脱出造成脊髓受压或中央型的预后较好;骨性椎管狭窄、骨刺较大、脊髓受压时间较长接近完全变性的预后较差。

    (5)食管压迫型。以非手术疗法为主,包括颈部制动、理疗、口服硫酸软骨素片、控制饮食、避免刺激性食物等各种对症疗法。伴有其它类型需要手术时,可在术中一并切除椎体前方骨刺。单纯的食管压迫型预后较好。

    (6)混合型。基本上根据患者的主要症状,有重点、有目的地采用针对性方法进行治疗。预后一般较单一型差。

    25.颈椎病颈部牵引起什么作用?

    颈部牵引是国内外颇为流行,较为公认的治疗颈椎病的基本手段,具有一定的疗效。那么,颈部牵引的主要作用有哪些呢?

    颈部牵引通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡,使头

    颈部相对固定于生理曲线状态,从而使颈椎列线不正的现象逐渐改变,甚至恢复正常;纠正椎体的倾斜,使椎体间关节的扭曲、松动和错位等轻微的可逆性病理改变随之消失。

    通过颈部牵引可使患椎椎间隙逐渐被牵开。有人通过牵引前、后X线片对比证明,牵引后每一椎间隙可增宽2.5毫米一5毫米。同时,牵引降低了椎间盘内压或使椎间盘内产生负压,后纵韧带张力增强,缓冲了椎间盘组织向周缘的压力 ......

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