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编号:10609
胰腺影像学.ppt
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    胰腺影像學

    檢查方法

    * 超聲檢查

    * X線檢查技術

    * 腹平片

    * 鈣化、結石

    * 仰臥位、側臥水準位

    * 上消化道造影：低張的重要性

    * ERCP

    * PTC

    檢查方法

    * CT

    * 平掃、增強、薄層

    * CTA

    * MRI脂肪抑制技術

    * MRCP

    * 血管造影

    胰腺解剖

    * 胰頭

    *十二指腸

    * IVC、門靜脈(SMV)、總膽管

    * 胰體

    * SMA、SpV、腹腔神經叢

    * 胰尾

    胰腺血供

    * 無固有動脈

    * 胰十二指腸上、下動脈，SMA

    * 胃網膜右動脈、胰背動脈(胰橫動脈) 胰大動脈，胰尾動脈(from SpA)

    * 經十二指腸上下靜脈、SMV、SpV回流入門靜脈

    一些常用的測量值

    * 胰腺大小

    * 10~15cm; 3~4cm; 1.5~2.5cm

    * 胰頭3cm；胰體2.5cm；胰尾2cm(最大徑)

    * 胰管

    * 主胰管： 體部超過3mm

    胰腺主要疾病

    * 胰腺癌

    * 男>女，胰頭部常見，導管上皮>腺泡

    * 周圍浸潤

    * 消化道造影

    * 胃受壓

    * 12指腸內緣受累，曲度增大(非特異性)

    * 小腸、結腸浸潤；腹膜種植

    * CT為首選檢查方法

    胰腺癌CT表現

    * 直接徵象

    * 局部增大，軟組織密度，邊緣不整

    * 內部密度不均勻，出血壞死囊變等

    * 間接徵象

    *膽胰管擴張

    * 周圍組織、臟器浸潤

    * 胰周淋巴結腫大

    * 肝轉移灶

    * 增強：少血供、血管侵襲

    胰腺癌的MRI表現

    * 腫塊

    * T1低T2稍高信號

    * 胰管、膽管擴張

    * 腫瘤不強化

    * 胰周浸潤

    * 血管受累

    * 淋巴結腫大

    * 肝轉移灶

    ERCP, PTC &Angiography

    * ERCP

    * 導管狹窄、阻塞

    * 胰野缺損

    * 腺房瀦留

    * PTC

    * 低位梗阻

    * Angiography

    * 血管侵襲

    一些不易鑒別的胰腺腫瘤

    * 囊腺瘤與囊腺癌

    * 2cm以上大囊伴多個子囊(多個小囊)

    * 壁立結節

    * 血管侵犯

    * 胰島細胞瘤與胰島細胞癌

    * 影像幾乎不能鑒別；轉移灶

    * CTA加分段采血化驗

    胰島細胞瘤-內鈣化

    胰島細胞瘤-囊變

    胰腺癌

    胰腺假囊腫

    胰腺炎症

    * 急性胰腺炎

    * 急性水腫型：大、硬、間質充血水腫

    * 急性壞死型：腺泡、脂肪、血管出血壞死

    * 影像特徵

    * 急腹症平片表現 胰腺腫大；密度不均；邊緣模糊；胰周積液

    * 慢性胰腺炎

    * 胰管擴張或彌漫型狹窄；假性囊腫形成

    急性胰腺炎

    急性胰腺炎-左側腎旁前間隙積液

    胰腺和胰管可出現鈣化 - 慢性胰腺炎

    胰管擴張；假性囊腫形成。

    慢性胰腺炎

    胰腺先天性疾病

    * 先天性胰管融合不全

    * 腹側與背側胰管互不交通，分別開口於12指腸乳頭與小乳頭

    * ERCP診斷

    * 環狀胰腺

    * 胰腺環繞12指腸降部

    * 迷走胰腺