胰岛素泵临床操作中常见问题及解决.ppt
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参见附件(95kb)。
胰岛素泵临床操作中常见问题及解决办法
张维明
四川省广安市人民医院
? 与注射部位相关的问题
? 与针头相关的问题
? 与管道相关的问题
? 与储药器相关的问题
? 泵的问题
? 人为因素
与注射部位相关的问题
? 皮肤发红、疼痛、感染
? 引起疼痛的原因：
- 部分患者疼痛阈值较低
- 儿童或较瘦患者皮下脂肪较薄，针头在皮下尤其于弯腰或活动时引起疼痛
- 与注射技术有关：针头方向未与皮纹平行，弯腰时疼痛
? 解决办法：
- 在用泵前与患者沟通，减少其恐惧心理
- 对儿童或皮下脂肪薄的患者，可换用儿童针头
- 加强对护士的培训，在插入针头时注意与皮文平行，对直插的针头直接插入就可以，但MiniMed 泵提供的是斜插针头，插入时要注意捏起皮肤，使针头与皮纹平行，才能减少疼痛的发生。
? 在使用的过程中，应常规检查注射部位有无红肿、硬结、触痛、皮肤搔痒等现象。应将这项检查作为每天医生查房和护士交班的常规内容。
? 过敏反应包括对胰岛素过敏及对胶布过敏。
? 前者可更换胰岛素种类，后者可改用脱敏胶布
? 皮下硬结一般无临床症状，无触痛，直径不超过1cm。
? 注射部位感染表现为局部红肿、疼痛、皮温高，可触及硬结，甚至有波动酐。
? 原因主要为未及时更换注射部位。
注意事项
? 避开腰带周围，如注射部位在腰带周围，已造成针头脱落及注射部位疼痛
? 避开血管部位：针头误入血管，会造成血凝块堵塞
? 观察注射部位有无水肿：皮肤水肿明显会影响胰岛素吸收
? 外科腹部手术的患者应避免注射部位与手术消毒部位重叠
? 出现脂肪萎缩：主要与胰岛素的不良反应相关。
与针头相关的问题
? 初学者由于不熟练可能会出现为取下套管造成胰岛素为注入的错误
? 疼痛
? 针头脱落
- 技术原因：胶布不粘、部位不当、反复粘贴，皮肤消毒液未干、皮肤不干燥等
- 患者不慎拔出
- 患者皮肤松弛可能造成针头未完全刺入皮肤
? 解决办法
- 技术培训
- 注射部位一般选择脐周5cm 以外、避开腰带部位
- 对皮肤松弛者强调将皮肤捏起后再进针
- 对斜插的针头强调加强护理操作培训
- 针头弯曲的应及时更换
与管道相关的问题
? 分离器未卡紧：分离器卡一半造成脱开；分离器上的套管卡不紧
? 管道与储药器未拧紧
? 管道断裂：多发生与储药器端，与产品质量和反复用力折有关
? 管道打结
解决办法
? 用前检查分离器是否卡紧
? 避免用力折管道
? 检查管道有无破损、漏液，作为每天查房的一项内容，并教会患者识别
? 避免在晚上最后一餐后更换针头，因为夜间基础率较小，堵管会在几个小时后才报警
与储药器相关的问题
? 储药器未润管，导致阻力增大，马达推不动活塞，可能会出现堵管报警
? 有时储药器内可能存在气泡，主要是由于排气时未排尽或胰岛素从冰箱内取出后未预热气体膨胀造成
? 漏液现象：胰岛素漏到储药器外，不能注射到体内造成血糖升高。如果在临床上发现血糖升高，用其他原因不能解释时，硬考虑这种可能。
? 推杆长度：长度过长机器会出现堵塞报警；过短则造成马达空转。
? 活塞拔出：主要是操作不小心造成 ......
胰岛素泵临床操作中常见问题及解决办法
张维明
四川省广安市人民医院
? 与注射部位相关的问题
? 与针头相关的问题
? 与管道相关的问题
? 与储药器相关的问题
? 泵的问题
? 人为因素
与注射部位相关的问题
? 皮肤发红、疼痛、感染
? 引起疼痛的原因：
- 部分患者疼痛阈值较低
- 儿童或较瘦患者皮下脂肪较薄，针头在皮下尤其于弯腰或活动时引起疼痛
- 与注射技术有关：针头方向未与皮纹平行，弯腰时疼痛
? 解决办法：
- 在用泵前与患者沟通，减少其恐惧心理
- 对儿童或皮下脂肪薄的患者，可换用儿童针头
- 加强对护士的培训，在插入针头时注意与皮文平行，对直插的针头直接插入就可以，但MiniMed 泵提供的是斜插针头，插入时要注意捏起皮肤，使针头与皮纹平行，才能减少疼痛的发生。
? 在使用的过程中，应常规检查注射部位有无红肿、硬结、触痛、皮肤搔痒等现象。应将这项检查作为每天医生查房和护士交班的常规内容。
? 过敏反应包括对胰岛素过敏及对胶布过敏。
? 前者可更换胰岛素种类，后者可改用脱敏胶布
? 皮下硬结一般无临床症状，无触痛，直径不超过1cm。
? 注射部位感染表现为局部红肿、疼痛、皮温高，可触及硬结，甚至有波动酐。
? 原因主要为未及时更换注射部位。
注意事项
? 避开腰带周围，如注射部位在腰带周围，已造成针头脱落及注射部位疼痛
? 避开血管部位：针头误入血管，会造成血凝块堵塞
? 观察注射部位有无水肿：皮肤水肿明显会影响胰岛素吸收
? 外科腹部手术的患者应避免注射部位与手术消毒部位重叠
? 出现脂肪萎缩：主要与胰岛素的不良反应相关。
与针头相关的问题
? 初学者由于不熟练可能会出现为取下套管造成胰岛素为注入的错误
? 疼痛
? 针头脱落
- 技术原因：胶布不粘、部位不当、反复粘贴，皮肤消毒液未干、皮肤不干燥等
- 患者不慎拔出
- 患者皮肤松弛可能造成针头未完全刺入皮肤
? 解决办法
- 技术培训
- 注射部位一般选择脐周5cm 以外、避开腰带部位
- 对皮肤松弛者强调将皮肤捏起后再进针
- 对斜插的针头强调加强护理操作培训
- 针头弯曲的应及时更换
与管道相关的问题
? 分离器未卡紧：分离器卡一半造成脱开；分离器上的套管卡不紧
? 管道与储药器未拧紧
? 管道断裂：多发生与储药器端，与产品质量和反复用力折有关
? 管道打结
解决办法
? 用前检查分离器是否卡紧
? 避免用力折管道
? 检查管道有无破损、漏液，作为每天查房的一项内容，并教会患者识别
? 避免在晚上最后一餐后更换针头，因为夜间基础率较小，堵管会在几个小时后才报警
与储药器相关的问题
? 储药器未润管，导致阻力增大，马达推不动活塞，可能会出现堵管报警
? 有时储药器内可能存在气泡，主要是由于排气时未排尽或胰岛素从冰箱内取出后未预热气体膨胀造成
? 漏液现象：胰岛素漏到储药器外，不能注射到体内造成血糖升高。如果在临床上发现血糖升高，用其他原因不能解释时，硬考虑这种可能。
? 推杆长度：长度过长机器会出现堵塞报警；过短则造成马达空转。
? 活塞拔出：主要是操作不小心造成 ......
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