胰岛素泵临床操作中常见问题及解决.ppt
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参见附件(95KB)。
胰岛素泵临床操作中常见问题及解决办法
张维明
四川省广安市人民医院
? 与注射部位相关的问题
? 与针头相关的问题
? 与管道相关的问题
? 与储药器相关的问题
? 泵的问题
? 人为因素
与注射部位相关的问题
? 皮肤发红、疼痛、感染
? 引起疼痛的原因：
- 部分患者疼痛阈值较低
- 儿童或较瘦患者皮下脂肪较薄，针头在皮下尤其于弯腰或活动时引起疼痛
- 与注射技术有关：针头方向未与皮纹平行，弯腰时疼痛
? 解决办法：
-在用泵前与患者沟通，减少其恐惧心理
-对儿童或皮下脂肪薄的患者，可换用儿童针头
-加强对护士的培训，在插入针头时注意与皮文平行，对直插的针头直接插入就可以，但MiniMed 泵提供的是斜插针头，插入时要注意捏起皮肤，使针头与皮纹平行，才能减少疼痛的发生。
? 在使用的过程中，应常规检查注射部位有无红肿、硬结、触痛、皮肤搔痒等现象。应将这项检查作为每天医生查房和护士交班的常规内容。
? 过敏反应包括对胰岛素过敏及对胶布过敏。
? 前者可更换胰岛素种类，后者可改用脱敏胶布
? 皮下硬结一般无临床症状，无触痛，直径不超过1cm。
? 注射部位感染表现为局部红肿、疼痛、皮温高，可触及硬结，甚至有波动酐。
? 原因主要为未及时更换注射部位。
注意事项
? 避开腰带周围，如注射部位在腰带周围，已造成针头脱落及注射部位疼痛
? 避开血管部位：针头误入血管，会造成血凝块堵塞
? 观察注射部位有无水肿：皮肤水肿明显会影响胰岛素吸收
? 外科腹部手术的患者应避免注射部位与手术消毒部位重叠
? 出现脂肪萎缩：主要与胰岛素的不良反应相关。
与针头相关的问题
? 初学者由于不熟练可能会出现为取下套管造成胰岛素为注入的错误
? 疼痛
? 针头脱落
-技术原因：胶布不粘、部位不当、反复粘贴，皮肤消毒液未干、皮肤不干燥等
-患者不慎拔出
-患者皮肤松弛可能造成针头未完全刺入皮肤
? 解决办法
-技术培训
-注射部位一般选择脐周5cm 以外、避开腰带部位
-对皮肤松弛者强调将皮肤捏起后再进针
-对斜插的针头强调加强护理操作培训
-针头弯曲的应及时更换
与管道相关的问题
? 分离器未卡紧：分离器卡一半造成脱开；分离器上的套管卡不紧
? 管道与储药器未拧紧
? 管道断裂：多发生与储药器端，与产品质量和反复用力折有关
? 管道打结
解决办法
? 用前检查分离器是否卡紧
? 避免用力折管道
? 检查管道有无破损、漏液，作为每天查房的一项内容，并教会患者识别
? 避免在晚上最后一餐后更换针头，因为夜间基础率较小，堵管会在几个小时后才报警
与储药器相关的问题
? 储药器未润管，导致阻力增大，马达推不动活塞，可能会出现堵管报警
? 有时储药器内可能存在气泡，主要是由于排气时未排尽或胰岛素从冰箱内取出后未预热气体膨胀造成
? 漏液现象：胰岛素漏到储药器外，不能注射到体内造成血糖升高。如果在临床上发现血糖升高，用其他原因不能解释时，硬考虑这种可能。
? 推杆长度：长度过长机器会出现堵塞报警；过短则造成马达空转。
? 活塞拔出：主要是操作不小心造成，因此强调在抽取胰岛素时动作要缓慢，观察活塞移动情况，避免拔出。
泵的问题
? 系统时间不正确：常由于人为的因素，在开始使用泵之前没有调整系统时间，导致时间不正确
? 有临时基础率存在：
- 临时基础率：时旨在临时加减餐或增加运动量等情况是临时增加或减少基础率。
? 与药量不对
- 机械因素：微处理器故障
- 人为因素：设定的初始药量与实际药量不符
? 机器突然断电
- 可能与使用充电电池有关
?堵管
-常由于推力不足，在肥胖者更容易出现，推测可能由于肥胖者应用过程中出现脂肪微粒堵塞管道有关
解决办法
? 对于系统时间，每次上泵前需要重新设定系统时间，每天交接班中，首先要检查系统时间。
? 临时基础率在设定后两小时可自动恢复，如果患者操作无误，应该不存在问题。
? 对于药量问题，医生或护士在检查管道是否通畅时可用"大餐前大剂量"的方法，或者用"排气"操作，此时需要重新设定要量
? 在肥胖患者要注意是否存在推力不足的问题，如有，可通过更换泵，更换部位等办法解决。
人为因素
? 在泵应用过程中，人为因素占了很大比例。
? 餐前大剂量注入不准确，发生未注、多注、少注等各种情况
? CSII记录与泵上显示不一致
? 耗材与泵的配套问题
? 各种泵的特性不同，需要在临床实践中不断的摸索和积累经验。
Fornia 泵
? 在注射餐前大剂量的过程中按任意键即可停止注射，比较方便，但要防止误操作
? 最大基础率只有4u/h，对用量较大的患者不适合。
? 如果一天注射餐前量次数超过8次，会显示无法注射。解决办法是将系统时间调至23：55，注射完5分钟后在调回。
MiniMed泵
? 设定时要注意有多种胰岛素浓度可供选择
? 斜插针头的插入方向要注意与皮纹一致，否则会造成上述的疼痛、堵管、针头弯曲甚至折断。
DANA泵
? 注射餐前量时出现"选择"后需再次按SEL键机器才开始注射
? 其侧面有一"停止/取消"键，有时误碰可能会导致机器停止注射
罗氏泵
? 和其他泵不同的是，该泵对餐前量和报警回顾时无日期显示
? 该泵无确定键，操作8秒后自动执行，调节时要注意。
圣唐泵
? 在5分钟内只能操作一次餐前大剂量，否则机器执行的剂量可能不准确。
? 在泵报警时刻根据错误代码查找原因，一般在说明书中会说明各种错误代码代表的含义。
? 罗氏泵在机身上已标明
胰岛素泵临床操作中常见问题及解决办法
张维明
四川省广安市人民医院
? 与注射部位相关的问题
? 与针头相关的问题
? 与管道相关的问题
? 与储药器相关的问题
? 泵的问题
? 人为因素
与注射部位相关的问题
? 皮肤发红、疼痛、感染
? 引起疼痛的原因：
- 部分患者疼痛阈值较低
- 儿童或较瘦患者皮下脂肪较薄，针头在皮下尤其于弯腰或活动时引起疼痛
- 与注射技术有关：针头方向未与皮纹平行，弯腰时疼痛
? 解决办法：
-在用泵前与患者沟通，减少其恐惧心理
-对儿童或皮下脂肪薄的患者，可换用儿童针头
-加强对护士的培训，在插入针头时注意与皮文平行，对直插的针头直接插入就可以，但MiniMed 泵提供的是斜插针头，插入时要注意捏起皮肤，使针头与皮纹平行，才能减少疼痛的发生。
? 在使用的过程中，应常规检查注射部位有无红肿、硬结、触痛、皮肤搔痒等现象。应将这项检查作为每天医生查房和护士交班的常规内容。
? 过敏反应包括对胰岛素过敏及对胶布过敏。
? 前者可更换胰岛素种类，后者可改用脱敏胶布
? 皮下硬结一般无临床症状，无触痛，直径不超过1cm。
? 注射部位感染表现为局部红肿、疼痛、皮温高，可触及硬结，甚至有波动酐。
? 原因主要为未及时更换注射部位。
注意事项
? 避开腰带周围，如注射部位在腰带周围，已造成针头脱落及注射部位疼痛
? 避开血管部位：针头误入血管，会造成血凝块堵塞
? 观察注射部位有无水肿：皮肤水肿明显会影响胰岛素吸收
? 外科腹部手术的患者应避免注射部位与手术消毒部位重叠
? 出现脂肪萎缩：主要与胰岛素的不良反应相关。
与针头相关的问题
? 初学者由于不熟练可能会出现为取下套管造成胰岛素为注入的错误
? 疼痛
? 针头脱落
-技术原因：胶布不粘、部位不当、反复粘贴，皮肤消毒液未干、皮肤不干燥等
-患者不慎拔出
-患者皮肤松弛可能造成针头未完全刺入皮肤
? 解决办法
-技术培训
-注射部位一般选择脐周5cm 以外、避开腰带部位
-对皮肤松弛者强调将皮肤捏起后再进针
-对斜插的针头强调加强护理操作培训
-针头弯曲的应及时更换
与管道相关的问题
? 分离器未卡紧：分离器卡一半造成脱开；分离器上的套管卡不紧
? 管道与储药器未拧紧
? 管道断裂：多发生与储药器端，与产品质量和反复用力折有关
? 管道打结
解决办法
? 用前检查分离器是否卡紧
? 避免用力折管道
? 检查管道有无破损、漏液，作为每天查房的一项内容，并教会患者识别
? 避免在晚上最后一餐后更换针头，因为夜间基础率较小，堵管会在几个小时后才报警
与储药器相关的问题
? 储药器未润管，导致阻力增大，马达推不动活塞，可能会出现堵管报警
? 有时储药器内可能存在气泡，主要是由于排气时未排尽或胰岛素从冰箱内取出后未预热气体膨胀造成
? 漏液现象：胰岛素漏到储药器外，不能注射到体内造成血糖升高。如果在临床上发现血糖升高，用其他原因不能解释时，硬考虑这种可能。
? 推杆长度：长度过长机器会出现堵塞报警；过短则造成马达空转。
? 活塞拔出：主要是操作不小心造成，因此强调在抽取胰岛素时动作要缓慢，观察活塞移动情况，避免拔出。
泵的问题
? 系统时间不正确：常由于人为的因素，在开始使用泵之前没有调整系统时间，导致时间不正确
? 有临时基础率存在：
- 临时基础率：时旨在临时加减餐或增加运动量等情况是临时增加或减少基础率。
? 与药量不对
- 机械因素：微处理器故障
- 人为因素：设定的初始药量与实际药量不符
? 机器突然断电
- 可能与使用充电电池有关
?堵管
-常由于推力不足，在肥胖者更容易出现，推测可能由于肥胖者应用过程中出现脂肪微粒堵塞管道有关
解决办法
? 对于系统时间，每次上泵前需要重新设定系统时间，每天交接班中，首先要检查系统时间。
? 临时基础率在设定后两小时可自动恢复，如果患者操作无误，应该不存在问题。
? 对于药量问题，医生或护士在检查管道是否通畅时可用"大餐前大剂量"的方法，或者用"排气"操作，此时需要重新设定要量
? 在肥胖患者要注意是否存在推力不足的问题，如有，可通过更换泵，更换部位等办法解决。
人为因素
? 在泵应用过程中，人为因素占了很大比例。
? 餐前大剂量注入不准确，发生未注、多注、少注等各种情况
? CSII记录与泵上显示不一致
? 耗材与泵的配套问题
? 各种泵的特性不同，需要在临床实践中不断的摸索和积累经验。
Fornia 泵
? 在注射餐前大剂量的过程中按任意键即可停止注射，比较方便，但要防止误操作
? 最大基础率只有4u/h，对用量较大的患者不适合。
? 如果一天注射餐前量次数超过8次，会显示无法注射。解决办法是将系统时间调至23：55，注射完5分钟后在调回。
MiniMed泵
? 设定时要注意有多种胰岛素浓度可供选择
? 斜插针头的插入方向要注意与皮纹一致，否则会造成上述的疼痛、堵管、针头弯曲甚至折断。
DANA泵
? 注射餐前量时出现"选择"后需再次按SEL键机器才开始注射
? 其侧面有一"停止/取消"键，有时误碰可能会导致机器停止注射
罗氏泵
? 和其他泵不同的是，该泵对餐前量和报警回顾时无日期显示
? 该泵无确定键，操作8秒后自动执行，调节时要注意。
圣唐泵
? 在5分钟内只能操作一次餐前大剂量，否则机器执行的剂量可能不准确。
? 在泵报警时刻根据错误代码查找原因，一般在说明书中会说明各种错误代码代表的含义。
? 罗氏泵在机身上已标明
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