胆道疾病.ppt
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胆 道 疾 病
解 剖
1.肝内胆管
2.肝外胆道
⑴肝管和肝总管
⑵胆囊
⑶胆囊管
⑷胆总管
解 剖
胆总管分三层：
①粘膜层，含杯状细胞和其他含粘液的细
胞，这显示胆管有分泌功能。
②平滑肌和弱力纤维层，当受刺激时肌纤
维可痉挛性收缩引起绞痛。
③浆膜层，由结缔组织组成，含神经纤维
和血管分支。
解 剖
胆囊亦分为三层：
①粘膜层，由柱状上皮细胞组成，具吸收
作用；底部含有小管泡状腺体，具分泌
粘液作用。
②肌层，内纵形，外环形，夹以弹力纤维。
③外膜层，为较厚的纤维结缔组织，在游
离面还被以自肝表面延续来的浆膜。
生 理
1.胆汁的生成、分泌和代谢 胆汁由肝细
胞分泌，97%是水，其他主要成分有胆
汁酸盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素。
胆汁的生理功能
胆汁的功能有排泄各种肝代谢产物；
乳化脂肪，水解吸收食物中的脂类；
促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收；
中和胃酸；
刺激肠蠕动；
抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。
胆汁的生理功能
胆汁的生理功能
正常胆汁中的葡萄糖醛酸胆红素，是溶性
的结合性胆红素，它使胆汁呈黄绿色。当胆系
统发生感染时，大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛
酸酶，可水解结合性胆红素成为非结合性胆红
素，非结合性胆红素与钙结合形成胆红素钙，进而积聚沉淀，形成胆色素结石。胆汁中的葡
萄糖二酸-1，4-内脂是β-葡萄糖醛酸酶的抑
制剂。
胆囊、胆管的生理功能
⑴胆囊：胆囊通过吸收、分泌和运动等功能而发挥浓缩、贮存和排出胆汁的作用。
⑵胆管：胆总管口Oddi括我肌的松弛对胆汁的排出也起重要作用。
特殊检查法
1.超声检查
⑴诊断胆道结石
⑵鉴别黄疸原因
⑶诊断其他胆道疾病
⑷手术中B型超声检查
特殊检查法
2.X线检查
⑴腹部平片
⑵经皮肝穿刺胆管造影
⑶内镜逆行胰胆管造影
⑷手术中和手术后胆管造影
⑸电子计算机X线断层扫描(CT)
⑹低张性十二指肠检查
特殊检查法
⑺口服法胆囊造影
⑻静脉法胆道造影
3.核素显像扫描
4.十二指肠引流
5.手术中和手术后胆道镜检查
胆石病
概述：
胆石病是胆道系统，包括胆囊和胆管
内发生结石的疾病。其临床表现取决于结
石的部位、是否造成梗阻和感染等因素。
胆石的分类：
胆固醇结石
胆色素结石
混合性结石
黑结石
胆石的分布：
⑴胆囊结石
⑵肝外胆管结石
⑶肝内胆管结石
胆囊结石
临床表现
? 在胆囊结石开始形成时，常无明显症状，有时仅有轻微的消化道症状。
? 以后，则视结石的大小、部位、是否梗阻、有无感染而各异。
? 在进油腻食物后消化道症状常加剧。
临床表现
? 大的单发的胆固醇结石，在胆囊内不易发生嵌顿，很少发生严重症状，甚至终生无症状，即所谓静止性性胆囊结石。
? 当胆囊结石嵌于胆囊颈部时，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊粘膜，使之炎变、水肿、充血、渗同，引起急性胆囊炎，乃出现一系列临床症状。
临床表现
胆绞痛
右上腹部压痛，肌紧张
有时可触到肿大胆囊
Murphy征阳性
临床表现
诊 断
病史
体征
辅助检查
B型超声检查发现胆囊内脏结石影时则
可确诊。
治 疗
胆囊结石的治疗原则是手术切除病变
的胆囊，对病情危急、一般情况极差而不能耐
受较长时间手术，或术中发现局部解剖关
系不清、粘连严重时，则可选用胆囊造口
术，对于无症状的静止胆囊结石，一般认
为可不施行手术切除胆囊。
治 疗
胆总管探查术：
①有梗阻性黄疸病史
②手术中扪到胆总管内有结石、肿瘤或蛔 虫。
③术中胆管造影显示有胆管结石。
④术中发现胆总管扩张，直径1.5cm以上，⑤术中行胆管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆
汁或胆汁内有泥砂样胆色素颗粒。
胆总管探查术
肝外胆管结石
概 述
? 我国的胆管结石发病率较高，可分为原发性和继发性两种。
? 原发性占大多数，指原发于胆管系统内的结石，多数为胆色素结石或混合性结石，胆囊内不一定有结石；
? 继发性指胆囊内结石排至胆管内的，多数为胆固醇结石。
? 肝外胆管结石大多位于胆总管下端。
临床表现
症状：
三联征(Charcot征)，即腹痛、寒战
高热和黄疸。
体征：
? 剑突下和右上腹部有深压痛，? 如感染炎症较重可有右侧腹直肌紧张，? 肝区有叩击痛。
? 如胆管下端梗阻而胆囊管又通畅时，胆囊会肿大被触及。
临床表现
实验室检查：
血清胆红素升高，1分钟胆红素升高更
明显。尿中胆红素升高，尿胆原降低或消
失。粪中尿胆原降低。
B型超声检查见胆管扩张，胆管内见结
石影像。如诊断有困难时，可应用PTC、CT、ERCP等检查协助诊断。
治 疗
胆管结石主要采用外科手术治疗，原则是：
①尽可能在手术中取尽结石。
②去除感染的病灶。
③保证手术后胆管引流通畅。手术时机
和具体方法须根据病情和手术探查的
发现来决定。
治 疗
①上下端均通畅，无其他病变，放置T管引
流即可。
②上端通畅，下端有为变狭窄等梗阻病变，如无法用手术方法解除时，则可选用胆管肠道内
引流术，常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。
如病人年迈，病情又严重时，亦可行胆总管十二
指肠吻合术，如胆石嵌于Vater壶腹部或是单纯
的胆总管下端良性炎性狭窄，可选用Oddi括约肌
成形术。
治 疗
③下端通畅，而上端有梗阻因素，此
时常驻为肝内胆管结石，则应按肝内胆管
结石进行处理 ......
胆 道 疾 病
解 剖
1.肝内胆管
2.肝外胆道
⑴肝管和肝总管
⑵胆囊
⑶胆囊管
⑷胆总管
解 剖
胆总管分三层：
①粘膜层，含杯状细胞和其他含粘液的细
胞，这显示胆管有分泌功能。
②平滑肌和弱力纤维层，当受刺激时肌纤
维可痉挛性收缩引起绞痛。
③浆膜层，由结缔组织组成，含神经纤维
和血管分支。
解 剖
胆囊亦分为三层：
①粘膜层，由柱状上皮细胞组成，具吸收
作用；底部含有小管泡状腺体，具分泌
粘液作用。
②肌层，内纵形，外环形，夹以弹力纤维。
③外膜层，为较厚的纤维结缔组织，在游
离面还被以自肝表面延续来的浆膜。
生 理
1.胆汁的生成、分泌和代谢 胆汁由肝细
胞分泌，97%是水，其他主要成分有胆
汁酸盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素。
胆汁的生理功能
胆汁的功能有排泄各种肝代谢产物；
乳化脂肪，水解吸收食物中的脂类；
促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收；
中和胃酸；
刺激肠蠕动；
抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。
胆汁的生理功能
胆汁的生理功能
正常胆汁中的葡萄糖醛酸胆红素，是溶性
的结合性胆红素，它使胆汁呈黄绿色。当胆系
统发生感染时，大肠杆菌产生的β-葡萄糖醛
酸酶，可水解结合性胆红素成为非结合性胆红
素，非结合性胆红素与钙结合形成胆红素钙，进而积聚沉淀，形成胆色素结石。胆汁中的葡
萄糖二酸-1，4-内脂是β-葡萄糖醛酸酶的抑
制剂。
胆囊、胆管的生理功能
⑴胆囊：胆囊通过吸收、分泌和运动等功能而发挥浓缩、贮存和排出胆汁的作用。
⑵胆管：胆总管口Oddi括我肌的松弛对胆汁的排出也起重要作用。
特殊检查法
1.超声检查
⑴诊断胆道结石
⑵鉴别黄疸原因
⑶诊断其他胆道疾病
⑷手术中B型超声检查
特殊检查法
2.X线检查
⑴腹部平片
⑵经皮肝穿刺胆管造影
⑶内镜逆行胰胆管造影
⑷手术中和手术后胆管造影
⑸电子计算机X线断层扫描(CT)
⑹低张性十二指肠检查
特殊检查法
⑺口服法胆囊造影
⑻静脉法胆道造影
3.核素显像扫描
4.十二指肠引流
5.手术中和手术后胆道镜检查
胆石病
概述：
胆石病是胆道系统，包括胆囊和胆管
内发生结石的疾病。其临床表现取决于结
石的部位、是否造成梗阻和感染等因素。
胆石的分类：
胆固醇结石
胆色素结石
混合性结石
黑结石
胆石的分布：
⑴胆囊结石
⑵肝外胆管结石
⑶肝内胆管结石
胆囊结石
临床表现
? 在胆囊结石开始形成时，常无明显症状，有时仅有轻微的消化道症状。
? 以后，则视结石的大小、部位、是否梗阻、有无感染而各异。
? 在进油腻食物后消化道症状常加剧。
临床表现
? 大的单发的胆固醇结石，在胆囊内不易发生嵌顿，很少发生严重症状，甚至终生无症状，即所谓静止性性胆囊结石。
? 当胆囊结石嵌于胆囊颈部时，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊粘膜，使之炎变、水肿、充血、渗同，引起急性胆囊炎，乃出现一系列临床症状。
临床表现
胆绞痛
右上腹部压痛，肌紧张
有时可触到肿大胆囊
Murphy征阳性
临床表现
诊 断
病史
体征
辅助检查
B型超声检查发现胆囊内脏结石影时则
可确诊。
治 疗
胆囊结石的治疗原则是手术切除病变
的胆囊，对病情危急、一般情况极差而不能耐
受较长时间手术，或术中发现局部解剖关
系不清、粘连严重时，则可选用胆囊造口
术，对于无症状的静止胆囊结石，一般认
为可不施行手术切除胆囊。
治 疗
胆总管探查术：
①有梗阻性黄疸病史
②手术中扪到胆总管内有结石、肿瘤或蛔 虫。
③术中胆管造影显示有胆管结石。
④术中发现胆总管扩张，直径1.5cm以上，⑤术中行胆管穿刺抽出脓性胆汁、血性胆
汁或胆汁内有泥砂样胆色素颗粒。
胆总管探查术
肝外胆管结石
概 述
? 我国的胆管结石发病率较高，可分为原发性和继发性两种。
? 原发性占大多数，指原发于胆管系统内的结石，多数为胆色素结石或混合性结石，胆囊内不一定有结石；
? 继发性指胆囊内结石排至胆管内的，多数为胆固醇结石。
? 肝外胆管结石大多位于胆总管下端。
临床表现
症状：
三联征(Charcot征)，即腹痛、寒战
高热和黄疸。
体征：
? 剑突下和右上腹部有深压痛，? 如感染炎症较重可有右侧腹直肌紧张，? 肝区有叩击痛。
? 如胆管下端梗阻而胆囊管又通畅时，胆囊会肿大被触及。
临床表现
实验室检查：
血清胆红素升高，1分钟胆红素升高更
明显。尿中胆红素升高，尿胆原降低或消
失。粪中尿胆原降低。
B型超声检查见胆管扩张，胆管内见结
石影像。如诊断有困难时，可应用PTC、CT、ERCP等检查协助诊断。
治 疗
胆管结石主要采用外科手术治疗，原则是：
①尽可能在手术中取尽结石。
②去除感染的病灶。
③保证手术后胆管引流通畅。手术时机
和具体方法须根据病情和手术探查的
发现来决定。
治 疗
①上下端均通畅，无其他病变，放置T管引
流即可。
②上端通畅，下端有为变狭窄等梗阻病变，如无法用手术方法解除时，则可选用胆管肠道内
引流术，常用的是胆管空肠Roux-en-Y吻合术。
如病人年迈，病情又严重时，亦可行胆总管十二
指肠吻合术，如胆石嵌于Vater壶腹部或是单纯
的胆总管下端良性炎性狭窄，可选用Oddi括约肌
成形术。
治 疗
③下端通畅，而上端有梗阻因素，此
时常驻为肝内胆管结石，则应按肝内胆管
结石进行处理 ......
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