肩关节检查.ppt
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肩关节检查法
肩关节解剖
关节
* 解剖性关节
①盂肱关节
②肩锁关节
③胸锁关节
* 生理性关节
①肩胛骨胸壁关节
②肩峰下间隙(或称冈上肌出口、肩峰肱骨关节)
也有将喙锁间联系称为喙锁关节
盂肱关节
* 骨骼结构：肱骨头、盂窝、盂唇
盂肱关节
肩锁关节
* 肩锁韧带
* 喙锁韧带
- 斜方韧带
- 锥状韧带
40%成人有
关节盘
胸锁关节
* 鞍状关节
* 韧带组织
- 胸锁前韧带
- 胸锁后韧带
- 锁骨间韧带
- 肋锁韧带
* 关节盘
肩胛骨胸壁关节
* 肩胛前间隙
- 前肩胛前间隙：前锯肌与胸壁之间
-前锯肌内滑囊、前锯肌下滑囊
- 后肩胛前间隙：前锯肌与肩胛之间
-肩胛下动、静脉
-肩胛下神经、胸背神经
* 运动：上提、下压、内收、外展、内旋、外旋
肩峰下间隙
肱骨头与喙肩韧带之间
* 肩峰
* 喙肩韧带
* 喙突
* 肩锁关节
* 内容物：肩峰下滑囊、肩袖、二头肌长头腱
肩峰
* 三型：
- I型：水平状肩峰(17%)
- II型：弧形肩峰(43%)
- III型：钩状肩峰 (40%)
肩峰
* 根据肩峰前1/3的厚度将肩峰分为三型：
A型<8mm B型8-12mm C型>12mm
喙肩韧带
肩 部滑 囊
* 肩峰下滑囊
* 三角肌下滑囊
* 肩胛下肌滑囊
* 喙突下滑囊
* 肩峰上滑囊
* 前锯肌滑囊
* 胸大肌腱下滑囊
* 背阔肌腱下滑囊
* 大圆肌腱下滑囊
肩 部滑 囊
肩峰下滑囊炎
肌肉、肌腱组织
肩袖
肱二头肌腱
血管、神经分布
* 血运
- 腋动脉：胸上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉
旋肱前动脉、旋肱后动脉、肩胛下动脉
- 肩胛上动脉
- 大结节血供
* 神经
- 冈上、下肌：肩胛上神经
- 三角肌和小圆肌：腋神经
- 肩胛下肌和大圆肌：肩胛下神经
- 前锯肌：胸长神经
- 背阔肌：胸背神经
血管、神经分布
肩关节检查法
排除肩部以外疾病
* 炎症：类风湿性关节炎、痛风
* 神经性疼痛：
- 周围神经性疾病： 颈椎病、椎间盘突出、骨折脱位、髓外占位病变压迫、胸廓出口综合征、臂丛神经炎等
- 中枢神经性疾病： 脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等
排除肩部以外疾病
* 血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等
* 放射痛：心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂等
* 肿瘤：Pancoast瘤压迫臂丛
问诊
* 年龄、职业、家族史
* 损伤史：损伤动作
* 疼痛：注意排除以上肩部以外疾病；可向肘腕部传导；休息或夜间痛；肩上活动痛；特殊动作痛
* 力弱：如肩袖撕裂可表现为外展力弱，抬臂困难；也可因疼痛而力弱
问诊
* 活动受限：疼痛、力弱所致
* 不稳 ：脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、突发短暂麻痹感、主动造成脱位
* 弹响或绞锁
一般检查
* 确定优势侧
* 外形
* 皮色、皮温
* 患者姿态
* 肩部三角
* 压痛
* 弹响冈上肌萎缩
一般检查
* 凹陷
* 主动运动
一般检查
* 被动活动
* 主动运动与被动活动最大角度的差距
* 抗阻运动
-三角肌前束：前屈90o抗阻
-三角肌中束：外展45o抗阻
-三角肌后束：屈肘位后伸抗阻
-二头肌：屈肘抗阻
肩袖损伤
* 抗阻运动
- 冈上肌：冈上肌试验(Jobe'stest)
- 冈下肌和小圆肌：外展90o或中立位外旋抗阻
- 肩胛下肌：Lift-off test ，Belly Press test
- 胸大肌：双臂侧平举抗阻内收；双手合十用力
冈上肌试验(Jobe's test)
肩胛下肌 Lift-off test
肩袖损伤
* LAG SIGNS
外旋 Lag Sign
内旋 Lag Sign
肩峰下间隙检查
* 肩峰下撞击综合征：
肩峰下间隙内结构异常导致在肩上举过程中，肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为肩峰下撞击综合征,亦称外撞击。
* Neer将肩峰下撞击综合征分为三期：
- I期：肩袖水肿、出血
- II期： 肩袖纤维化和肌腱炎
- III期：肩袖部分或完全断裂
肩峰下间隙检查
* 主诉及一般检查
* 疼痛弧：60-120o
* 压痛：肩峰前外缘，大结节、喙肩韧带
* 外展抗阻30o：无力、疼痛-肩袖撕裂
* 外展抗阻90o
* 牵拉抗阻试验
* 冈上肌试验：冈上肌撕裂
肩峰下间隙检查
* 前撞击(Neer撞击试验)
* 侧撞击
肩峰下间隙检查
* Hawkins-Kennedy撞击试验
* 撞击试验(封闭试验)
肩锁关节脱位
* 分为三型或六型
肩锁关节检查
* 疼痛弧：150o-180o
* 畸形
* 手指征
* 琴键征(Piano Key Sign)
* 水平内收试验(Cross-over Impingement Test)
琴键征(Piano Key Sign)
水平内收试验(Cross-over Impingement Test)
盂肱关节检查
* 方肩畸形
* 盂窝空虚感
* Dugas征
盂肱关节检查
* 前方不稳
- 前关节囊压疼
- 恐惧试验(apprehension test)
- Relocation test
- Release test
- 前抽屉试验
恐惧试验(Apprehension test)
Relocation test、 Release test
前抽屉试验
盂肱关节检查
* 后方不稳
- 恐惧试验
- 后抽屉试验
恐惧试验
后抽屉试验
盂肱关节检查
* 下方不稳 ：Sulcus sign(凹陷征)
盂肱关节检查
* 多方向不稳
- Translation test(平移试验)：麻醉下
- 检查肱骨头前、后、上、下的异常移动
- Sulcus sign(凹陷征)
- 多方向恐惧试验阳性
盂肱关节检查
* SLAPTESTS
- Compression-RotationTest旋转挤压试验
- Crank test
- O'Brienactivecompression test
- AnteriorSlidetest
扭转挤压试验
Crank test
O'Brien test
肱二头肌长头腱检查
* 屈肘抗阻: 肌腹下移提示断裂
* 二头肌腱沟压痛
* 二头肌腱脱出感 ：肱横韧带试验
* Speed's test
* Yergason's test
肱二头肌长头腱断裂
肱横韧带试验
Speed's test
Yergason's test
肩关节影像学检查
* X线平片
- 正位片
- 腋间位
- Y位片(冈上肌出口位片)
* 关节造影
* MRI及MRA
* B超
X线检查
正位腋间位
X线检查
Y位片
投照体位肩峰前缘骨赘锁骨远端骨赘
X线检查
Hill-sacks 损伤
X线检查
Bankart 损伤
关节造影
正常 肩袖撕裂
MRI
正常冈上肌腱撕裂
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肩关节检查法
肩关节解剖
关节
* 解剖性关节
①盂肱关节
②肩锁关节
③胸锁关节
* 生理性关节
①肩胛骨胸壁关节
②肩峰下间隙(或称冈上肌出口、肩峰肱骨关节)
也有将喙锁间联系称为喙锁关节
盂肱关节
* 骨骼结构：肱骨头、盂窝、盂唇
盂肱关节
肩锁关节
* 肩锁韧带
* 喙锁韧带
- 斜方韧带
- 锥状韧带
40%成人有
关节盘
胸锁关节
* 鞍状关节
* 韧带组织
- 胸锁前韧带
- 胸锁后韧带
- 锁骨间韧带
- 肋锁韧带
* 关节盘
肩胛骨胸壁关节
* 肩胛前间隙
- 前肩胛前间隙：前锯肌与胸壁之间
-前锯肌内滑囊、前锯肌下滑囊
- 后肩胛前间隙：前锯肌与肩胛之间
-肩胛下动、静脉
-肩胛下神经、胸背神经
* 运动：上提、下压、内收、外展、内旋、外旋
肩峰下间隙
肱骨头与喙肩韧带之间
* 肩峰
* 喙肩韧带
* 喙突
* 肩锁关节
* 内容物：肩峰下滑囊、肩袖、二头肌长头腱
肩峰
* 三型：
- I型：水平状肩峰(17%)
- II型：弧形肩峰(43%)
- III型：钩状肩峰 (40%)
肩峰
* 根据肩峰前1/3的厚度将肩峰分为三型：
A型<8mm B型8-12mm C型>12mm
喙肩韧带
肩 部滑 囊
* 肩峰下滑囊
* 三角肌下滑囊
* 肩胛下肌滑囊
* 喙突下滑囊
* 肩峰上滑囊
* 前锯肌滑囊
* 胸大肌腱下滑囊
* 背阔肌腱下滑囊
* 大圆肌腱下滑囊
肩 部滑 囊
肩峰下滑囊炎
肌肉、肌腱组织
肩袖
肱二头肌腱
血管、神经分布
* 血运
- 腋动脉：胸上动脉、胸肩峰动脉、胸外侧动脉
旋肱前动脉、旋肱后动脉、肩胛下动脉
- 肩胛上动脉
- 大结节血供
* 神经
- 冈上、下肌：肩胛上神经
- 三角肌和小圆肌：腋神经
- 肩胛下肌和大圆肌：肩胛下神经
- 前锯肌：胸长神经
- 背阔肌：胸背神经
血管、神经分布
肩关节检查法
排除肩部以外疾病
* 炎症：类风湿性关节炎、痛风
* 神经性疼痛：
- 周围神经性疾病： 颈椎病、椎间盘突出、骨折脱位、髓外占位病变压迫、胸廓出口综合征、臂丛神经炎等
- 中枢神经性疾病： 脊髓内肿瘤、脊髓空洞症等
排除肩部以外疾病
* 血管病变：动脉血栓、血管痉挛、动脉硬化、动脉瘤、动静脉瘘、静脉炎等
* 放射痛：心绞痛、胆绞痛、横膈病变、内脏破裂等
* 肿瘤：Pancoast瘤压迫臂丛
问诊
* 年龄、职业、家族史
* 损伤史：损伤动作
* 疼痛：注意排除以上肩部以外疾病；可向肘腕部传导；休息或夜间痛；肩上活动痛；特殊动作痛
* 力弱：如肩袖撕裂可表现为外展力弱，抬臂困难；也可因疼痛而力弱
问诊
* 活动受限：疼痛、力弱所致
* 不稳 ：脱位史、肩部不稳、特殊动作恐惧感、突发短暂麻痹感、主动造成脱位
* 弹响或绞锁
一般检查
* 确定优势侧
* 外形
* 皮色、皮温
* 患者姿态
* 肩部三角
* 压痛
* 弹响冈上肌萎缩
一般检查
* 凹陷
* 主动运动
一般检查
* 被动活动
* 主动运动与被动活动最大角度的差距
* 抗阻运动
-三角肌前束：前屈90o抗阻
-三角肌中束：外展45o抗阻
-三角肌后束：屈肘位后伸抗阻
-二头肌：屈肘抗阻
肩袖损伤
* 抗阻运动
- 冈上肌：冈上肌试验(Jobe'stest)
- 冈下肌和小圆肌：外展90o或中立位外旋抗阻
- 肩胛下肌：Lift-off test ，Belly Press test
- 胸大肌：双臂侧平举抗阻内收；双手合十用力
冈上肌试验(Jobe's test)
肩胛下肌 Lift-off test
肩袖损伤
* LAG SIGNS
外旋 Lag Sign
内旋 Lag Sign
肩峰下间隙检查
* 肩峰下撞击综合征：
肩峰下间隙内结构异常导致在肩上举过程中，肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为肩峰下撞击综合征,亦称外撞击。
* Neer将肩峰下撞击综合征分为三期：
- I期：肩袖水肿、出血
- II期： 肩袖纤维化和肌腱炎
- III期：肩袖部分或完全断裂
肩峰下间隙检查
* 主诉及一般检查
* 疼痛弧：60-120o
* 压痛：肩峰前外缘，大结节、喙肩韧带
* 外展抗阻30o：无力、疼痛-肩袖撕裂
* 外展抗阻90o
* 牵拉抗阻试验
* 冈上肌试验：冈上肌撕裂
肩峰下间隙检查
* 前撞击(Neer撞击试验)
* 侧撞击
肩峰下间隙检查
* Hawkins-Kennedy撞击试验
* 撞击试验(封闭试验)
肩锁关节脱位
* 分为三型或六型
肩锁关节检查
* 疼痛弧：150o-180o
* 畸形
* 手指征
* 琴键征(Piano Key Sign)
* 水平内收试验(Cross-over Impingement Test)
琴键征(Piano Key Sign)
水平内收试验(Cross-over Impingement Test)
盂肱关节检查
* 方肩畸形
* 盂窝空虚感
* Dugas征
盂肱关节检查
* 前方不稳
- 前关节囊压疼
- 恐惧试验(apprehension test)
- Relocation test
- Release test
- 前抽屉试验
恐惧试验(Apprehension test)
Relocation test、 Release test
前抽屉试验
盂肱关节检查
* 后方不稳
- 恐惧试验
- 后抽屉试验
恐惧试验
后抽屉试验
盂肱关节检查
* 下方不稳 ：Sulcus sign(凹陷征)
盂肱关节检查
* 多方向不稳
- Translation test(平移试验)：麻醉下
- 检查肱骨头前、后、上、下的异常移动
- Sulcus sign(凹陷征)
- 多方向恐惧试验阳性
盂肱关节检查
* SLAPTESTS
- Compression-RotationTest旋转挤压试验
- Crank test
- O'Brienactivecompression test
- AnteriorSlidetest
扭转挤压试验
Crank test
O'Brien test
肱二头肌长头腱检查
* 屈肘抗阻: 肌腹下移提示断裂
* 二头肌腱沟压痛
* 二头肌腱脱出感 ：肱横韧带试验
* Speed's test
* Yergason's test
肱二头肌长头腱断裂
肱横韧带试验
Speed's test
Yergason's test
肩关节影像学检查
* X线平片
- 正位片
- 腋间位
- Y位片(冈上肌出口位片)
* 关节造影
* MRI及MRA
* B超
X线检查
正位腋间位
X线检查
Y位片
投照体位肩峰前缘骨赘锁骨远端骨赘
X线检查
Hill-sacks 损伤
X线检查
Bankart 损伤
关节造影
正常 肩袖撕裂
MRI
正常冈上肌腱撕裂
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