感染牙髓的治疗方法.ppt
http://www.100md.com
参见附件(210KB)。
第十六章感染牙髓的治疗方法
第一节应急处理
? 一、开髓引流：
?1、急性牙髓炎：1)目的：引流渗出物，减压，?2)处理：局麻，去髓，封药
?2、急性根尖周炎：
?1)目的：引流渗出物及脓液，减压
?2)处理：局麻，开髓，通畅根管，放置药棉
?3)注意问题：
? 二、切开排脓：
? 1、适应症：急性根尖周炎的骨膜或粘膜下脓肿期
? 2、切开时机：急性炎症的4-5天，波动感明显
? 3、步骤：局麻，切开，放置引流条
第一节应急处理
? 三、安抚治疗：
? 1、适应症：根管外伤、化学药物刺激引起的根尖周炎
? 2、步骤：去除刺激物，冲洗，封药
? 四、调牙合磨改
? 1、适应症：外伤引起的根尖周炎，死髓牙充填后
? 2、步骤：降低牙尖，减轻咬合力
? 五、消炎止痛
? 1、全身用药：口服或注射抗生素类药物或止痛药物
? 2、局部用药：樟脑酚、丁香油
? 六、针刺止痛：
第二节根管治疗
(rootcanaltherapy)
? 原理
? 通过机械和化学的方法预备根管，将已发生不可复性损害的牙髓组织和作为根尖周病的病源刺激物全部清除，以消除感染并使根管清洁成形，在经药物消毒和严密的充填根管达到防止感染的目的。
第二节根管治疗
(rootcanaltherapy)
适应症
1、牙髓病
?2、各型根尖周病
?3、外伤牙
?4、非龋牙体硬组织疾病
?5、牙周-牙髓联合病变
?6、义齿修复需要
?7、颌面外科需要
?8、移植牙、再植牙
第二节根管治疗
(rootcanaltherapy)
? 主要步骤及其原则
? 1、根管预备
? 2、根管消毒
? 3、根管充填
第三节干髓术
? 定义：去除感染冠髓，用干髓剂使根髓干尸化，以保
?存患牙的方法。
? 一、评价：
?1、干髓术适应症范围局限。
?2、临床不易判断牙髓病变程度。
?3、远期疗效较差。
?4、砷剂、甲醛制剂的毒性、抗原性和潜在致癌性。
? 二、原理：失活牙髓，去冠髓，放干髓剂于断面，使根
? 髓干尸化，保持无菌，相当于根充物，防止
? 感染扩散， 以保留患牙。
?
?
第三节干髓术
? 三、适应症：
?1、牙髓病变早期不能保髓治疗，根尖已发育完成的 恒后牙
?2、上下颌第三磨牙操作困难时，或老年人张口受限、操作困难时。
? 四、禁忌症：
?1、肉眼见到部分冠髓坏死，不易行干髓治疗。
?2、前牙不宜干髓治疗，易变色。
第三节干髓术
? 五、操作步骤：
? 1、失活牙髓
? 2、揭髓室顶
? 3、放干髓剂
? 4、充填窝洞
? 六、干髓剂应具备的性能：
? 1、长期保持失活牙髓无菌。
? 2、易渗透到牙髓组织内。
? 3、不使牙变色。
? 4、固定牙髓组织使其干尸化。
第三节干髓术
? 七、预后与转归：
? 1、成功：
?①牙体组织变干、脆、易折断。
?②牙周膜长入根尖孔，牙骨质沉积封闭根尖孔
?③有的根尖孔不封闭，有瘢痕组织形成。
?2、失败：根尖炎症。
? 八、失误及处理：
?1、封失活剂后疼痛：①一般情况：不作处理
②疼痛剧烈：取药，放丁香 油棉球
③重封仍疼痛：局麻
第三节干髓术
? 八、失误及处理：
?2、失活剂引起的牙周组织坏死：
?①原因：封闭不严，药物渗漏。
?②临床表现：牙龈充血，水肿，暗红色，胀痛，咬合痛。
?③预防的方法：a、不用或慎用亚砷酸失活剂
?b、封药前注意干燥窝洞
?c、分层封药法
?d、龈乳头出血多用麻醉干髓术。
?④处理方法：a、龈乳头表面坏死：
?b、损伤较厚达骨组织：
第三节干髓术
? 八、失误及处理：
? 3、失活剂引起药物性根尖周炎：
? (1)原因：封药时间过长。
? (2)处理：拔髓，清洗根管，封碘甘油棉捻，2-3周复诊，根充。
? 4、髓腔穿孔：侧穿：
? 底穿：
? 5、残髓炎：数周至数年，有急慢性牙髓炎症，应彻底去髓，根充或塑化。
? 6、牙体折裂：冠部
? 根部
?
第四节牙髓塑化治疗
? 一、原理：将液态塑化剂注满根管，聚合时，将病原刺激物包埋、塑化为一体，保持无菌状态，达到消除病原体、封闭根尖孔，防治根尖周病的目的。
? 二、塑化剂及其性能：
? (一)塑化剂的成分与配方：
?配方主要成分：Ⅰ液：40%甲醛62? 11
?甲苯酚12?
?95%乙醇 6 ?
? Ⅱ液：间苯二酚45ɡ5
?蒸馏水 55?
? Ⅲ液：氢氧化钠 1 ɡ2
?蒸馏水1~2 ?
?
第四节牙髓塑化治疗
? 二、塑化剂及其性能：
? (二)酚醛树脂性能：
?1、塑化作用 ：活组织、坏死组织、组织液均有塑化作用 。
?2、渗透作用：未聚合时， 渗透作用较强。
?3、体积变化 ：封闭环境中无体积变化 。
?4、抑菌作用：聚合前有强的抑菌作用，聚合后减弱。
?5、生物相容性 ：聚合后不具溶血活性，不引起系统免疫反应。
?6、毒理学性能：聚合后无急性细胞毒性反应。
?7、刺激性：聚合前有一定的刺激性。
第四节牙髓塑化治疗
? 三、适应症：
? (一)适应症选择：
?1、患牙根尖孔状态：要求根尖孔完全形成。
?2、患牙根管情况：细小、弯曲、有异物的根管有其优势。
?3、患牙在牙列中的位置：应选后牙(易使牙变色)
?4、患牙下一步治疗计划：塑化对后续治疗需桩、核等固定修复，或需脱色治疗造成困难。
第四节牙髓塑化治疗
? 三、适应症：
? (二)适应症：
?1、成年人根尖孔完全形成的患病恒磨牙。
? (1)牙髓病：
? (2)根尖周病：当根尖周病变范围较大时，根尖部硬组织已有吸收破坏，不宜做。
? (3)牙周牙髓联合症：严重的也不宜做。
?2、根管条件特殊的患牙。
? (1)根管细窄弯曲。
? (2)器械意外折断，不能取出。
?3、对多根牙，由于病情不同，可采用不同方法。
?针对不同的根管采取不同的治疗方法
第四节牙髓塑化治疗
? (四)禁忌症：
? 1、乳牙和年轻恒牙。
? 2、禁用于前牙。
? 3、根管狭窄区已被破坏的患牙。
? 4、完全钙化不通的患牙根管。
? 5、准备进行桩、核修复的患牙，包括多根管患牙将被选作桩道的根管。
? 5、准备进行牙内漂白的变色患牙。
第四节牙髓塑化治疗
? 四、操作方法及注意事项：
? (一)根管准备：
?1、操作方法：开髓，揭顶，找根管口，拔髓，通畅根管。
?2、注意事项：①拔髓针尽量接近根尖部，旋转360度。
?②无须扩大根管。
?③不应扩通根尖孔。
?④如有叩痛，封FC球一周。
第四节牙髓塑化治疗
? 四、操作方法及注意事项：
? (二)配制塑化液：
?1、Ⅰ液11滴、Ⅱ液5 滴、Ⅲ液2 滴。
?2、体外凝固时间为5-15分钟。
?3、影响树脂凝固时间因素：
?①酚醛的比例：醛占总体积多时，凝固时间延长。
?②Ⅲ液加入量：
?③温度及散热速度。
?④体积：一次配置的总量越多， 凝固速度越快。
第四节牙髓塑化治疗
? 四、操作方法及注意事项：
(三)塑化：
1、操作步骤：隔湿、干燥、导塑化液于根管内3-4次。
?2、注意事项：
?①根尖部残留少量活髓，应将塑化液导至该处。
?②根管器械不应到根尖孔，更不应超出。
?③应严格隔湿。
? (四)封闭根管口、充填窝洞：
第四节牙髓塑化治疗
? 五、术中、术后并发症及处理：
? (一)塑化剂烧伤：
?1、处理措施：①立即用棉球擦去塑化液，涂碘甘油。
?②有溃疡，按溃疡治疗。
?2、预防方法： ①用器械输送塑化液时，不能碰触组织。
?②邻面洞，特别是远中邻面洞应作假壁。
?③不要用沾有塑化液的器械牵拉口角。
? (二)残髓炎：
?1、原因：拔髓不充分，根管未找全，塑化不完善。
?2、处理：重做。
第四节牙髓塑化治疗
? (三)化学性根尖周炎：
?1、原因：塑化液超出根尖孔。
?2、处理：：①轻者：调合
?②重者：取出塑化物，封碘甘油。
? (四)急性根尖周炎：
?1、原因：治疗时机选择不当，或器械超出根尖孔。
?2、处理：同急性根尖周炎。
? (五)慢性根尖周炎：
?1、原因：塑化不全或遗漏根管。
?2、处理：取出塑化物，行根管治疗。
第四节牙髓塑化治疗
? 六、牙髓塑化治疗后的组织学改变：
? (一)根管内情况：
?1、酚醛树脂占绝大部分时：完全塑化......（后略) ......
第十六章感染牙髓的治疗方法
第一节应急处理
? 一、开髓引流：
?1、急性牙髓炎：1)目的：引流渗出物，减压，?2)处理：局麻，去髓，封药
?2、急性根尖周炎：
?1)目的：引流渗出物及脓液，减压
?2)处理：局麻，开髓，通畅根管，放置药棉
?3)注意问题：
? 二、切开排脓：
? 1、适应症：急性根尖周炎的骨膜或粘膜下脓肿期
? 2、切开时机：急性炎症的4-5天，波动感明显
? 3、步骤：局麻，切开，放置引流条
第一节应急处理
? 三、安抚治疗：
? 1、适应症：根管外伤、化学药物刺激引起的根尖周炎
? 2、步骤：去除刺激物，冲洗，封药
? 四、调牙合磨改
? 1、适应症：外伤引起的根尖周炎，死髓牙充填后
? 2、步骤：降低牙尖，减轻咬合力
? 五、消炎止痛
? 1、全身用药：口服或注射抗生素类药物或止痛药物
? 2、局部用药：樟脑酚、丁香油
? 六、针刺止痛：
第二节根管治疗
(rootcanaltherapy)
? 原理
? 通过机械和化学的方法预备根管，将已发生不可复性损害的牙髓组织和作为根尖周病的病源刺激物全部清除，以消除感染并使根管清洁成形，在经药物消毒和严密的充填根管达到防止感染的目的。
第二节根管治疗
(rootcanaltherapy)
适应症
1、牙髓病
?2、各型根尖周病
?3、外伤牙
?4、非龋牙体硬组织疾病
?5、牙周-牙髓联合病变
?6、义齿修复需要
?7、颌面外科需要
?8、移植牙、再植牙
第二节根管治疗
(rootcanaltherapy)
? 主要步骤及其原则
? 1、根管预备
? 2、根管消毒
? 3、根管充填
第三节干髓术
? 定义：去除感染冠髓，用干髓剂使根髓干尸化，以保
?存患牙的方法。
? 一、评价：
?1、干髓术适应症范围局限。
?2、临床不易判断牙髓病变程度。
?3、远期疗效较差。
?4、砷剂、甲醛制剂的毒性、抗原性和潜在致癌性。
? 二、原理：失活牙髓，去冠髓，放干髓剂于断面，使根
? 髓干尸化，保持无菌，相当于根充物，防止
? 感染扩散， 以保留患牙。
?
?
第三节干髓术
? 三、适应症：
?1、牙髓病变早期不能保髓治疗，根尖已发育完成的 恒后牙
?2、上下颌第三磨牙操作困难时，或老年人张口受限、操作困难时。
? 四、禁忌症：
?1、肉眼见到部分冠髓坏死，不易行干髓治疗。
?2、前牙不宜干髓治疗，易变色。
第三节干髓术
? 五、操作步骤：
? 1、失活牙髓
? 2、揭髓室顶
? 3、放干髓剂
? 4、充填窝洞
? 六、干髓剂应具备的性能：
? 1、长期保持失活牙髓无菌。
? 2、易渗透到牙髓组织内。
? 3、不使牙变色。
? 4、固定牙髓组织使其干尸化。
第三节干髓术
? 七、预后与转归：
? 1、成功：
?①牙体组织变干、脆、易折断。
?②牙周膜长入根尖孔，牙骨质沉积封闭根尖孔
?③有的根尖孔不封闭，有瘢痕组织形成。
?2、失败：根尖炎症。
? 八、失误及处理：
?1、封失活剂后疼痛：①一般情况：不作处理
②疼痛剧烈：取药，放丁香 油棉球
③重封仍疼痛：局麻
第三节干髓术
? 八、失误及处理：
?2、失活剂引起的牙周组织坏死：
?①原因：封闭不严，药物渗漏。
?②临床表现：牙龈充血，水肿，暗红色，胀痛，咬合痛。
?③预防的方法：a、不用或慎用亚砷酸失活剂
?b、封药前注意干燥窝洞
?c、分层封药法
?d、龈乳头出血多用麻醉干髓术。
?④处理方法：a、龈乳头表面坏死：
?b、损伤较厚达骨组织：
第三节干髓术
? 八、失误及处理：
? 3、失活剂引起药物性根尖周炎：
? (1)原因：封药时间过长。
? (2)处理：拔髓，清洗根管，封碘甘油棉捻，2-3周复诊，根充。
? 4、髓腔穿孔：侧穿：
? 底穿：
? 5、残髓炎：数周至数年，有急慢性牙髓炎症，应彻底去髓，根充或塑化。
? 6、牙体折裂：冠部
? 根部
?
第四节牙髓塑化治疗
? 一、原理：将液态塑化剂注满根管，聚合时，将病原刺激物包埋、塑化为一体，保持无菌状态，达到消除病原体、封闭根尖孔，防治根尖周病的目的。
? 二、塑化剂及其性能：
? (一)塑化剂的成分与配方：
?配方主要成分：Ⅰ液：40%甲醛62? 11
?甲苯酚12?
?95%乙醇 6 ?
? Ⅱ液：间苯二酚45ɡ5
?蒸馏水 55?
? Ⅲ液：氢氧化钠 1 ɡ2
?蒸馏水1~2 ?
?
第四节牙髓塑化治疗
? 二、塑化剂及其性能：
? (二)酚醛树脂性能：
?1、塑化作用 ：活组织、坏死组织、组织液均有塑化作用 。
?2、渗透作用：未聚合时， 渗透作用较强。
?3、体积变化 ：封闭环境中无体积变化 。
?4、抑菌作用：聚合前有强的抑菌作用，聚合后减弱。
?5、生物相容性 ：聚合后不具溶血活性，不引起系统免疫反应。
?6、毒理学性能：聚合后无急性细胞毒性反应。
?7、刺激性：聚合前有一定的刺激性。
第四节牙髓塑化治疗
? 三、适应症：
? (一)适应症选择：
?1、患牙根尖孔状态：要求根尖孔完全形成。
?2、患牙根管情况：细小、弯曲、有异物的根管有其优势。
?3、患牙在牙列中的位置：应选后牙(易使牙变色)
?4、患牙下一步治疗计划：塑化对后续治疗需桩、核等固定修复，或需脱色治疗造成困难。
第四节牙髓塑化治疗
? 三、适应症：
? (二)适应症：
?1、成年人根尖孔完全形成的患病恒磨牙。
? (1)牙髓病：
? (2)根尖周病：当根尖周病变范围较大时，根尖部硬组织已有吸收破坏，不宜做。
? (3)牙周牙髓联合症：严重的也不宜做。
?2、根管条件特殊的患牙。
? (1)根管细窄弯曲。
? (2)器械意外折断，不能取出。
?3、对多根牙，由于病情不同，可采用不同方法。
?针对不同的根管采取不同的治疗方法
第四节牙髓塑化治疗
? (四)禁忌症：
? 1、乳牙和年轻恒牙。
? 2、禁用于前牙。
? 3、根管狭窄区已被破坏的患牙。
? 4、完全钙化不通的患牙根管。
? 5、准备进行桩、核修复的患牙，包括多根管患牙将被选作桩道的根管。
? 5、准备进行牙内漂白的变色患牙。
第四节牙髓塑化治疗
? 四、操作方法及注意事项：
? (一)根管准备：
?1、操作方法：开髓，揭顶，找根管口，拔髓，通畅根管。
?2、注意事项：①拔髓针尽量接近根尖部，旋转360度。
?②无须扩大根管。
?③不应扩通根尖孔。
?④如有叩痛，封FC球一周。
第四节牙髓塑化治疗
? 四、操作方法及注意事项：
? (二)配制塑化液：
?1、Ⅰ液11滴、Ⅱ液5 滴、Ⅲ液2 滴。
?2、体外凝固时间为5-15分钟。
?3、影响树脂凝固时间因素：
?①酚醛的比例：醛占总体积多时，凝固时间延长。
?②Ⅲ液加入量：
?③温度及散热速度。
?④体积：一次配置的总量越多， 凝固速度越快。
第四节牙髓塑化治疗
? 四、操作方法及注意事项：
(三)塑化：
1、操作步骤：隔湿、干燥、导塑化液于根管内3-4次。
?2、注意事项：
?①根尖部残留少量活髓，应将塑化液导至该处。
?②根管器械不应到根尖孔，更不应超出。
?③应严格隔湿。
? (四)封闭根管口、充填窝洞：
第四节牙髓塑化治疗
? 五、术中、术后并发症及处理：
? (一)塑化剂烧伤：
?1、处理措施：①立即用棉球擦去塑化液，涂碘甘油。
?②有溃疡，按溃疡治疗。
?2、预防方法： ①用器械输送塑化液时，不能碰触组织。
?②邻面洞，特别是远中邻面洞应作假壁。
?③不要用沾有塑化液的器械牵拉口角。
? (二)残髓炎：
?1、原因：拔髓不充分，根管未找全，塑化不完善。
?2、处理：重做。
第四节牙髓塑化治疗
? (三)化学性根尖周炎：
?1、原因：塑化液超出根尖孔。
?2、处理：：①轻者：调合
?②重者：取出塑化物，封碘甘油。
? (四)急性根尖周炎：
?1、原因：治疗时机选择不当，或器械超出根尖孔。
?2、处理：同急性根尖周炎。
? (五)慢性根尖周炎：
?1、原因：塑化不全或遗漏根管。
?2、处理：取出塑化物，行根管治疗。
第四节牙髓塑化治疗
? 六、牙髓塑化治疗后的组织学改变：
? (一)根管内情况：
?1、酚醛树脂占绝大部分时：完全塑化......（后略) ......
附件资料：
相关资料1：