糖尿病的胰岛素替代治疗--曾龙驿.ppt
http://www.100md.com
参见附件(451kb)。
糖尿病的胰岛素治疗
(替代治疗)
胰岛素治疗的适应症(替代)
? 1型糖尿病
? 2型糖尿病患者经饮食、运动及口服降糖药
治疗未获良好控制
? 糖尿病急性代谢紊乱(DKA等)
? 合并严重应激状态(如AMI)及伴严重的糖尿病慢性病变
? 因伴发病需外科大、中型手术治疗的围手术期
? 妊娠和分娩
胰岛素生理模型
40单位/日
基础+餐前大剂量
基础：1u / h, 约24u/day
(无IR 状态)
餐前大剂量：6-8u / 餐前
(进餐合理及INS敏感性好)
胰岛素剂量的调整
注射时间
胰岛素治疗方案(一)
1型糖尿病
? 常规胰岛素治疗
? 强化胰岛素治疗
强化胰岛素治疗
? 早餐前注射中效+短效,晚餐前注射短效,夜宵前注射中效胰岛素
? 三餐前注射短效胰岛素,夜宵前注射中效
? 三餐前注射短效,早餐前同时注射中效, 或将中效分两次于早晚餐前注射
? 持续皮下胰岛素输注(CSII)
每天二次胰岛素方案
每天多次胰岛素治疗方案 (MDI)
胰岛素治疗方案(二)
糖尿病酮症酸中毒的胰岛素治疗
发病机理
胰岛素↓↓(拮抗胰岛素激素↑)
糖尿病酮症、酸中毒、昏迷的
发展过程
治疗措施
? 补液-种类；速度；总量
? 胰岛素-小剂量胰岛素
? 电解质、酸碱平衡的纠正
? 合并症的治疗
治 疗
胰岛素治疗
旨在使糖、脂代谢及酸碱 平衡恢复正常
剂量：小剂量→大剂量→小剂量
治 疗
胰岛素治疗
大剂量：首剂50-200u,1/2 I.V, 1/2hr
头3小时：>200u
24小时：300-500u
血浆胰岛素水平250-3000?u/ml(5000?u/ml)
危险性：低血糖、低血钾、体液渗透压失衡综合征
小剂量胰岛素的理论依据
? 在分离的脂肪细胞，胰岛素仅需与10%受体结合，即能使葡萄糖最大地向细胞内转移。
? 胰岛素与靶细胞受体饱和达最大生理作用后，效应不随胰岛素浓度增高而增加。
? 不同胰岛素浓度对细胞功能的作用不同：
10-20?u/ml 阻止脂肪分解、糖原分解和糖原异生
100 ?u/ml 阻止肝酮体生成
200 ?u/ml 能使周围组织对葡萄糖的摄取达最大限度
推荐的胰岛素治疗方案
DKA---小剂量胰岛素治疗方案
1.首剂量:短效胰岛素10-20iu ,IV.
2.短效胰岛素0.1iu/kg/h,IV gtt.
3.PG降至13.9mmol/L,开始改用胰岛素加入
葡萄糖液中静滴.
4.优点:血糖下降平稳(约4-6mmol/l/h)
低血糖、低血钾、脑水肿危险性下降
胰岛素治疗方案(三)
糖尿病对外科手术的影响
? 血浆糖 大于11.1mmol/L时，蛋白质合成能力降低，组织修复能力减弱、结缔组织强度降低，致切口愈合延迟、易裂开。
? 高血糖抑制白细胞和吞噬细胞功能、蛋白合成能力降低致细胞免疫和体液免疫功能下降，易感染。
? 糖尿病慢性合并症可因手术加重，又增加手术危险。
处理原则
? 避免血糖过高、过低。
? 供给足量糖以满足机体代谢与应激的需要。
? 供给胰岛素以利糖的利用，防止急性代谢紊乱发生。
? 维持水、电解质平衡。
择期手术患者的处理
? 血糖控制要求：8---10mmol/L, 无酮症及电解质紊乱。
? 小型手术：膳食控制、口服降糖药、胰岛素
? 大中型手术：膳食控制、短效胰岛素。
? 监测指标：空腹、餐后血糖，四段尿糖
择期手术患者的处理
小型手术(术时半小时至一小时左右完成，术后进食不受影响)的术中处理：
? 术前用口服药准备时，半衰期长者术前一日晚餐前停药；半衰期短者手术当天晨停药
? 术前用短效胰岛素准备者 ......
糖尿病的胰岛素治疗
(替代治疗)
胰岛素治疗的适应症(替代)
? 1型糖尿病
? 2型糖尿病患者经饮食、运动及口服降糖药
治疗未获良好控制
? 糖尿病急性代谢紊乱(DKA等)
? 合并严重应激状态(如AMI)及伴严重的糖尿病慢性病变
? 因伴发病需外科大、中型手术治疗的围手术期
? 妊娠和分娩
胰岛素生理模型
40单位/日
基础+餐前大剂量
基础：1u / h, 约24u/day
(无IR 状态)
餐前大剂量：6-8u / 餐前
(进餐合理及INS敏感性好)
胰岛素剂量的调整
注射时间
胰岛素治疗方案(一)
1型糖尿病
? 常规胰岛素治疗
? 强化胰岛素治疗
强化胰岛素治疗
? 早餐前注射中效+短效,晚餐前注射短效,夜宵前注射中效胰岛素
? 三餐前注射短效胰岛素,夜宵前注射中效
? 三餐前注射短效,早餐前同时注射中效, 或将中效分两次于早晚餐前注射
? 持续皮下胰岛素输注(CSII)
每天二次胰岛素方案
每天多次胰岛素治疗方案 (MDI)
胰岛素治疗方案(二)
糖尿病酮症酸中毒的胰岛素治疗
发病机理
胰岛素↓↓(拮抗胰岛素激素↑)
糖尿病酮症、酸中毒、昏迷的
发展过程
治疗措施
? 补液-种类；速度；总量
? 胰岛素-小剂量胰岛素
? 电解质、酸碱平衡的纠正
? 合并症的治疗
治 疗
胰岛素治疗
旨在使糖、脂代谢及酸碱 平衡恢复正常
剂量：小剂量→大剂量→小剂量
治 疗
胰岛素治疗
大剂量：首剂50-200u,1/2 I.V, 1/2hr
头3小时：>200u
24小时：300-500u
血浆胰岛素水平250-3000?u/ml(5000?u/ml)
危险性：低血糖、低血钾、体液渗透压失衡综合征
小剂量胰岛素的理论依据
? 在分离的脂肪细胞，胰岛素仅需与10%受体结合，即能使葡萄糖最大地向细胞内转移。
? 胰岛素与靶细胞受体饱和达最大生理作用后，效应不随胰岛素浓度增高而增加。
? 不同胰岛素浓度对细胞功能的作用不同：
10-20?u/ml 阻止脂肪分解、糖原分解和糖原异生
100 ?u/ml 阻止肝酮体生成
200 ?u/ml 能使周围组织对葡萄糖的摄取达最大限度
推荐的胰岛素治疗方案
DKA---小剂量胰岛素治疗方案
1.首剂量:短效胰岛素10-20iu ,IV.
2.短效胰岛素0.1iu/kg/h,IV gtt.
3.PG降至13.9mmol/L,开始改用胰岛素加入
葡萄糖液中静滴.
4.优点:血糖下降平稳(约4-6mmol/l/h)
低血糖、低血钾、脑水肿危险性下降
胰岛素治疗方案(三)
糖尿病对外科手术的影响
? 血浆糖 大于11.1mmol/L时，蛋白质合成能力降低，组织修复能力减弱、结缔组织强度降低，致切口愈合延迟、易裂开。
? 高血糖抑制白细胞和吞噬细胞功能、蛋白合成能力降低致细胞免疫和体液免疫功能下降，易感染。
? 糖尿病慢性合并症可因手术加重，又增加手术危险。
处理原则
? 避免血糖过高、过低。
? 供给足量糖以满足机体代谢与应激的需要。
? 供给胰岛素以利糖的利用，防止急性代谢紊乱发生。
? 维持水、电解质平衡。
择期手术患者的处理
? 血糖控制要求：8---10mmol/L, 无酮症及电解质紊乱。
? 小型手术：膳食控制、口服降糖药、胰岛素
? 大中型手术：膳食控制、短效胰岛素。
? 监测指标：空腹、餐后血糖，四段尿糖
择期手术患者的处理
小型手术(术时半小时至一小时左右完成，术后进食不受影响)的术中处理：
? 术前用口服药准备时，半衰期长者术前一日晚餐前停药；半衰期短者手术当天晨停药
? 术前用短效胰岛素准备者 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(451kb)。