耳的应用解剖及生理.ppt
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耳的应用解剖及生理
耳的应用解剖
●耳分为外耳、中耳及内耳三部分。中耳、内耳位于颞骨内。
●颞骨由鼓部、岩部、乳突部、鳞部及茎突组成。
外耳
●耳廓
●外耳道
耳廓
●由软骨、皮肤、韧带及肌肉构成。
●表面标志：
●皮肤：前紧后松，薄且血供差。
●软骨：易感染坏死变形。
外耳道
长2.5~3.5cm，分骨部(外1/3)，骨部(内2/3)。
S形弯曲(内前上、内后、内前下→后上)
常见病：外耳道疖(炎)、盯聍栓塞、异物等。
中耳
●鼓室
●咽鼓管
●鼓窦
●乳突
鼓室
●分上、中、下鼓室3部分:以鼓膜紧张部上下边缘为界
●上下径：15mm前后径：13mm内外径：6、2、4mm
●鼓室6壁：外、内、前、后、顶、底
鼓室六壁
●外壁：由骨部及膜部构成
●内壁：鼓岬、前庭窗(卵圆窗)、蜗(圆窗)、面神经管凸、外半规管凸、匙突
●前壁：颈内动脉、鼓膜张肌半管、咽鼓管半管
●后壁：面神经垂直段、鼓窦入口、砧骨窝、锥隆起
●上壁(鼓室盖)：中耳感染→岩鳞裂→颅内
●下壁：颈静脉球、颈动脉管
鼓膜
●椭圆形、半透明，由上皮层、纤维层及粘膜层组成
●高/宽/厚：9/8/0.1mm
●分为紧张部、松弛部两部份，前上、前下、后上、后下4个象限
●标志：脐部、锤骨短突、锤纹、锤骨前后襞、光锥
鼓室内容
●听骨：锤骨+砧骨+镫骨→听骨链(锤砧关节)(砧镫关节)
●鼓室肌肉：
鼓膜张肌：増加鼓膜张力，保护鼓膜、内耳
镫骨肌：(面神经分支-镫骨肌支)保护内耳
●神经：
鼓室丛
鼓索神经：(面神经分支)舌前2/3味觉
咽鼓管
鼓室←→鼻咽长3.5cm
骨部--内1/3，软骨部--外2/3
内、前、下，水平40℃、矢状45℃、高2-2.5cm
鼓室 鼻咽
咽鼓管
●腭帆提肌、腭帆张肌、咽鼓管咽肌
●假复层纤毛柱状上皮(向鼻咽)，软骨部粘膜为皱襞样(活瓣作用)
●小儿咽鼓管的解剖特点：平、短、宽
鼓窦
连结上鼓室与乳突
外壁-"筛区"(外耳道上三角 Macewen三角)耳部手术重要标志
乳突
依气房发育程度分为四型：气化型、板障型、硬化型及混合型
内耳
结构复杂而精细(又名迷路 )，位于颞骨岩部内，为听觉与位觉重要感受装置。分为骨迷路(外淋巴)和膜迷路(内淋巴)。
骨迷路
●前庭
●半规管
●耳蜗
前庭
● 3个骨半规管的5个开口
●前庭窗
●卵圆窗
●球囊隐窝
●圆囊隐窝
骨半规管
● 3个弓状弯曲并相互垂直骨管，称为外(水平)、前(垂直)、后(垂直)半规管。
●共有5个孔通入前庭
耳 蜗
●外形似蜗牛壳，由蜗轴和骨蜗管(21/2~23/4周)组成。
●骨蜗管有3个管腔：前庭阶、膜蜗管(中阶，为膜迷路)、鼓阶。
膜 迷 路
●椭圆囊、球囊、膜半规管：分别位于椭圆囊隐窝、球囊隐窝、骨半规管。有毛细胞、耳石膜、耳石。为位觉感受器。
●膜蜗管：又名中阶，充满内淋巴，含听觉感受器--螺旋器(Cortis器)
螺旋器(Cortis器)
广州泰康
听神经及其传导径路
毛细胞 螺旋神经节 蜗神经蜗神经背核、腹核
↗两侧上橄榄体核外侧丘系下丘核
↘外侧丘系核 内侧膝状体核
→内囊→上颞横回
一侧外侧丘系或听皮层受损两侧听力减退，对侧较重。
一侧蜗神经或蜗神经核受损，同侧全聋。
前庭神经及其传导径路
毛细胞→前庭神经节前庭神经→前庭神经核→内侧纵束
→脊髓→肌肉
→内侧纵束→动眼.滑车.外展神经核→眼反射
→脑干网状结构与植物神经细胞群→植物神经反应
→绳状体→小脑
面神经的应用解剖
↗ 锥体束(双侧)↘
面神经皮层中枢 面神经核
↘锥体束(对侧) ↗
↗额肌、眼轮匝肌、皱眉肌
↘ 同侧颜面下部肌肉
面神经的分段：共分8段
运动神经核上段
运动神经核段
小脑脑桥角段
内耳道段(10mm)
迷路段(2.25~3mm)
鼓室段(11mm水平段)
乳突段(16mm 垂直段)
颞骨外段
面神经的组成及分支
面神经-- 岩浅大神经--蝶腭神经节--泪腺及鼻腔腺体-- 镫骨肌神经-- 镫骨肌-- 鼓索神经-- 舌神经--舌前2/3味觉--下颌下神经节--颌下腺、舌下腺-- 分支--颞支.颧支.颊支.下颌缘.支颈支.
听觉生理
●人耳能感觉到的频率20~20000Hz,但1000~3000Hz最敏感
●基本概念：分贝(decibel,dB)、共振、共振频率、听阈、听力图、感觉阈或痛阈、听觉感受区
●声音传入内耳的途径：空气传导与骨传导
空气传导
1.3∶1
声波锤骨--→砧骨
↓↑ ↓
耳廓-→外耳道-→鼓膜镫骨-→前庭窗
(55mm2) 17∶1 (3.2mm2)
╰空气振动╯ ╰--传声变压--╯
(外耳) (中耳)
-→外、内淋巴-→螺旋器--→听 神 经--→听觉中枢
╰液体波动╯╰感音╯ ╰神经冲动╯╰综合分析╯
╰-(内耳)-╯(迷路后) (大脑皮层)
骨 传 导
●正常听觉功能中，由骨导传入耳蜗的声能甚微，无实用意义，但在耳聋鉴别诊断中非常重要。
●途径有两种传导方式：移动式、 压缩式
外耳生理
●收集声波、●辩别声源方向
中 耳 生 理
●变压增益： (听骨链1.3∶1)*(鼓膜-镫骨底板、前庭窗55mm2∶3.2=17)=22.1倍，约27dB.
●鼓室肌(鼓膜张肌、镫骨肌)：防止或减轻耳蜗受损
咽鼓管生理功能
保持中耳内外压力理平衡
引流
防声
防止逆行感染
耳蜗生理
●传音--前庭窗→外、内淋巴→毛细胞
●感音--毛细胞
平衡生理
●人体维持平衡主要依靠前庭、视觉及本体感三个系统的相互协调来完成，其中前庭系统最重要。
●半规管生理:感受正负角加速度。
●球囊及椭圆囊生理:感受直线加速度,维持静平衡。
球囊--额状面，四肢内收肌和外展肌张力
圆囊--矢状面，四肢伸肌和屈肌张力
耳的应用解剖及生理
耳的应用解剖
●耳分为外耳、中耳及内耳三部分。中耳、内耳位于颞骨内。
●颞骨由鼓部、岩部、乳突部、鳞部及茎突组成。
外耳
●耳廓
●外耳道
耳廓
●由软骨、皮肤、韧带及肌肉构成。
●表面标志：
●皮肤：前紧后松，薄且血供差。
●软骨：易感染坏死变形。
外耳道
长2.5~3.5cm，分骨部(外1/3)，骨部(内2/3)。
S形弯曲(内前上、内后、内前下→后上)
常见病：外耳道疖(炎)、盯聍栓塞、异物等。
中耳
●鼓室
●咽鼓管
●鼓窦
●乳突
鼓室
●分上、中、下鼓室3部分:以鼓膜紧张部上下边缘为界
●上下径：15mm前后径：13mm内外径：6、2、4mm
●鼓室6壁：外、内、前、后、顶、底
鼓室六壁
●外壁：由骨部及膜部构成
●内壁：鼓岬、前庭窗(卵圆窗)、蜗(圆窗)、面神经管凸、外半规管凸、匙突
●前壁：颈内动脉、鼓膜张肌半管、咽鼓管半管
●后壁：面神经垂直段、鼓窦入口、砧骨窝、锥隆起
●上壁(鼓室盖)：中耳感染→岩鳞裂→颅内
●下壁：颈静脉球、颈动脉管
鼓膜
●椭圆形、半透明，由上皮层、纤维层及粘膜层组成
●高/宽/厚：9/8/0.1mm
●分为紧张部、松弛部两部份，前上、前下、后上、后下4个象限
●标志：脐部、锤骨短突、锤纹、锤骨前后襞、光锥
鼓室内容
●听骨：锤骨+砧骨+镫骨→听骨链(锤砧关节)(砧镫关节)
●鼓室肌肉：
鼓膜张肌：増加鼓膜张力，保护鼓膜、内耳
镫骨肌：(面神经分支-镫骨肌支)保护内耳
●神经：
鼓室丛
鼓索神经：(面神经分支)舌前2/3味觉
咽鼓管
鼓室←→鼻咽长3.5cm
骨部--内1/3，软骨部--外2/3
内、前、下，水平40℃、矢状45℃、高2-2.5cm
鼓室 鼻咽
咽鼓管
●腭帆提肌、腭帆张肌、咽鼓管咽肌
●假复层纤毛柱状上皮(向鼻咽)，软骨部粘膜为皱襞样(活瓣作用)
●小儿咽鼓管的解剖特点：平、短、宽
鼓窦
连结上鼓室与乳突
外壁-"筛区"(外耳道上三角 Macewen三角)耳部手术重要标志
乳突
依气房发育程度分为四型：气化型、板障型、硬化型及混合型
内耳
结构复杂而精细(又名迷路 )，位于颞骨岩部内，为听觉与位觉重要感受装置。分为骨迷路(外淋巴)和膜迷路(内淋巴)。
骨迷路
●前庭
●半规管
●耳蜗
前庭
● 3个骨半规管的5个开口
●前庭窗
●卵圆窗
●球囊隐窝
●圆囊隐窝
骨半规管
● 3个弓状弯曲并相互垂直骨管，称为外(水平)、前(垂直)、后(垂直)半规管。
●共有5个孔通入前庭
耳 蜗
●外形似蜗牛壳，由蜗轴和骨蜗管(21/2~23/4周)组成。
●骨蜗管有3个管腔：前庭阶、膜蜗管(中阶，为膜迷路)、鼓阶。
膜 迷 路
●椭圆囊、球囊、膜半规管：分别位于椭圆囊隐窝、球囊隐窝、骨半规管。有毛细胞、耳石膜、耳石。为位觉感受器。
●膜蜗管：又名中阶，充满内淋巴，含听觉感受器--螺旋器(Cortis器)
螺旋器(Cortis器)
广州泰康
听神经及其传导径路
毛细胞 螺旋神经节 蜗神经蜗神经背核、腹核
↗两侧上橄榄体核外侧丘系下丘核
↘外侧丘系核 内侧膝状体核
→内囊→上颞横回
一侧外侧丘系或听皮层受损两侧听力减退，对侧较重。
一侧蜗神经或蜗神经核受损，同侧全聋。
前庭神经及其传导径路
毛细胞→前庭神经节前庭神经→前庭神经核→内侧纵束
→脊髓→肌肉
→内侧纵束→动眼.滑车.外展神经核→眼反射
→脑干网状结构与植物神经细胞群→植物神经反应
→绳状体→小脑
面神经的应用解剖
↗ 锥体束(双侧)↘
面神经皮层中枢 面神经核
↘锥体束(对侧) ↗
↗额肌、眼轮匝肌、皱眉肌
↘ 同侧颜面下部肌肉
面神经的分段：共分8段
运动神经核上段
运动神经核段
小脑脑桥角段
内耳道段(10mm)
迷路段(2.25~3mm)
鼓室段(11mm水平段)
乳突段(16mm 垂直段)
颞骨外段
面神经的组成及分支
面神经-- 岩浅大神经--蝶腭神经节--泪腺及鼻腔腺体-- 镫骨肌神经-- 镫骨肌-- 鼓索神经-- 舌神经--舌前2/3味觉--下颌下神经节--颌下腺、舌下腺-- 分支--颞支.颧支.颊支.下颌缘.支颈支.
听觉生理
●人耳能感觉到的频率20~20000Hz,但1000~3000Hz最敏感
●基本概念：分贝(decibel,dB)、共振、共振频率、听阈、听力图、感觉阈或痛阈、听觉感受区
●声音传入内耳的途径：空气传导与骨传导
空气传导
1.3∶1
声波锤骨--→砧骨
↓↑ ↓
耳廓-→外耳道-→鼓膜镫骨-→前庭窗
(55mm2) 17∶1 (3.2mm2)
╰空气振动╯ ╰--传声变压--╯
(外耳) (中耳)
-→外、内淋巴-→螺旋器--→听 神 经--→听觉中枢
╰液体波动╯╰感音╯ ╰神经冲动╯╰综合分析╯
╰-(内耳)-╯(迷路后) (大脑皮层)
骨 传 导
●正常听觉功能中，由骨导传入耳蜗的声能甚微，无实用意义，但在耳聋鉴别诊断中非常重要。
●途径有两种传导方式：移动式、 压缩式
外耳生理
●收集声波、●辩别声源方向
中 耳 生 理
●变压增益： (听骨链1.3∶1)*(鼓膜-镫骨底板、前庭窗55mm2∶3.2=17)=22.1倍，约27dB.
●鼓室肌(鼓膜张肌、镫骨肌)：防止或减轻耳蜗受损
咽鼓管生理功能
保持中耳内外压力理平衡
引流
防声
防止逆行感染
耳蜗生理
●传音--前庭窗→外、内淋巴→毛细胞
●感音--毛细胞
平衡生理
●人体维持平衡主要依靠前庭、视觉及本体感三个系统的相互协调来完成，其中前庭系统最重要。
●半规管生理:感受正负角加速度。
●球囊及椭圆囊生理:感受直线加速度,维持静平衡。
球囊--额状面，四肢内收肌和外展肌张力
圆囊--矢状面，四肢伸肌和屈肌张力
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