新生儿黄疸.ppt
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参见附件(587kb)。
neonatal jaundice
本课目的
> 鉴别生理性、病理性黄疸
> 诊断新生儿高胆红素血症
> 常见病因及特点
> 治疗目的，有哪些方法
生理性黄疸
physiological jaundice
指单纯由于新生儿胆红素代谢特点所致的无临床症状的黄疸。
新生儿胆红素代谢特点
> 胆红素生成增加
> 肝细胞摄取胆红素能力低下
> 肝细胞对胆红素的结合力不足
> 肝细胞对胆红素排泄障碍
> 肠肝循环的特殊性
临床特点
> 足月儿：生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，血胆红素<12.9mg/dl)，7～10天消退。
> 早产儿：3～5天出现，黄疸较重，血胆红素<15mg/dl)，消退也慢，可延长至2～4周。
病理性黄疸
> 生后24小时内出现黄疸，胆红素>6mg/dl
> 足月儿胆红素>12.9mg/dl,早产儿>15mg/dl.
> 血清结合胆红素>2mg/dl
> 胆红素每天上升>5mg/dl
> 黄疸持续时间长，>2～4周，或进行性加重，或退而复现。
分类(一)
按发病机理分为:
> 胆红素产生增多
> 代谢障碍(摄取、结合)
> 排泄障碍
分类(二)
按总胆红素及结合胆红素增高程度分为：
> 高结合胆红素血症
> 高未结合胆红素血症(高胆)
新生儿黄疸
生理性 病理性
高结合 高未结合
胆红素 胆红素
血症 血症
高胆诊断标准
> 足月儿血清胆红素>220.6μmol/L
(12.9mg/dl)
> 早产儿血清胆红素>256.5μmol/L
(15mg/dl)
鉴别病因
依据：
> 病史
> 黄疸出现时间、伴随表现
> 体检
> 辅助检查
黄疸出现时间、伴随表现
> 24h内：Rh、ABO溶血病，宫内感染
> 2～3d：生理性；重而持续不退病理性
> 4～5d出现或加深：感染、胎粪排泄延迟
> 消退延迟或持续加深：母乳性、感染性
> 尿黄、便白：胆道梗阻、肝炎
体 检
> 结合胆红素↑，呈暗绿色或阴黄
> 未结合胆红素↑，呈桔黄色或
金黄色
> 有无贫血、肝脾大、水肿
胆红素脑病
bilirubin-encephalopathy
(核黄疸 kernicterus)
概 述
> 未结合胆红素重度升高时，游离胆红素浸润脑组织引起损害。
> 易侵犯基底核。
高危因素
> 胆红素浓度
> 血脑屏障成熟度
> 缺氧、酸中毒
> 低血糖、低体温、感染
临床分期
> 警告期
> 痉挛期
> 恢复期
> 后遗症期
后遗症：四联症
> 手足徐动症
> 眼球运动障碍
> 听觉障碍
> 牙釉质发育不全
高胆红素血症
临床常见的病因
新生儿溶血病
hemolytic disease of
the newborn
发生机理
母婴血型不合→胎儿RBC经胎盘入母体→母血型抗体再入胎儿循环→ RBC破坏。
Rh、RBC系统最常见。
Rh血型不合组合
> 母Rh (-)、子Rh (+)
> 母Rh(+)，由抗E、抗C引起
> 第一胎少发
ABO血型不合
> 母O型、子A、B型
> A-B、B-A组合
> 可发生于第一胎
临床表现
> 胎儿水肿
> 黄疸
> 贫血，可致晚期贫血
> 肝脾大
> 核黄疸
Rh与ABO溶血病的比较
频率
苍白
水肿
黄疸
肝脾大
第1胎受累
贫血
直接coombs'
母乳性黄疸
breast milk jaundice
母乳性黄疸分型
早发型 迟发型
黄疸出现时间 生后3～4天 生后6～8天
黄疸高峰时间 生后5～7天 生后2～3周
黄疸消退时间 2～3周 6～12周
病 因
尚未明确，可能与胆红素的肠肝循环增加有关。
诊 断
目前尚无实验室检测手段赖以确诊，可先排除其他引起黄疸的原因 ......
neonatal jaundice
本课目的
> 鉴别生理性、病理性黄疸
> 诊断新生儿高胆红素血症
> 常见病因及特点
> 治疗目的，有哪些方法
生理性黄疸
physiological jaundice
指单纯由于新生儿胆红素代谢特点所致的无临床症状的黄疸。
新生儿胆红素代谢特点
> 胆红素生成增加
> 肝细胞摄取胆红素能力低下
> 肝细胞对胆红素的结合力不足
> 肝细胞对胆红素排泄障碍
> 肠肝循环的特殊性
临床特点
> 足月儿：生后2～3天出现黄疸，4～5天达高峰，血胆红素<12.9mg/dl)，7～10天消退。
> 早产儿：3～5天出现，黄疸较重，血胆红素<15mg/dl)，消退也慢，可延长至2～4周。
病理性黄疸
> 生后24小时内出现黄疸，胆红素>6mg/dl
> 足月儿胆红素>12.9mg/dl,早产儿>15mg/dl.
> 血清结合胆红素>2mg/dl
> 胆红素每天上升>5mg/dl
> 黄疸持续时间长，>2～4周，或进行性加重，或退而复现。
分类(一)
按发病机理分为:
> 胆红素产生增多
> 代谢障碍(摄取、结合)
> 排泄障碍
分类(二)
按总胆红素及结合胆红素增高程度分为：
> 高结合胆红素血症
> 高未结合胆红素血症(高胆)
新生儿黄疸
生理性 病理性
高结合 高未结合
胆红素 胆红素
血症 血症
高胆诊断标准
> 足月儿血清胆红素>220.6μmol/L
(12.9mg/dl)
> 早产儿血清胆红素>256.5μmol/L
(15mg/dl)
鉴别病因
依据：
> 病史
> 黄疸出现时间、伴随表现
> 体检
> 辅助检查
黄疸出现时间、伴随表现
> 24h内：Rh、ABO溶血病，宫内感染
> 2～3d：生理性；重而持续不退病理性
> 4～5d出现或加深：感染、胎粪排泄延迟
> 消退延迟或持续加深：母乳性、感染性
> 尿黄、便白：胆道梗阻、肝炎
体 检
> 结合胆红素↑，呈暗绿色或阴黄
> 未结合胆红素↑，呈桔黄色或
金黄色
> 有无贫血、肝脾大、水肿
胆红素脑病
bilirubin-encephalopathy
(核黄疸 kernicterus)
概 述
> 未结合胆红素重度升高时，游离胆红素浸润脑组织引起损害。
> 易侵犯基底核。
高危因素
> 胆红素浓度
> 血脑屏障成熟度
> 缺氧、酸中毒
> 低血糖、低体温、感染
临床分期
> 警告期
> 痉挛期
> 恢复期
> 后遗症期
后遗症：四联症
> 手足徐动症
> 眼球运动障碍
> 听觉障碍
> 牙釉质发育不全
高胆红素血症
临床常见的病因
新生儿溶血病
hemolytic disease of
the newborn
发生机理
母婴血型不合→胎儿RBC经胎盘入母体→母血型抗体再入胎儿循环→ RBC破坏。
Rh、RBC系统最常见。
Rh血型不合组合
> 母Rh (-)、子Rh (+)
> 母Rh(+)，由抗E、抗C引起
> 第一胎少发
ABO血型不合
> 母O型、子A、B型
> A-B、B-A组合
> 可发生于第一胎
临床表现
> 胎儿水肿
> 黄疸
> 贫血，可致晚期贫血
> 肝脾大
> 核黄疸
Rh与ABO溶血病的比较
频率
苍白
水肿
黄疸
肝脾大
第1胎受累
贫血
直接coombs'
母乳性黄疸
breast milk jaundice
母乳性黄疸分型
早发型 迟发型
黄疸出现时间 生后3～4天 生后6～8天
黄疸高峰时间 生后5～7天 生后2～3周
黄疸消退时间 2～3周 6～12周
病 因
尚未明确，可能与胆红素的肠肝循环增加有关。
诊 断
目前尚无实验室检测手段赖以确诊，可先排除其他引起黄疸的原因 ......
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