糖尿病实验室检查的理解和应用.ppt
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参见附件(857kb)。
糖尿病实验室检查
的理解和应用
北京同仁医院内分泌科
袁申元
病 例 1
* 男性、74岁，患糖尿病7年。1年来接受胰岛素治疗，为征求治疗方案是否正确而就诊。
* 患者坚持合理饮食和每天运动
* 目前治疗：每天注射诺和灵30R14单位，于中餐前30分皮下注射一次。没有服用其他任何药物。
* 血压正常，心肺腹无异常发现
* 医生认为这种治疗方法不可理解？
* 首诊医生应该怎么做?
从实验室检查结果分析
* 应做哪些实验室检查?
* 应该怎样分析检查结果?
* 怎样回答病人？
* 这种特殊的治疗方法可以吗？
首诊需要检查项目
* 空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)
* 糖化血红蛋白(HbA1c)
* 尿常规
* 尿微量白蛋白
* 肝肾功能、血脂或生化常规
* 胰岛功能检查(胰岛素或C肽释放试验)
* 其他包括：血压
心电图
眼底
查血糖的目的
* 了解血糖升高的程度
* 老年人特别容易空腹血糖不太高而餐后血糖很高
* 便于选择用药种类
HbA1c 形成的动力学
尿常规
* 尿常规主要了解酮体和尿蛋白是否阳性？
有无泌尿系感染？是否有慢性肾炎？
尿微量白蛋白测定，反映有无早期糖尿病肾病？
尿蛋白阳性与尿白蛋白是否一致？
尿白蛋白可分为：正常
微量白蛋白尿
大量(临床)白蛋白尿
尿微量白蛋白测定
尿微量白蛋白测定，反映有无早期糖尿病肾病？尿蛋白阳性与尿白蛋白是否一致？
正常 微量白蛋白尿 大量(临床)白蛋白尿
微量白蛋 0-<20 20-199 >200
白排泄率
微克/分
尿白蛋白 0-<30 30-299 >300
肌苷/微克/mg
肝肾功能、血脂或生化常规
* 了解肝肾功能，为便于选用药物
肝功异常的意义？脂肪肝？肝炎？
磺脲类慎用
肾功异常？有无糖尿病肾病？能否用双胍类药？
* 了解血脂谱，以确定是否要用降脂药？舒降之？力平脂？血脂康？
* 生化常规可以了解尿酸的高低？痛风？心肌酶及钾钠氯的水平，低钾要注意继发性高血压!
胰岛功能检查
胰岛素或C肽释放试验
* 方法：空腹静脉取血后，进食2两面粉作成的馒头，5分钟吃完，可喝300ml水，吃第一口记时间，其后30分、60分、120分各静脉取血检查胰岛素及C肽。
* 注射胰岛素的患者只查C肽不查胰岛素
胰岛素与C肽
* 两者都由胰腺β细胞以等分子方式分泌
* 正常人每天分泌胰岛素约48个单位
* 进餐后胰岛素早相分泌在30-60分钟
* 2型糖尿病时胰岛素分泌高峰后延
* 2型糖尿病早期可呈现高胰岛素血症，反映存在胰岛素抵抗
* 2型糖尿病6年后可出现胰岛素分泌低下，反映胰岛功能低下
正常人的胰岛素分泌特点
快速静脉推注葡萄糖后胰岛素反应
2型糖尿病者静注葡萄糖
后的血浆胰岛素应答减低
正常值(同仁内分泌实验室)
* 胰岛素(uIU/ml) C肽(ng/ml)
空腹 餐后2h 空腹 餐后2h
5.5-9.5 26.8-37.6 2-2.5 6.6-8.3
血 压
* 糖尿病患者大约50%有高血压
* 如果原来血压不高，后来发生高血压，要注意是否有糖尿病肾病
* 原来就有高血压者，要鉴别是原发还是继发性高血压
心电图及眼底
* 每个病人都应做心电图，以了解有无冠心病及心律失常
* 1型糖尿病诊断后5年应查眼底；2型糖尿病诊断后应及时做眼底检查，以了解是否合并糖尿病视网膜病变
血糖检查的时间
* 方法
患者的病情观察及护理指导
除血糖监测外，为全面了解血糖控制水平及防治并发症发展：
糖化血红蛋白 每3～6个月一次
尿微量白蛋白 每6～12个月一次
血脂 每6～12个月一次
肝肾功能 每年一次
心电图 每6～12月一次
眼底 每年检查一次(散瞳)
实验室检查
* FBG5.6mmol/l，PBG(早)6.1mmol/l
(中)7.2mmol/l
(晚)5.8mmol/l
* 糖化血红蛋白5.5%，血压正常
* 尿微量白蛋白5.6微克/分
* FC肽1.1 ng/ml，2hC肽1.6 ng/ml
* 眼底检查正常
对病人的分析
* 此病人是治疗方法是否可取?
病 例 2
* 张×× ......
糖尿病实验室检查
的理解和应用
北京同仁医院内分泌科
袁申元
病 例 1
* 男性、74岁，患糖尿病7年。1年来接受胰岛素治疗，为征求治疗方案是否正确而就诊。
* 患者坚持合理饮食和每天运动
* 目前治疗：每天注射诺和灵30R14单位，于中餐前30分皮下注射一次。没有服用其他任何药物。
* 血压正常，心肺腹无异常发现
* 医生认为这种治疗方法不可理解？
* 首诊医生应该怎么做?
从实验室检查结果分析
* 应做哪些实验室检查?
* 应该怎样分析检查结果?
* 怎样回答病人？
* 这种特殊的治疗方法可以吗？
首诊需要检查项目
* 空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)
* 糖化血红蛋白(HbA1c)
* 尿常规
* 尿微量白蛋白
* 肝肾功能、血脂或生化常规
* 胰岛功能检查(胰岛素或C肽释放试验)
* 其他包括：血压
心电图
眼底
查血糖的目的
* 了解血糖升高的程度
* 老年人特别容易空腹血糖不太高而餐后血糖很高
* 便于选择用药种类
HbA1c 形成的动力学
尿常规
* 尿常规主要了解酮体和尿蛋白是否阳性？
有无泌尿系感染？是否有慢性肾炎？
尿微量白蛋白测定，反映有无早期糖尿病肾病？
尿蛋白阳性与尿白蛋白是否一致？
尿白蛋白可分为：正常
微量白蛋白尿
大量(临床)白蛋白尿
尿微量白蛋白测定
尿微量白蛋白测定，反映有无早期糖尿病肾病？尿蛋白阳性与尿白蛋白是否一致？
正常 微量白蛋白尿 大量(临床)白蛋白尿
微量白蛋 0-<20 20-199 >200
白排泄率
微克/分
尿白蛋白 0-<30 30-299 >300
肌苷/微克/mg
肝肾功能、血脂或生化常规
* 了解肝肾功能，为便于选用药物
肝功异常的意义？脂肪肝？肝炎？
磺脲类慎用
肾功异常？有无糖尿病肾病？能否用双胍类药？
* 了解血脂谱，以确定是否要用降脂药？舒降之？力平脂？血脂康？
* 生化常规可以了解尿酸的高低？痛风？心肌酶及钾钠氯的水平，低钾要注意继发性高血压!
胰岛功能检查
胰岛素或C肽释放试验
* 方法：空腹静脉取血后，进食2两面粉作成的馒头，5分钟吃完，可喝300ml水，吃第一口记时间，其后30分、60分、120分各静脉取血检查胰岛素及C肽。
* 注射胰岛素的患者只查C肽不查胰岛素
胰岛素与C肽
* 两者都由胰腺β细胞以等分子方式分泌
* 正常人每天分泌胰岛素约48个单位
* 进餐后胰岛素早相分泌在30-60分钟
* 2型糖尿病时胰岛素分泌高峰后延
* 2型糖尿病早期可呈现高胰岛素血症，反映存在胰岛素抵抗
* 2型糖尿病6年后可出现胰岛素分泌低下，反映胰岛功能低下
正常人的胰岛素分泌特点
快速静脉推注葡萄糖后胰岛素反应
2型糖尿病者静注葡萄糖
后的血浆胰岛素应答减低
正常值(同仁内分泌实验室)
* 胰岛素(uIU/ml) C肽(ng/ml)
空腹 餐后2h 空腹 餐后2h
5.5-9.5 26.8-37.6 2-2.5 6.6-8.3
血 压
* 糖尿病患者大约50%有高血压
* 如果原来血压不高，后来发生高血压，要注意是否有糖尿病肾病
* 原来就有高血压者，要鉴别是原发还是继发性高血压
心电图及眼底
* 每个病人都应做心电图，以了解有无冠心病及心律失常
* 1型糖尿病诊断后5年应查眼底；2型糖尿病诊断后应及时做眼底检查，以了解是否合并糖尿病视网膜病变
血糖检查的时间
* 方法
患者的病情观察及护理指导
除血糖监测外，为全面了解血糖控制水平及防治并发症发展：
糖化血红蛋白 每3～6个月一次
尿微量白蛋白 每6～12个月一次
血脂 每6～12个月一次
肝肾功能 每年一次
心电图 每6～12月一次
眼底 每年检查一次(散瞳)
实验室检查
* FBG5.6mmol/l，PBG(早)6.1mmol/l
(中)7.2mmol/l
(晚)5.8mmol/l
* 糖化血红蛋白5.5%，血压正常
* 尿微量白蛋白5.6微克/分
* FC肽1.1 ng/ml，2hC肽1.6 ng/ml
* 眼底检查正常
对病人的分析
* 此病人是治疗方法是否可取?
病 例 2
* 张×× ......
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