癫痫的药物治疗8.ppt
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参见附件(1691kb)。
儿童癫痫药物治疗(AEDs)的
基本原则与实施策略
癫痫药物治疗指南与个体化治疗原则
2004年，英国国家临床评价机构(NICE)发表了有关癫痫儿童和成人的治疗指南。
2004年，美国神经病学学会(AAN)发表美国的 癫痫治疗指南.
2006年国际抗癫痫联盟(ILAE)发表了基于临床疗效的癫痫治疗指南.
* 中国抗癫痫协会(CAAE)
* 指南对抗癫痫药物使用的指征、药物选择、换药、停药等原则性问题均做出相应的推荐
药物治疗的基本原则
* 一旦确诊，尽早治疗。
* 合理选择抗癫痫药
* 尽量单药治疗
* 合理的联合治疗
* 必要的药物监测(TDM)
* 规律服药，合理换药或停药，避免自行调药
* 新型抗癫痫药物合理应用
* 定期随诊，注意不良反应，给予心理支持
* 个体化治疗
开始AEDs治疗的指征
* 一般在第二次无诱因发作后开始治疗
* 发作间歇期1年以上，可以暂时推迟治疗
* 有明确促发因素，不必立刻开始治疗
* 儿童良性癫痫有年龄自限性，是否予治疗需视发作频率及家长的意愿等而定。
首次发作后开始AEDs治疗的指征
* 有预示再次发作风险的因素
* 临床表现及脑电图符合某些癫癎综合征
* 患者及监护人认为再次发作难以接受
如何选择抗癫痫药物?
传统抗癫癎药的作用机制
新型抗癫癎药的作用机制
抗癫癎药物的选择原则
* 根据发作类型和癫痫综合征选药
* 某些AEDs物可能使某些发作类型或综合征加重，在某些情况应避免使用
* 注意药物对儿童神经系统发育及认知功能的影响：苯巴比妥、苯妥英钠、氯硝西泮、妥泰
* 苯巴比妥用于经济欠发达地区的癫痫治疗
根据发作类型的选药原则
* 部分性发作的单药治疗：
CBZ(卡马西平)、VPA(丙戊酸钠)、PB(苯巴比
妥)、LTG(拉莫三嗪)、TPM(妥泰)、LEV(开普兰)
* 各种类型的全面性发作的单药治疗：
丙戊酸钠 、拉莫三嗪 、妥泰 、开普兰
* 发作分类不确定：
丙戊酸钠、拉莫三嗪、妥泰、开普兰
* 部分性癫痫的添加治疗：所有新型AEDs
根据发作类型的选药原则
根据综合征类型的选药原则
联合用药的选药原则
* 动力学互补药物合用：丙戊酸钠抑制卡马西平代谢产物的代谢，减少卡马西平用量；丙戊酸钠和乙琥胺合用可以提高肌阵挛疗效。
* 选择作用机制不同药物合用：如卡马西平+丙戊酸钠;而苯妥英钠及卡马西平均为Na-通道阻滞剂，最好不合用.
* 减少不良反应：丙戊酸钠增加体重、妥泰减少体重;苯巴比妥与苯二氮卓类对认知功能有影响
联合用药的选药原则
> 丙戊酸钠+乙琥胺-失神发作
> 丙戊酸钠+拉莫三嗪-部分性及全面性
发作
> 卡马西平+丙戊酸钠、卡马西平+拉莫
三嗪-部分性发作
抗癫癎药物之间可能的相互作用
血药浓度监测
* 测定时间：患者连续服用维持剂量超过5个半衰期后取血测定(丙戊酸钠 8-15h, 3天 苯巴比妥40-90h, 10天 氯硝西泮 20-60h ......
儿童癫痫药物治疗(AEDs)的
基本原则与实施策略
癫痫药物治疗指南与个体化治疗原则
2004年，英国国家临床评价机构(NICE)发表了有关癫痫儿童和成人的治疗指南。
2004年，美国神经病学学会(AAN)发表美国的 癫痫治疗指南.
2006年国际抗癫痫联盟(ILAE)发表了基于临床疗效的癫痫治疗指南.
* 中国抗癫痫协会(CAAE)
* 指南对抗癫痫药物使用的指征、药物选择、换药、停药等原则性问题均做出相应的推荐
药物治疗的基本原则
* 一旦确诊，尽早治疗。
* 合理选择抗癫痫药
* 尽量单药治疗
* 合理的联合治疗
* 必要的药物监测(TDM)
* 规律服药，合理换药或停药，避免自行调药
* 新型抗癫痫药物合理应用
* 定期随诊，注意不良反应，给予心理支持
* 个体化治疗
开始AEDs治疗的指征
* 一般在第二次无诱因发作后开始治疗
* 发作间歇期1年以上，可以暂时推迟治疗
* 有明确促发因素，不必立刻开始治疗
* 儿童良性癫痫有年龄自限性，是否予治疗需视发作频率及家长的意愿等而定。
首次发作后开始AEDs治疗的指征
* 有预示再次发作风险的因素
* 临床表现及脑电图符合某些癫癎综合征
* 患者及监护人认为再次发作难以接受
如何选择抗癫痫药物?
传统抗癫癎药的作用机制
新型抗癫癎药的作用机制
抗癫癎药物的选择原则
* 根据发作类型和癫痫综合征选药
* 某些AEDs物可能使某些发作类型或综合征加重，在某些情况应避免使用
* 注意药物对儿童神经系统发育及认知功能的影响：苯巴比妥、苯妥英钠、氯硝西泮、妥泰
* 苯巴比妥用于经济欠发达地区的癫痫治疗
根据发作类型的选药原则
* 部分性发作的单药治疗：
CBZ(卡马西平)、VPA(丙戊酸钠)、PB(苯巴比
妥)、LTG(拉莫三嗪)、TPM(妥泰)、LEV(开普兰)
* 各种类型的全面性发作的单药治疗：
丙戊酸钠 、拉莫三嗪 、妥泰 、开普兰
* 发作分类不确定：
丙戊酸钠、拉莫三嗪、妥泰、开普兰
* 部分性癫痫的添加治疗：所有新型AEDs
根据发作类型的选药原则
根据综合征类型的选药原则
联合用药的选药原则
* 动力学互补药物合用：丙戊酸钠抑制卡马西平代谢产物的代谢，减少卡马西平用量；丙戊酸钠和乙琥胺合用可以提高肌阵挛疗效。
* 选择作用机制不同药物合用：如卡马西平+丙戊酸钠;而苯妥英钠及卡马西平均为Na-通道阻滞剂，最好不合用.
* 减少不良反应：丙戊酸钠增加体重、妥泰减少体重;苯巴比妥与苯二氮卓类对认知功能有影响
联合用药的选药原则
> 丙戊酸钠+乙琥胺-失神发作
> 丙戊酸钠+拉莫三嗪-部分性及全面性
发作
> 卡马西平+丙戊酸钠、卡马西平+拉莫
三嗪-部分性发作
抗癫癎药物之间可能的相互作用
血药浓度监测
* 测定时间：患者连续服用维持剂量超过5个半衰期后取血测定(丙戊酸钠 8-15h, 3天 苯巴比妥40-90h, 10天 氯硝西泮 20-60h ......
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