癫痫的药物治疗8.ppt
http://www.100md.com
参见附件(1691KB)。
儿童癫痫药物治疗(AEDs)的
基本原则与实施策略
癫痫药物治疗指南与个体化治疗原则
2004年，英国国家临床评价机构(NICE)发表了有关癫痫儿童和成人的治疗指南。
2004年，美国神经病学学会(AAN)发表美国的 癫痫治疗指南.
2006年国际抗癫痫联盟(ILAE)发表了基于临床疗效的癫痫治疗指南.
* 中国抗癫痫协会(CAAE)
* 指南对抗癫痫药物使用的指征、药物选择、换药、停药等原则性问题均做出相应的推荐
药物治疗的基本原则
* 一旦确诊，尽早治疗。
* 合理选择抗癫痫药
* 尽量单药治疗
* 合理的联合治疗
* 必要的药物监测(TDM)
* 规律服药，合理换药或停药，避免自行调药
* 新型抗癫痫药物合理应用
* 定期随诊，注意不良反应，给予心理支持
* 个体化治疗
开始AEDs治疗的指征
* 一般在第二次无诱因发作后开始治疗
* 发作间歇期1年以上，可以暂时推迟治疗
* 有明确促发因素，不必立刻开始治疗
* 儿童良性癫痫有年龄自限性，是否予治疗需视发作频率及家长的意愿等而定。
首次发作后开始AEDs治疗的指征
* 有预示再次发作风险的因素
* 临床表现及脑电图符合某些癫癎综合征
* 患者及监护人认为再次发作难以接受
如何选择抗癫痫药物?
传统抗癫癎药的作用机制
新型抗癫癎药的作用机制
抗癫癎药物的选择原则
* 根据发作类型和癫痫综合征选药
* 某些AEDs物可能使某些发作类型或综合征加重，在某些情况应避免使用
* 注意药物对儿童神经系统发育及认知功能的影响：苯巴比妥、苯妥英钠、氯硝西泮、妥泰
* 苯巴比妥用于经济欠发达地区的癫痫治疗
根据发作类型的选药原则
* 部分性发作的单药治疗：
CBZ(卡马西平)、VPA(丙戊酸钠)、PB(苯巴比
妥)、LTG(拉莫三嗪)、TPM(妥泰)、LEV(开普兰)
* 各种类型的全面性发作的单药治疗：
丙戊酸钠 、拉莫三嗪 、妥泰 、开普兰
* 发作分类不确定：
丙戊酸钠、拉莫三嗪、妥泰、开普兰
* 部分性癫痫的添加治疗：所有新型AEDs
根据发作类型的选药原则
根据综合征类型的选药原则
联合用药的选药原则
* 动力学互补药物合用：丙戊酸钠抑制卡马西平代谢产物的代谢，减少卡马西平用量；丙戊酸钠和乙琥胺合用可以提高肌阵挛疗效。
* 选择作用机制不同药物合用：如卡马西平+丙戊酸钠;而苯妥英钠及卡马西平均为Na-通道阻滞剂，最好不合用.
* 减少不良反应：丙戊酸钠增加体重、妥泰减少体重;苯巴比妥与苯二氮卓类对认知功能有影响
联合用药的选药原则
>丙戊酸钠+乙琥胺-失神发作
>丙戊酸钠+拉莫三嗪-部分性及全面性
发作
>卡马西平+丙戊酸钠、卡马西平+拉莫
三嗪-部分性发作
抗癫癎药物之间可能的相互作用
血药浓度监测
* 测定时间：患者连续服用维持剂量超过5个半衰期后取血测定(丙戊酸钠 8-15h, 3天 苯巴比妥40-90h, 10天氯硝西泮 20-60h，5天)
* 血样采样时间：清晨空腹取血
血药浓度监测
* 结合临床症状调整药物剂量:
> 结果在有效浓度范围内，临床有效，维持原治疗方案，临床无效，增加剂量.
> 结果低于有效浓度范围，临床无效，增加剂量，临床有效，维持原方案.
> 结果超出有效浓度范围，临床有效也未发现毒副反应，可维持原方案。如出现毒副反应，减量继续观察。
减药停药原则
* 药物治疗3-5年以上完全无发作，结合 EEG 改变，逐渐减药停药。
* 在停药前应评估再次发作的可能性。脑电图始终异常、存在多种发作类型、有明显的神经影像学异常及神经系统功能缺损患者，复发率明显升高，应延长服药时间。
* 不同综合征预后不同，直接影响停药后的缓解率。如儿童良性癫癎综合征，1-2年无发作就可以考虑停药；青少年肌阵挛癫癎即使5年无发作，停药后的复发率也很高.
减药停药原则
* 停药应缓慢，可能持续数月甚至1年以上。苯二氮卓类和苯巴比妥的撤药除有再次发作的风险，还可出现戒断综合征(焦虑、惊恐、出汗等)，停药应更缓慢.
* 多药联合治疗患者，每次只能减一种药物，撤掉一种药物后，至少间隔1月，如仍无发作，再撤掉第二种药物。
* 如果在撤药过程中出现发作，应停止撤药，并将药物剂量恢复到发作前的剂量。
* 停药后复发，原方案重新治疗，多数仍有效
难治性癫痫的治疗方法
*新型抗癫痫药物: AEDs
*外科治疗:
前中颞叶切除术
胼胝体切段术
立体定向射频毁损术
伽傌刀术等
*其他方法：
迷走神经刺激术 VNS
生酮饮食 Ketogenic Diet
目前存在的误区和问题
* 药物选择不当。正确分类癫痫发作及癫痫综合征是合理选药的前提。目前诊断全面性发作太多，对部分性发作认识不清，影响药物选择。
* 不顾及药物副作用,盲目相信多种药物联合应用比单药治疗效果更好。
目前存在的误区和问题
* 短期频繁更换AED及突然断药：
控制几个月就自行换药或停药，可引起癫痫发作,甚至加重,还不如不用药
* 有病乱投医而服用"中成药"或中药：
"中成药"大多掺杂的是传统AED，主要是苯巴比妥，有的可能还有1～2种其他传统AED。目前肯定能抗癫痫的只有西药
(一)ILAE癫痫发作类型的分类
1984年
一.部分性发作：
简单
复杂
二.全身性发作
三.不能分类的发作
癫痫发作类型百分比(%)
儿童癫痫药物治疗(AEDs)的
基本原则与实施策略
癫痫药物治疗指南与个体化治疗原则
2004年，英国国家临床评价机构(NICE)发表了有关癫痫儿童和成人的治疗指南。
2004年，美国神经病学学会(AAN)发表美国的 癫痫治疗指南.
2006年国际抗癫痫联盟(ILAE)发表了基于临床疗效的癫痫治疗指南.
* 中国抗癫痫协会(CAAE)
* 指南对抗癫痫药物使用的指征、药物选择、换药、停药等原则性问题均做出相应的推荐
药物治疗的基本原则
* 一旦确诊，尽早治疗。
* 合理选择抗癫痫药
* 尽量单药治疗
* 合理的联合治疗
* 必要的药物监测(TDM)
* 规律服药，合理换药或停药，避免自行调药
* 新型抗癫痫药物合理应用
* 定期随诊，注意不良反应，给予心理支持
* 个体化治疗
开始AEDs治疗的指征
* 一般在第二次无诱因发作后开始治疗
* 发作间歇期1年以上，可以暂时推迟治疗
* 有明确促发因素，不必立刻开始治疗
* 儿童良性癫痫有年龄自限性，是否予治疗需视发作频率及家长的意愿等而定。
首次发作后开始AEDs治疗的指征
* 有预示再次发作风险的因素
* 临床表现及脑电图符合某些癫癎综合征
* 患者及监护人认为再次发作难以接受
如何选择抗癫痫药物?
传统抗癫癎药的作用机制
新型抗癫癎药的作用机制
抗癫癎药物的选择原则
* 根据发作类型和癫痫综合征选药
* 某些AEDs物可能使某些发作类型或综合征加重，在某些情况应避免使用
* 注意药物对儿童神经系统发育及认知功能的影响：苯巴比妥、苯妥英钠、氯硝西泮、妥泰
* 苯巴比妥用于经济欠发达地区的癫痫治疗
根据发作类型的选药原则
* 部分性发作的单药治疗：
CBZ(卡马西平)、VPA(丙戊酸钠)、PB(苯巴比
妥)、LTG(拉莫三嗪)、TPM(妥泰)、LEV(开普兰)
* 各种类型的全面性发作的单药治疗：
丙戊酸钠 、拉莫三嗪 、妥泰 、开普兰
* 发作分类不确定：
丙戊酸钠、拉莫三嗪、妥泰、开普兰
* 部分性癫痫的添加治疗：所有新型AEDs
根据发作类型的选药原则
根据综合征类型的选药原则
联合用药的选药原则
* 动力学互补药物合用：丙戊酸钠抑制卡马西平代谢产物的代谢，减少卡马西平用量；丙戊酸钠和乙琥胺合用可以提高肌阵挛疗效。
* 选择作用机制不同药物合用：如卡马西平+丙戊酸钠;而苯妥英钠及卡马西平均为Na-通道阻滞剂，最好不合用.
* 减少不良反应：丙戊酸钠增加体重、妥泰减少体重;苯巴比妥与苯二氮卓类对认知功能有影响
联合用药的选药原则
>丙戊酸钠+乙琥胺-失神发作
>丙戊酸钠+拉莫三嗪-部分性及全面性
发作
>卡马西平+丙戊酸钠、卡马西平+拉莫
三嗪-部分性发作
抗癫癎药物之间可能的相互作用
血药浓度监测
* 测定时间：患者连续服用维持剂量超过5个半衰期后取血测定(丙戊酸钠 8-15h, 3天 苯巴比妥40-90h, 10天氯硝西泮 20-60h，5天)
* 血样采样时间：清晨空腹取血
血药浓度监测
* 结合临床症状调整药物剂量:
> 结果在有效浓度范围内，临床有效，维持原治疗方案，临床无效，增加剂量.
> 结果低于有效浓度范围，临床无效，增加剂量，临床有效，维持原方案.
> 结果超出有效浓度范围，临床有效也未发现毒副反应，可维持原方案。如出现毒副反应，减量继续观察。
减药停药原则
* 药物治疗3-5年以上完全无发作，结合 EEG 改变，逐渐减药停药。
* 在停药前应评估再次发作的可能性。脑电图始终异常、存在多种发作类型、有明显的神经影像学异常及神经系统功能缺损患者，复发率明显升高，应延长服药时间。
* 不同综合征预后不同，直接影响停药后的缓解率。如儿童良性癫癎综合征，1-2年无发作就可以考虑停药；青少年肌阵挛癫癎即使5年无发作，停药后的复发率也很高.
减药停药原则
* 停药应缓慢，可能持续数月甚至1年以上。苯二氮卓类和苯巴比妥的撤药除有再次发作的风险，还可出现戒断综合征(焦虑、惊恐、出汗等)，停药应更缓慢.
* 多药联合治疗患者，每次只能减一种药物，撤掉一种药物后，至少间隔1月，如仍无发作，再撤掉第二种药物。
* 如果在撤药过程中出现发作，应停止撤药，并将药物剂量恢复到发作前的剂量。
* 停药后复发，原方案重新治疗，多数仍有效
难治性癫痫的治疗方法
*新型抗癫痫药物: AEDs
*外科治疗:
前中颞叶切除术
胼胝体切段术
立体定向射频毁损术
伽傌刀术等
*其他方法：
迷走神经刺激术 VNS
生酮饮食 Ketogenic Diet
目前存在的误区和问题
* 药物选择不当。正确分类癫痫发作及癫痫综合征是合理选药的前提。目前诊断全面性发作太多，对部分性发作认识不清，影响药物选择。
* 不顾及药物副作用,盲目相信多种药物联合应用比单药治疗效果更好。
目前存在的误区和问题
* 短期频繁更换AED及突然断药：
控制几个月就自行换药或停药，可引起癫痫发作,甚至加重,还不如不用药
* 有病乱投医而服用"中成药"或中药：
"中成药"大多掺杂的是传统AED，主要是苯巴比妥，有的可能还有1～2种其他传统AED。目前肯定能抗癫痫的只有西药
(一)ILAE癫痫发作类型的分类
1984年
一.部分性发作：
简单
复杂
二.全身性发作
三.不能分类的发作
癫痫发作类型百分比(%)
附件资料：
相关资料1：
- 心房颤动的诊断与药物治疗(中国专家共识).pdf
- 《皮肤病药物治疗新进展》.陈志强,夏隆庆.扫描版.pdf
- [民族民间药物治疗内科病证].龚继民.扫描版.pdf
- 皮肤病药物治疗学.[靳培英][2004].pdf
- 头穴植线结合药物治疗缺血性卒中118例临床观察.pdf
- 皮肤病药物治疗新进展.[陈志强 夏隆庆][2003].pdf
- 《民族民间药物治疗内科病证》.龚继民.扫描版.pdf
- 药物治疗优选方案.pdf
- 穴位埋线配合药物治疗寻常性银屑病疗效观察.PDF
- 糖尿病的药物治疗现状与研究进展.pdf
- 《临床药物治疗学：精神性疾病（第8版）》扫描版.pdf
- 心房颤动的药物治疗.pdf
- 室性心律失常药物治疗选择.pdf
- [150-呼吸危重症监护及药物治疗学].余健民.扫描版.pdf
- 心房颤动的药物治疗.pdf