8 月 4 日:仍神志不清 ,喉间痰多 ,目黄、身黄、小便黄 ,大便二日未解 ,舌质红 ,苔黄腻 ,巩膜黄染 ,肝脾未及 ,腹水征( - ) 。肝功能: TP 42 g/ L , TBil

    18217μmol/ L ,DBil 11316μmol/ L , IBil 6911μmol/

    L ,AL T 24 U/ L ,AST 10 U/ L ,尿胆红素 + + ,尿胆

    原 ±。因患者家属要求转西医院治疗而出院。经随

    访在西医院采用促醒 ,神经营养剂 ,保肝利胆等治

    疗 ,患者一直神志未清 ,黄疸呈进行性加深 ,肝功能

    持续恶化 ,最后经人工肝治疗无效 ,于 2003 年 8 月

    15 日死亡。

    日射病属临床急危重症 ,合并重症肝炎多预后

    不良 ,两例患者年龄近似 ,发病原因、临床表现及病

    情演变几乎一样 ,而预后则截然相反 ,应当说中药在

    治疗中功不可没。《素问·热论篇》曰: “先夏至日者

    为病温 ,后夏至日者为病暑。”患者劳作于高温烈日

    之下 ,感受暑邪 ,暑易化火 ,猝中心营 ,蒙闭心包 ,并

    引动肝风 ,故发病即见高热、神昏、抽搐等症 ,此时当

    清暑泻热 ,开窍醒神 ,以醒脑静静滴并内服安宫牛黄

    丸。因天暑下迫 ,地湿上蒸 ,暑邪每多挟湿 ,且经输

    液、冰敷等治疗 ,暑暂轻而湿益重 ,故热虽退而神未

    清 ,改用化浊开窍之菖蒲郁金汤 ,药后神志即清。然

    暑湿未尽 ,又熏蒸肝胆 ,逼迫胆汁外溢 ,流注肌肤 ,故

    而形成黄疸 ,进一步酿毒迫血 ,转为急黄。仿《千金》

    犀角散意 ,以大剂羚羊角、龙胆草、栀子、陆英、片仔

    癀清肝解毒 ,茵陈、赤芍、丹皮凉血解毒退黄 ,泽兰活

    血。因湿邪仍在 ,故不用大黄通腑泻下 ,以防苦寒伤

    脾 ,转为阴黄 ,而用滑石淡渗利湿 ,宗此法适当加减 ,并配合西药保肝利胆等治疗 ,在较短时间内获得痊

    愈 ,疗效满意 ......