冠心病合并糖尿病的降糖药物治疗.ppt
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参见附件(1219kb)。
糖尿病合并冠心病的降糖药物治疗
天津医科大学代谢病医院 王家驰
糖尿病
合并
冠心病
2型DM患者
死于心脏病的危险增加2-3倍
2型糖尿病和冠心病：致死性/非致死性心梗发生率
ATP III(2001)
将糖尿病视 为 CHD 等危症.
"将糖尿病视为心血管病等危病"的新观点
心血管疾病是人类死亡的最大杀手，据天津市不完全统计, 近几年来每100例死亡患者中大约有40余人死于心血管病。而心血管病的重要危险因素目前已确认应首选糖尿病。因此提出 "将糖尿病视为心血管病等危病"的新观点，糖尿病已向心血管病的防治提出了重大挑战。
在世界范围内, 人群大约50%的死亡是由大血管疾病导致的，而2型糖尿病是大血管疾病进展独立危险因素，而且，与非糖尿病人群相比，2型糖尿病似乎还与加速动脉粥样硬化有关。
糖尿病与冠心病
与非糖尿病患者比较, 2型糖尿病患者多支血管疾病的患者率较高,病变血管支端的数目也明显大于前者.
进而言之,没有心肌梗死(MI)的糖尿病患者死亡率的风险与MI病史的非糖尿病患者相当。目前认为糖尿病应该与已经确诊的CVD高危因素并列
考虑
糖尿病与冠心病
在糖尿病患者中心血管疾病(CVD)似乎在很早期就出现，在糖尿病诊断之前就已经在50%的患者中发现大血管疾病的症状。另外患者CVD的糖尿病患者的预后要明显差于那些非糖尿病患者。
2型糖尿病的发展
胰岛素抵抗:
2型糖尿病与CVD 之间的链接
* 75%的2型糖尿病患者死于 CVD
* 胰岛素抵抗是CVD独立的预测因子
* 胰岛素抵抗 与众多 CVD 风险因素密切相关 - 代谢综合征
* 胰岛素抵抗可能在2型糖尿病发生20-30年前就存在,约 50% 新诊断为糖尿病的患者存在 CVD的症状
2型糖尿病与严重的微血管和
大血管并发症相关联
糖尿病合并冠心病
何时开始口服降糖药治疗
糖尿病合并冠心病
何时开始口服降糖药治疗
2型糖尿病是一种进展性疾病,B细胞功能最终会走向衰竭。在2型糖尿病，虽然一些控制血糖的治疗可使B细胞潜能得到发挥，但B细胞的功能仍在进行性减退。
糖尿病合并冠心病
何时开始口服降糖药治疗
UKPDS(英国前瞻性糖尿病研究)显示，接受饮食治疗以及接受磺脲类或双胍类药物强化治疗的 2型糖尿病患者，B细胞功能在逐渐减退 ，血糖控制越来越差。因此，疾病的进展要求医生正确调整治疗方案 ，当B细胞功能减退至药物不能有效刺激其分泌正常量的胰岛素时，应及时使用胰岛素治疗，以保证其糖代谢状态正常，对冠心病患者更是如此。
口服降糖药
根据2型糖尿病病理生理特点，要合理选择用药，目前应用较多的治疗糖尿病的药物(口服降糖药)共有五大类。
一 磺酰脲类(SU)
二 双胍类(MET)
三 a-糖苷酶抑制剂
四 非磺脲类促胰岛素分泌剂
五 噻唑烷二酮类(TZD)
口服降糖药的作用部位
一 磺酰脲类(SU)
主要作用是刺激B细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。它还有胰外作用，可提高胰岛素的敏感性。包括第一代的甲磺丁脲(D860)，第二代的格列苯脲(优降糖)，格列比嗪(美吡达)，格列齐特(达美康)，格列喹酮(糖适平)，第三代的格列美脲(亚莫利)等。
二 双胍类(MET)
主要作用是抑制肝输出葡萄糖,也可提高胰岛素敏感性。同时抑制肠葡萄糖吸收，他不刺激B细胞分泌胰岛素。常用的有苯乙双胍(降糖灵)和二甲双胍(格华止，迪化糖锭)等。
三 a-糖苷酶抑制剂
主要作用不是刺激胰岛素分泌 ......
糖尿病合并冠心病的降糖药物治疗
天津医科大学代谢病医院 王家驰
糖尿病
合并
冠心病
2型DM患者
死于心脏病的危险增加2-3倍
2型糖尿病和冠心病：致死性/非致死性心梗发生率
ATP III(2001)
将糖尿病视 为 CHD 等危症.
"将糖尿病视为心血管病等危病"的新观点
心血管疾病是人类死亡的最大杀手，据天津市不完全统计, 近几年来每100例死亡患者中大约有40余人死于心血管病。而心血管病的重要危险因素目前已确认应首选糖尿病。因此提出 "将糖尿病视为心血管病等危病"的新观点，糖尿病已向心血管病的防治提出了重大挑战。
在世界范围内, 人群大约50%的死亡是由大血管疾病导致的，而2型糖尿病是大血管疾病进展独立危险因素，而且，与非糖尿病人群相比，2型糖尿病似乎还与加速动脉粥样硬化有关。
糖尿病与冠心病
与非糖尿病患者比较, 2型糖尿病患者多支血管疾病的患者率较高,病变血管支端的数目也明显大于前者.
进而言之,没有心肌梗死(MI)的糖尿病患者死亡率的风险与MI病史的非糖尿病患者相当。目前认为糖尿病应该与已经确诊的CVD高危因素并列
考虑
糖尿病与冠心病
在糖尿病患者中心血管疾病(CVD)似乎在很早期就出现，在糖尿病诊断之前就已经在50%的患者中发现大血管疾病的症状。另外患者CVD的糖尿病患者的预后要明显差于那些非糖尿病患者。
2型糖尿病的发展
胰岛素抵抗:
2型糖尿病与CVD 之间的链接
* 75%的2型糖尿病患者死于 CVD
* 胰岛素抵抗是CVD独立的预测因子
* 胰岛素抵抗 与众多 CVD 风险因素密切相关 - 代谢综合征
* 胰岛素抵抗可能在2型糖尿病发生20-30年前就存在,约 50% 新诊断为糖尿病的患者存在 CVD的症状
2型糖尿病与严重的微血管和
大血管并发症相关联
糖尿病合并冠心病
何时开始口服降糖药治疗
糖尿病合并冠心病
何时开始口服降糖药治疗
2型糖尿病是一种进展性疾病,B细胞功能最终会走向衰竭。在2型糖尿病，虽然一些控制血糖的治疗可使B细胞潜能得到发挥，但B细胞的功能仍在进行性减退。
糖尿病合并冠心病
何时开始口服降糖药治疗
UKPDS(英国前瞻性糖尿病研究)显示，接受饮食治疗以及接受磺脲类或双胍类药物强化治疗的 2型糖尿病患者，B细胞功能在逐渐减退 ，血糖控制越来越差。因此，疾病的进展要求医生正确调整治疗方案 ，当B细胞功能减退至药物不能有效刺激其分泌正常量的胰岛素时，应及时使用胰岛素治疗，以保证其糖代谢状态正常，对冠心病患者更是如此。
口服降糖药
根据2型糖尿病病理生理特点，要合理选择用药，目前应用较多的治疗糖尿病的药物(口服降糖药)共有五大类。
一 磺酰脲类(SU)
二 双胍类(MET)
三 a-糖苷酶抑制剂
四 非磺脲类促胰岛素分泌剂
五 噻唑烷二酮类(TZD)
口服降糖药的作用部位
一 磺酰脲类(SU)
主要作用是刺激B细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。它还有胰外作用，可提高胰岛素的敏感性。包括第一代的甲磺丁脲(D860)，第二代的格列苯脲(优降糖)，格列比嗪(美吡达)，格列齐特(达美康)，格列喹酮(糖适平)，第三代的格列美脲(亚莫利)等。
二 双胍类(MET)
主要作用是抑制肝输出葡萄糖,也可提高胰岛素敏感性。同时抑制肠葡萄糖吸收，他不刺激B细胞分泌胰岛素。常用的有苯乙双胍(降糖灵)和二甲双胍(格华止，迪化糖锭)等。
三 a-糖苷酶抑制剂
主要作用不是刺激胰岛素分泌 ......
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