冠心病合并糖尿病的降糖药物治疗.ppt
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糖尿病合并冠心病的降糖药物治疗
天津医科大学代谢病医院 王家驰
糖尿病
合并
冠心病
2型DM患者
死于心脏病的危险增加2-3倍
2型糖尿病和冠心病：致死性/非致死性心梗发生率
ATP III(2001)
将糖尿病视 为CHD 等危症.
"将糖尿病视为心血管病等危病"的新观点
心血管疾病是人类死亡的最大杀手，据天津市不完全统计, 近几年来每100例死亡患者中大约有40余人死于心血管病。而心血管病的重要危险因素目前已确认应首选糖尿病。因此提出 "将糖尿病视为心血管病等危病"的新观点，糖尿病已向心血管病的防治提出了重大挑战。
在世界范围内,人群大约50%的死亡是由大血管疾病导致的，而2型糖尿病是大血管疾病进展独立危险因素，而且，与非糖尿病人群相比，2型糖尿病似乎还与加速动脉粥样硬化有关。
糖尿病与冠心病
与非糖尿病患者比较,2型糖尿病患者多支血管疾病的患者率较高,病变血管支端的数目也明显大于前者.
进而言之,没有心肌梗死(MI)的糖尿病患者死亡率的风险与MI病史的非糖尿病患者相当。目前认为糖尿病应该与已经确诊的CVD高危因素并列
考虑
糖尿病与冠心病
在糖尿病患者中心血管疾病(CVD)似乎在很早期就出现，在糖尿病诊断之前就已经在50%的患者中发现大血管疾病的症状。另外患者CVD的糖尿病患者的预后要明显差于那些非糖尿病患者。
2型糖尿病的发展
胰岛素抵抗:
2型糖尿病与CVD 之间的链接
* 75%的2型糖尿病患者死于 CVD
* 胰岛素抵抗是CVD独立的预测因子
* 胰岛素抵抗 与众多 CVD 风险因素密切相关 - 代谢综合征
* 胰岛素抵抗可能在2型糖尿病发生20-30年前就存在,约 50% 新诊断为糖尿病的患者存在 CVD的症状
2型糖尿病与严重的微血管和
大血管并发症相关联
糖尿病合并冠心病
何时开始口服降糖药治疗
糖尿病合并冠心病
何时开始口服降糖药治疗
2型糖尿病是一种进展性疾病,B细胞功能最终会走向衰竭。在2型糖尿病，虽然一些控制血糖的治疗可使B细胞潜能得到发挥，但B细胞的功能仍在进行性减退。
糖尿病合并冠心病
何时开始口服降糖药治疗
UKPDS(英国前瞻性糖尿病研究)显示，接受饮食治疗以及接受磺脲类或双胍类药物强化治疗的2型糖尿病患者，B细胞功能在逐渐减退 ，血糖控制越来越差。因此，疾病的进展要求医生正确调整治疗方案 ，当B细胞功能减退至药物不能有效刺激其分泌正常量的胰岛素时，应及时使用胰岛素治疗，以保证其糖代谢状态正常，对冠心病患者更是如此。
口服降糖药
根据2型糖尿病病理生理特点，要合理选择用药，目前应用较多的治疗糖尿病的药物(口服降糖药)共有五大类。
一 磺酰脲类(SU)
二 双胍类(MET)
三 a-糖苷酶抑制剂
四 非磺脲类促胰岛素分泌剂
五 噻唑烷二酮类(TZD)
口服降糖药的作用部位
一 磺酰脲类(SU)
主要作用是刺激B细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。它还有胰外作用，可提高胰岛素的敏感性。包括第一代的甲磺丁脲(D860)，第二代的格列苯脲(优降糖)，格列比嗪(美吡达)，格列齐特(达美康)，格列喹酮(糖适平)，第三代的格列美脲(亚莫利)等。
二 双胍类(MET)
主要作用是抑制肝输出葡萄糖,也可提高胰岛素敏感性。同时抑制肠葡萄糖吸收，他不刺激B细胞分泌胰岛素。常用的有苯乙双胍(降糖灵)和二甲双胍(格华止，迪化糖锭)等。
三 a-糖苷酶抑制剂
主要作用不是刺激胰岛素分泌，也不是增加胰岛素的敏感性，而是抑制小肠a-糖苷酶的活性，延缓葡萄糖的吸收，降低餐后血糖，在一定程度上可提高胰岛素敏感性。估计与降低血糖作用有关。常用的有：阿卡波糖(拜唐苹)，伏格列波糖(倍欣)等。
作用机理
适应症
1、适于2 型糖尿病
2、可与诺和龙、磺脲类、双胍类、文迪雅合用
3、适应于餐后高血糖
4、与胰岛素联合使用
IGT是心血管疾病死亡的危险因素，而IFG不是
~The Funagata Diabetes Study~
四 非磺脲类促胰岛素分泌剂
又称苯酸衍生物(快速胰岛素促泌剂)主要作用是刺激餐后胰岛素分泌，不刺激餐前胰岛素分泌，对肝糖输出没有影响，能有效模拟自然，恢复生理性胰岛素分泌。早期(第一)相胰岛素释放的重建是控制餐后高血糖的有效手段。常用的有瑞格列奈(诺和龙)和那格列奈(唐力)。
五 噻唑烷二酮类(TZD)
是有效和理想的胰岛素增敏剂 ，是一类特定作用于胰岛素抵抗的抗糖尿病药。与传统药物相比，其优势在于它能够全面纠正代谢综合症的各种异常状态，有效控制2型糖尿病及其心血管并发症。常用的有马来酸罗格列酮(文迪雅)及吡格列酮(艾汀)。
糖尿病合并冠心病
何时开始胰岛素治疗
胰岛素治疗
糖尿病合并冠心病应用口服降糖药(以上五大类)效果不佳时，可考虑胰岛素治疗。目前已注意到早期使用胰岛素治疗 2 型糖尿病的重要性。
胰岛素治疗
胰岛素治疗易于个体化，可选择的胰岛素有三种类型，短效胰岛素，中效胰岛素和长效胰岛素。每种胰岛素开始降低血糖的时间不同，药效持续的时间不同，因此，应根据患者对每天检测血糖的依从程度，对自身疾病的认识程度，以及每天血糖的稳定性，来确定选择哪一种胰岛素。
胰岛素治疗 替代治疗
对2型糖尿病患者的胰岛素治疗有两种方法，一是替代治疗，即停止口服药物治疗，开始使用人胰岛素，有三种治疗方案：
方案一预混胰岛素，每日注射两次
方案二NPH(中效胰岛素),每日一次或两次
方案三基础-餐前加强疗法，每日注射四次
胰岛素治疗 补充治疗
2型糖尿病患者的另一种胰岛素治疗是补充治疗，即继续口服降糖药物治疗 ，加用人胰岛素。从早餐前或睡前0.1~0。2单位/公斤体重中效胰岛素或预混胰岛素开始。
在糖尿病合并冠心病患者使用降糖药的治疗过程中，还应考虑到综合治疗，强化治疗，联合治疗和个体化治疗的问题，以期达到最佳的降糖效果。
胰岛素抵抗和冠状动脉疾病
严重度的相关性
糖尿病合并冠心病
早期强化治疗
对血糖控制非常重要
糖尿病合并冠心病的降糖药物治疗
天津医科大学代谢病医院 王家驰
糖尿病
合并
冠心病
2型DM患者
死于心脏病的危险增加2-3倍
2型糖尿病和冠心病：致死性/非致死性心梗发生率
ATP III(2001)
将糖尿病视 为CHD 等危症.
"将糖尿病视为心血管病等危病"的新观点
心血管疾病是人类死亡的最大杀手，据天津市不完全统计, 近几年来每100例死亡患者中大约有40余人死于心血管病。而心血管病的重要危险因素目前已确认应首选糖尿病。因此提出 "将糖尿病视为心血管病等危病"的新观点，糖尿病已向心血管病的防治提出了重大挑战。
在世界范围内,人群大约50%的死亡是由大血管疾病导致的，而2型糖尿病是大血管疾病进展独立危险因素，而且，与非糖尿病人群相比，2型糖尿病似乎还与加速动脉粥样硬化有关。
糖尿病与冠心病
与非糖尿病患者比较,2型糖尿病患者多支血管疾病的患者率较高,病变血管支端的数目也明显大于前者.
进而言之,没有心肌梗死(MI)的糖尿病患者死亡率的风险与MI病史的非糖尿病患者相当。目前认为糖尿病应该与已经确诊的CVD高危因素并列
考虑
糖尿病与冠心病
在糖尿病患者中心血管疾病(CVD)似乎在很早期就出现，在糖尿病诊断之前就已经在50%的患者中发现大血管疾病的症状。另外患者CVD的糖尿病患者的预后要明显差于那些非糖尿病患者。
2型糖尿病的发展
胰岛素抵抗:
2型糖尿病与CVD 之间的链接
* 75%的2型糖尿病患者死于 CVD
* 胰岛素抵抗是CVD独立的预测因子
* 胰岛素抵抗 与众多 CVD 风险因素密切相关 - 代谢综合征
* 胰岛素抵抗可能在2型糖尿病发生20-30年前就存在,约 50% 新诊断为糖尿病的患者存在 CVD的症状
2型糖尿病与严重的微血管和
大血管并发症相关联
糖尿病合并冠心病
何时开始口服降糖药治疗
糖尿病合并冠心病
何时开始口服降糖药治疗
2型糖尿病是一种进展性疾病,B细胞功能最终会走向衰竭。在2型糖尿病，虽然一些控制血糖的治疗可使B细胞潜能得到发挥，但B细胞的功能仍在进行性减退。
糖尿病合并冠心病
何时开始口服降糖药治疗
UKPDS(英国前瞻性糖尿病研究)显示，接受饮食治疗以及接受磺脲类或双胍类药物强化治疗的2型糖尿病患者，B细胞功能在逐渐减退 ，血糖控制越来越差。因此，疾病的进展要求医生正确调整治疗方案 ，当B细胞功能减退至药物不能有效刺激其分泌正常量的胰岛素时，应及时使用胰岛素治疗，以保证其糖代谢状态正常，对冠心病患者更是如此。
口服降糖药
根据2型糖尿病病理生理特点，要合理选择用药，目前应用较多的治疗糖尿病的药物(口服降糖药)共有五大类。
一 磺酰脲类(SU)
二 双胍类(MET)
三 a-糖苷酶抑制剂
四 非磺脲类促胰岛素分泌剂
五 噻唑烷二酮类(TZD)
口服降糖药的作用部位
一 磺酰脲类(SU)
主要作用是刺激B细胞分泌胰岛素，改善胰岛素相对不足状态。它还有胰外作用，可提高胰岛素的敏感性。包括第一代的甲磺丁脲(D860)，第二代的格列苯脲(优降糖)，格列比嗪(美吡达)，格列齐特(达美康)，格列喹酮(糖适平)，第三代的格列美脲(亚莫利)等。
二 双胍类(MET)
主要作用是抑制肝输出葡萄糖,也可提高胰岛素敏感性。同时抑制肠葡萄糖吸收，他不刺激B细胞分泌胰岛素。常用的有苯乙双胍(降糖灵)和二甲双胍(格华止，迪化糖锭)等。
三 a-糖苷酶抑制剂
主要作用不是刺激胰岛素分泌，也不是增加胰岛素的敏感性，而是抑制小肠a-糖苷酶的活性，延缓葡萄糖的吸收，降低餐后血糖，在一定程度上可提高胰岛素敏感性。估计与降低血糖作用有关。常用的有：阿卡波糖(拜唐苹)，伏格列波糖(倍欣)等。
作用机理
适应症
1、适于2 型糖尿病
2、可与诺和龙、磺脲类、双胍类、文迪雅合用
3、适应于餐后高血糖
4、与胰岛素联合使用
IGT是心血管疾病死亡的危险因素，而IFG不是
~The Funagata Diabetes Study~
四 非磺脲类促胰岛素分泌剂
又称苯酸衍生物(快速胰岛素促泌剂)主要作用是刺激餐后胰岛素分泌，不刺激餐前胰岛素分泌，对肝糖输出没有影响，能有效模拟自然，恢复生理性胰岛素分泌。早期(第一)相胰岛素释放的重建是控制餐后高血糖的有效手段。常用的有瑞格列奈(诺和龙)和那格列奈(唐力)。
五 噻唑烷二酮类(TZD)
是有效和理想的胰岛素增敏剂 ，是一类特定作用于胰岛素抵抗的抗糖尿病药。与传统药物相比，其优势在于它能够全面纠正代谢综合症的各种异常状态，有效控制2型糖尿病及其心血管并发症。常用的有马来酸罗格列酮(文迪雅)及吡格列酮(艾汀)。
糖尿病合并冠心病
何时开始胰岛素治疗
胰岛素治疗
糖尿病合并冠心病应用口服降糖药(以上五大类)效果不佳时，可考虑胰岛素治疗。目前已注意到早期使用胰岛素治疗 2 型糖尿病的重要性。
胰岛素治疗
胰岛素治疗易于个体化，可选择的胰岛素有三种类型，短效胰岛素，中效胰岛素和长效胰岛素。每种胰岛素开始降低血糖的时间不同，药效持续的时间不同，因此，应根据患者对每天检测血糖的依从程度，对自身疾病的认识程度，以及每天血糖的稳定性，来确定选择哪一种胰岛素。
胰岛素治疗 替代治疗
对2型糖尿病患者的胰岛素治疗有两种方法，一是替代治疗，即停止口服药物治疗，开始使用人胰岛素，有三种治疗方案：
方案一预混胰岛素，每日注射两次
方案二NPH(中效胰岛素),每日一次或两次
方案三基础-餐前加强疗法，每日注射四次
胰岛素治疗 补充治疗
2型糖尿病患者的另一种胰岛素治疗是补充治疗，即继续口服降糖药物治疗 ，加用人胰岛素。从早餐前或睡前0.1~0。2单位/公斤体重中效胰岛素或预混胰岛素开始。
在糖尿病合并冠心病患者使用降糖药的治疗过程中，还应考虑到综合治疗，强化治疗，联合治疗和个体化治疗的问题，以期达到最佳的降糖效果。
胰岛素抵抗和冠状动脉疾病
严重度的相关性
糖尿病合并冠心病
早期强化治疗
对血糖控制非常重要
相关资料1：
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