乳腺癌临床指引.ppt
http://www.100md.com
参见附件(573KB)。
乳腺癌临床指引
美国国家综合癌症网 2006
乳腺癌TNM分期--AJCC
* 0期TisN0M0
* I期T1N0M0
* IIA期T0N1M0
T1N1M0
T2N0M0
* IIB期T2N1M0
T3N0M0
T1包括T1mic
若诊断时无疾病进展证据，未接受术前化疗，且检查是在4个月内进行，术后影像学研究发现存在远处转移，则分期可以更改
* IIIA期T0N2M0
T1N2M0
T2N2M0
T3N1M0
T3N2M0
* IIIB期T4N0M0
T4N1M0
T4N2M0
* IIIC期任何TN3M0
* IV期任何T任何NM1
原发肿瘤(T)
* Tx原发肿瘤无法确定
* T0没有原发肿瘤的证据
* Tis原位癌
? Tis(DCIS)导管原位癌
? Tis(LCIS)小叶原位癌
? Tis(Paget's)乳头Paget's病，无肿块；有肿块的Paget's病根据肿瘤大小分类
* T1肿瘤最大径≤2cm
? T1mic 微小浸润癌，Фmax≤0.1cm
? T1a0.1cm <Фmax≤0.5cm
? T1b0.5cm <Фmax≤1.0cm
? T1c1.0cm <Фmax≤2.0cm
* T22.0cm<Фmax≤5.0cm
* T3Фmax>5.0cm
* T4不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁(a)或皮肤(b)
? T4a侵犯胸壁，不包括胸肌
? T4b 患侧乳腺皮肤水肿(包括 桔皮样变) ，溃 破或卫星结节
? T4cT4a 、T4b 并存
? T4d炎性癌
*原发肿瘤的分期定义，不管是临床还是病理都一样。若由体检检出，则用T 表示。若由其他方法比如乳腺X 线片或病理检出，则可用T1 的亚类。肿瘤大小应精确到0.1cm 。
区域淋巴结--临床分类(N)
* NX区域LN无法评价(如已切除)
* N0区域LN无转移
* N1同侧腋窝LN转移，可活动
* N2同侧腋窝LN转移且固定或融合，或缺乏同侧腋窝LN转移证据，但有临床明显的同侧内乳LN转移
? N2a同侧腋窝LN转移，相互融合或与其他组织固定
? N2b同侧内乳LN转移，无腋窝LN转移的临床证据
* N3 同侧锁骨下LN 转移，有/无腋窝LN转移；或有同侧内乳LN加腋窝LN转移的临床证据；或同侧锁骨上LN转移，有/无腋窝或内乳LN转移
? N3a同侧锁骨下LN转移
? N3b同侧内乳LN和腋窝LN转移
? N3c同侧锁骨上LN转移
? *临床明显：影像学检查(排除LN闪烁扫描) /临床体检/肉眼病理异常
区域淋巴结--病理学分类(pN)1
* pNX区域LN无法评估(已切除，或未进行病理学检测)
* pN0组织学上无区域LN转移，未对孤立肿瘤细胞(isolated tumor cells, ITC)进一步检查
? pN0(i-) 组织学上无区域LN 转移，IHC 阴性
? pN0(i+) 组织学上无区域LN 转移，IHC 阳性，无超过0.2mm 的IHC 簇
? pN0(mol-) 组织学上无区域LN 转移，分子生物学检测阴性(RT-PCR )
? pN0(mol+) 组织学上无区域LN 转移，分子生物学检测阳性(RT-PCR )
* pN 分类是基于腋窝LN (无论有否切除SLN )。仅仅基于SLN 而无腋窝LN 的分类表示为sn ，如pN0(i+)(sn)
*孤立肿瘤细胞(ITC )定义：单个肿瘤细胞或不超过0.2mm 的小细胞簇，通常仅能通过免疫组织化学(IHC )或分子学方法检出，但最终经HE 染色证实。ITC 通常不表现恶性特性，如增生或基质反应。
* 临床明显： 影像学检查(LN 闪烁扫描除外)或临床体检异常
* 临床不明显： 影像学检查(LN 闪烁扫描除外)或临床体检未发现异常
区域淋巴结--病理学分类(pN)2
* pN11～3个腋窝LN转移，和/或SLN镜下检出内乳LN转移，但无临床明显转移
? pN1mi微转移灶(0.2mm<Фmax≤2.0mm)
? pN1a1～3个腋窝LN转移
? pN1bSLN镜下检测出的内乳LN微小转移，但临床不明显
? pN1c1～3个腋窝LN转移+内乳LN转移(SLN镜下检出)，无临床明显转移(若腋窝LN+>3个，则内乳LN划为pN3b以反映肿瘤负荷增加)
* pN24～9个腋窝LN转移，或内乳LN临床明显转移，但无腋窝LN转移证据
? pN2a4～9个腋窝LN转移(至少有一个Фmax>2.0mm)
? pN2b内乳LN临床明显转移，但无腋窝LN转移证据
* pN3≥10个腋窝LN转移 /锁骨下LN转移/ ≥1个腋窝LN+同侧内乳LN临床明显转移/> 3个腋窝LN转移+同侧内乳LN临床阴性的镜下转移/同侧锁骨上LN转移
? pN3a≥10个腋窝LN /锁骨下LN转移(至少有一个Фmax>2.0mm)
? pN3b≥1个腋窝LN+同侧内乳LN临床明显转移/>3个腋窝LN转移+SLN镜下阳性，无同侧内乳LN临床明显转移
? pN3c同侧锁骨上LN转移
远处转移(M)
* MX不能肯定有无远处转移
* M0无远处转移
* M1有远处转移
组织学类型
* 原位癌
?非特殊型(NOS )
?导管原位癌
? Paget's 病和导管原位癌
* 浸润性癌
?非特殊型(NOS )
?导管癌炎性癌
?髓样癌，非特殊型(NOS )
?髓样癌伴淋巴细胞浸润
?粘液腺癌
?乳头状癌(微乳头状癌为主型)
?小管癌
?小叶癌
?伴浸润癌的Paget's 病
?未分化癌
?鳞状细胞癌
?囊腺癌
?分泌性癌
组织学分级(G)
* 推荐诺丁汉联合组织学分级(Nottingham Combined Histology Grade)
* GX不能判断分化程度
* G1综合评分低(预后好)3～5分
* G2综合评分中(预后良)6～7分
* G3综合评分高(预后差)8～9分
* 所有浸润性乳腺癌都应(髓样癌除外)都应分级。根据肿瘤形态学特征(腺管形成的程度、细胞核的多样性、核分裂计数)记为1(好)～3(差)分，将三类分数相加，评出三个等级。
目录
* 非浸润性乳腺癌
? 小叶原位癌LCIS(LCIS-1)
? 导管原位癌DCIS(DCIS-1)
* 浸润性乳腺癌
?临床分期、检查(BINV-1 )
?临床Ⅰ 、ⅡA 或ⅡB 期或T3N1M0 的局部治疗(BINV-2 )
?系统辅助治疗(BINV-4 )
?术前化疗指引
?复发或Ⅳ 期浸润性乳腺癌(BINV-12 )
?外科腋窝分期(BINV-A )
?腋窝清扫(BINV-B )
? 浸润性乳腺癌切缘(BINV-C)
? 需要放疗的保乳治疗的禁忌征(BINV-D)
? 辅助内分泌治疗(BINV-E)
? 辅助化疗(BINV-F)
? 绝经的定义(BINV-G)
? 转移性乳腺癌的二线内分泌治疗(BINV-H)
? 复发或转移性乳腺癌推荐化疗方案(BINV-I)
小叶原位癌的评价和治疗
诊断
* 小叶原位癌(LCIS)
* 0期
Tis，N0，M0
减危措施
* 考虑用三苯氧胺降低风险率
* 或在特殊环境下，双侧乳腺切除±重建术
导管原位癌的评价和治疗1
诊断
* 导管原位癌(DCIS)
* 0期
Tis，N0，M0
结果
* 弥漫性病灶(≥2象限)
* 切缘阳性：
* 切缘阴性：
导管原位癌的评价和治疗2
术后治疗
* 辅助治疗：考虑三苯氧胺治疗5年
? 保乳手术(肿瘤广泛切除)+术后放疗，尤ER+者；ER-者效果不确定
? 单纯切除术患者
* 减危治疗
建议用三苯氧胺减少风险
监测/随访
* 5年内每6个月病史回顾和体检1次，随后每年体检1次
* 每12个月进行乳腺钼耙X线摄片
* 如用三苯氧胺治疗，密切监测
浸润性乳腺癌
临床分期
* I期
T1，N0，M0
* IIA期
T0，N1，M0
T1，N1，M0
T2，N0，M0
* IIB期
T2，N1，M0
T3，N1，M0
* T3，N1，M0
检查
* 病史和体检
* 全血细胞、血小板计数
* 肝功能
* 胸部X线
* 双侧乳腺钼耙X线摄片，必要的话乳腺B超
* 病理回顾
* 确定原发肿瘤ER/PR和HER2状态
* 对难以决定是否行保乳术的患者可选乳腺MRI，但不宜仅凭MRI结果做决定
* 骨扫描(可选)，指征为局部症状、ALP↑或T3，N1，M0
* 腹部CT / B超/ MRI(ALP↑，肝功能异常的IIA或IIB期或T3，N1，M0)
局部治疗
* 肿块广泛切除+I、II站腋窝LN切除
* 全乳切除术+ I、II站腋窝LN切除术±乳腺重建术
* 如T2∕T3以及符合保乳治疗(肿瘤大小除外)的标准
* ≥4个腋窝LN+
* 1～3个腋窝LN+
* 腋窝LN-
* ≥4个腋窝LN+
* 1～3个腋窝LN+
* 腋窝LN-，肿瘤>5cm∕切缘阳性
* 腋窝LN-，肿瘤≤5cm，切缘<1mm
* 腋窝LN-，肿瘤≤5cm，切缘≥1mm
* 考虑术前化疗
术后系统辅助治疗--激素依赖性疾病
* pT1∕pT2∕pT3
* pN0∕pN1mi(腋窝LN转移≤2mm)
* LN+(≥1个同侧腋窝LN有≥1个 >2mm转移灶)
* 组织学
? 导管癌
? 髓样癌
* 组织学
? 导管癌
NOS
? 小叶癌
? 混和性
? 化生
术前化疗
临床分期
* IIA期
T2，N0，M0
* IIB期
T2，N1，M0
T3，N0，M0
* IIIA期
T3，N1，M0
* 满足除肿瘤大小以外的所有保乳原则
治疗前检查
* 问诊与体检
* 全血细胞及血小板计数
* 肝功能检查
* 胸部X线检查
* 双侧乳腺X线摄片，必要时乳腺超声
* 病理回顾
* 测定ER/PR和HER-2状态
* 保乳考虑乳腺MRI检查，术前评估病变范围并补充X线漏诊的病灶，在无活检病理的情况下，不能仅凭MRI结果放弃保乳
* 骨扫描(可选，指征为局部症状∕AKP↑∕T3，N1，M0)
* 腹部CT∕超声∕MRI(可选，指征为AKP↑∕肝功能异常∕T3，N1，M0 )
主要治疗1
* 乳腺肿瘤空芯针活检
* 临床腋窝LN+考虑FNA
* 临床腋窝LN-考虑SLN活检
* 按照I∕IIA∕IIB∕T3N1M0的无术前化疗处理原则进行
* 3～4周期无反应∕疾病进展
* 部分缓解，无法局部切除
* 部分缓解，可局部切除∕完全缓解
主要治疗2辅助治疗
* 全乳切除+腋窝手术分期±乳房重建
* 局部切除+腋窝手术分期±乳房重建
? SLN- →不做腋窝LN清扫
* 根据化疗前肿瘤特征，进行术后辅助放疗
* ER+→内分泌治疗
局部晚期浸润性乳腺癌
临床分期
* IIIA期
T0，N2，M0
T1，N2，M0
T2，N2，M0
T3，N2，M0
* IIIB期
T4，N0，M0
T4，N1，M0
T4，N2，M0
* IIIC期任何T，N3，M0
* IV期任何T，任何N，M1
治疗前检查
* 病史回顾、体格检查
* 全血细胞和血小板计数
* 肝功能检查
* 胸部CT(2B级)±胸部X线
* 病理回顾
* 化疗前测定肿瘤ER∕PR和HER-2状况
* 诊断性双乳摄片，必要时乳腺超声
* 骨扫描(2B级)
* 腹部CT∕超声∕MRI (2B级)
* 保乳治疗可考虑乳腺专用线圈行MRI检查，以术前评估病变范围并检出乳腺钼耙摄片未能查处的病灶(可选)。在无组织取材病检的情况下，不宜凭MRI结果放弃保乳决定......（后略) ......
乳腺癌临床指引
美国国家综合癌症网 2006
乳腺癌TNM分期--AJCC
* 0期TisN0M0
* I期T1N0M0
* IIA期T0N1M0
T1N1M0
T2N0M0
* IIB期T2N1M0
T3N0M0
T1包括T1mic
若诊断时无疾病进展证据，未接受术前化疗，且检查是在4个月内进行，术后影像学研究发现存在远处转移，则分期可以更改
* IIIA期T0N2M0
T1N2M0
T2N2M0
T3N1M0
T3N2M0
* IIIB期T4N0M0
T4N1M0
T4N2M0
* IIIC期任何TN3M0
* IV期任何T任何NM1
原发肿瘤(T)
* Tx原发肿瘤无法确定
* T0没有原发肿瘤的证据
* Tis原位癌
? Tis(DCIS)导管原位癌
? Tis(LCIS)小叶原位癌
? Tis(Paget's)乳头Paget's病，无肿块；有肿块的Paget's病根据肿瘤大小分类
* T1肿瘤最大径≤2cm
? T1mic 微小浸润癌，Фmax≤0.1cm
? T1a0.1cm <Фmax≤0.5cm
? T1b0.5cm <Фmax≤1.0cm
? T1c1.0cm <Фmax≤2.0cm
* T22.0cm<Фmax≤5.0cm
* T3Фmax>5.0cm
* T4不论肿瘤大小，直接侵犯胸壁(a)或皮肤(b)
? T4a侵犯胸壁，不包括胸肌
? T4b 患侧乳腺皮肤水肿(包括 桔皮样变) ，溃 破或卫星结节
? T4cT4a 、T4b 并存
? T4d炎性癌
*原发肿瘤的分期定义，不管是临床还是病理都一样。若由体检检出，则用T 表示。若由其他方法比如乳腺X 线片或病理检出，则可用T1 的亚类。肿瘤大小应精确到0.1cm 。
区域淋巴结--临床分类(N)
* NX区域LN无法评价(如已切除)
* N0区域LN无转移
* N1同侧腋窝LN转移，可活动
* N2同侧腋窝LN转移且固定或融合，或缺乏同侧腋窝LN转移证据，但有临床明显的同侧内乳LN转移
? N2a同侧腋窝LN转移，相互融合或与其他组织固定
? N2b同侧内乳LN转移，无腋窝LN转移的临床证据
* N3 同侧锁骨下LN 转移，有/无腋窝LN转移；或有同侧内乳LN加腋窝LN转移的临床证据；或同侧锁骨上LN转移，有/无腋窝或内乳LN转移
? N3a同侧锁骨下LN转移
? N3b同侧内乳LN和腋窝LN转移
? N3c同侧锁骨上LN转移
? *临床明显：影像学检查(排除LN闪烁扫描) /临床体检/肉眼病理异常
区域淋巴结--病理学分类(pN)1
* pNX区域LN无法评估(已切除，或未进行病理学检测)
* pN0组织学上无区域LN转移，未对孤立肿瘤细胞(isolated tumor cells, ITC)进一步检查
? pN0(i-) 组织学上无区域LN 转移，IHC 阴性
? pN0(i+) 组织学上无区域LN 转移，IHC 阳性，无超过0.2mm 的IHC 簇
? pN0(mol-) 组织学上无区域LN 转移，分子生物学检测阴性(RT-PCR )
? pN0(mol+) 组织学上无区域LN 转移，分子生物学检测阳性(RT-PCR )
* pN 分类是基于腋窝LN (无论有否切除SLN )。仅仅基于SLN 而无腋窝LN 的分类表示为sn ，如pN0(i+)(sn)
*孤立肿瘤细胞(ITC )定义：单个肿瘤细胞或不超过0.2mm 的小细胞簇，通常仅能通过免疫组织化学(IHC )或分子学方法检出，但最终经HE 染色证实。ITC 通常不表现恶性特性，如增生或基质反应。
* 临床明显： 影像学检查(LN 闪烁扫描除外)或临床体检异常
* 临床不明显： 影像学检查(LN 闪烁扫描除外)或临床体检未发现异常
区域淋巴结--病理学分类(pN)2
* pN11～3个腋窝LN转移，和/或SLN镜下检出内乳LN转移，但无临床明显转移
? pN1mi微转移灶(0.2mm<Фmax≤2.0mm)
? pN1a1～3个腋窝LN转移
? pN1bSLN镜下检测出的内乳LN微小转移，但临床不明显
? pN1c1～3个腋窝LN转移+内乳LN转移(SLN镜下检出)，无临床明显转移(若腋窝LN+>3个，则内乳LN划为pN3b以反映肿瘤负荷增加)
* pN24～9个腋窝LN转移，或内乳LN临床明显转移，但无腋窝LN转移证据
? pN2a4～9个腋窝LN转移(至少有一个Фmax>2.0mm)
? pN2b内乳LN临床明显转移，但无腋窝LN转移证据
* pN3≥10个腋窝LN转移 /锁骨下LN转移/ ≥1个腋窝LN+同侧内乳LN临床明显转移/> 3个腋窝LN转移+同侧内乳LN临床阴性的镜下转移/同侧锁骨上LN转移
? pN3a≥10个腋窝LN /锁骨下LN转移(至少有一个Фmax>2.0mm)
? pN3b≥1个腋窝LN+同侧内乳LN临床明显转移/>3个腋窝LN转移+SLN镜下阳性，无同侧内乳LN临床明显转移
? pN3c同侧锁骨上LN转移
远处转移(M)
* MX不能肯定有无远处转移
* M0无远处转移
* M1有远处转移
组织学类型
* 原位癌
?非特殊型(NOS )
?导管原位癌
? Paget's 病和导管原位癌
* 浸润性癌
?非特殊型(NOS )
?导管癌炎性癌
?髓样癌，非特殊型(NOS )
?髓样癌伴淋巴细胞浸润
?粘液腺癌
?乳头状癌(微乳头状癌为主型)
?小管癌
?小叶癌
?伴浸润癌的Paget's 病
?未分化癌
?鳞状细胞癌
?囊腺癌
?分泌性癌
组织学分级(G)
* 推荐诺丁汉联合组织学分级(Nottingham Combined Histology Grade)
* GX不能判断分化程度
* G1综合评分低(预后好)3～5分
* G2综合评分中(预后良)6～7分
* G3综合评分高(预后差)8～9分
* 所有浸润性乳腺癌都应(髓样癌除外)都应分级。根据肿瘤形态学特征(腺管形成的程度、细胞核的多样性、核分裂计数)记为1(好)～3(差)分，将三类分数相加，评出三个等级。
目录
* 非浸润性乳腺癌
? 小叶原位癌LCIS(LCIS-1)
? 导管原位癌DCIS(DCIS-1)
* 浸润性乳腺癌
?临床分期、检查(BINV-1 )
?临床Ⅰ 、ⅡA 或ⅡB 期或T3N1M0 的局部治疗(BINV-2 )
?系统辅助治疗(BINV-4 )
?术前化疗指引
?复发或Ⅳ 期浸润性乳腺癌(BINV-12 )
?外科腋窝分期(BINV-A )
?腋窝清扫(BINV-B )
? 浸润性乳腺癌切缘(BINV-C)
? 需要放疗的保乳治疗的禁忌征(BINV-D)
? 辅助内分泌治疗(BINV-E)
? 辅助化疗(BINV-F)
? 绝经的定义(BINV-G)
? 转移性乳腺癌的二线内分泌治疗(BINV-H)
? 复发或转移性乳腺癌推荐化疗方案(BINV-I)
小叶原位癌的评价和治疗
诊断
* 小叶原位癌(LCIS)
* 0期
Tis，N0，M0
减危措施
* 考虑用三苯氧胺降低风险率
* 或在特殊环境下，双侧乳腺切除±重建术
导管原位癌的评价和治疗1
诊断
* 导管原位癌(DCIS)
* 0期
Tis，N0，M0
结果
* 弥漫性病灶(≥2象限)
* 切缘阳性：
* 切缘阴性：
导管原位癌的评价和治疗2
术后治疗
* 辅助治疗：考虑三苯氧胺治疗5年
? 保乳手术(肿瘤广泛切除)+术后放疗，尤ER+者；ER-者效果不确定
? 单纯切除术患者
* 减危治疗
建议用三苯氧胺减少风险
监测/随访
* 5年内每6个月病史回顾和体检1次，随后每年体检1次
* 每12个月进行乳腺钼耙X线摄片
* 如用三苯氧胺治疗，密切监测
浸润性乳腺癌
临床分期
* I期
T1，N0，M0
* IIA期
T0，N1，M0
T1，N1，M0
T2，N0，M0
* IIB期
T2，N1，M0
T3，N1，M0
* T3，N1，M0
检查
* 病史和体检
* 全血细胞、血小板计数
* 肝功能
* 胸部X线
* 双侧乳腺钼耙X线摄片，必要的话乳腺B超
* 病理回顾
* 确定原发肿瘤ER/PR和HER2状态
* 对难以决定是否行保乳术的患者可选乳腺MRI，但不宜仅凭MRI结果做决定
* 骨扫描(可选)，指征为局部症状、ALP↑或T3，N1，M0
* 腹部CT / B超/ MRI(ALP↑，肝功能异常的IIA或IIB期或T3，N1，M0)
局部治疗
* 肿块广泛切除+I、II站腋窝LN切除
* 全乳切除术+ I、II站腋窝LN切除术±乳腺重建术
* 如T2∕T3以及符合保乳治疗(肿瘤大小除外)的标准
* ≥4个腋窝LN+
* 1～3个腋窝LN+
* 腋窝LN-
* ≥4个腋窝LN+
* 1～3个腋窝LN+
* 腋窝LN-，肿瘤>5cm∕切缘阳性
* 腋窝LN-，肿瘤≤5cm，切缘<1mm
* 腋窝LN-，肿瘤≤5cm，切缘≥1mm
* 考虑术前化疗
术后系统辅助治疗--激素依赖性疾病
* pT1∕pT2∕pT3
* pN0∕pN1mi(腋窝LN转移≤2mm)
* LN+(≥1个同侧腋窝LN有≥1个 >2mm转移灶)
* 组织学
? 导管癌
? 髓样癌
* 组织学
? 导管癌
NOS
? 小叶癌
? 混和性
? 化生
术前化疗
临床分期
* IIA期
T2，N0，M0
* IIB期
T2，N1，M0
T3，N0，M0
* IIIA期
T3，N1，M0
* 满足除肿瘤大小以外的所有保乳原则
治疗前检查
* 问诊与体检
* 全血细胞及血小板计数
* 肝功能检查
* 胸部X线检查
* 双侧乳腺X线摄片，必要时乳腺超声
* 病理回顾
* 测定ER/PR和HER-2状态
* 保乳考虑乳腺MRI检查，术前评估病变范围并补充X线漏诊的病灶，在无活检病理的情况下，不能仅凭MRI结果放弃保乳
* 骨扫描(可选，指征为局部症状∕AKP↑∕T3，N1，M0)
* 腹部CT∕超声∕MRI(可选，指征为AKP↑∕肝功能异常∕T3，N1，M0 )
主要治疗1
* 乳腺肿瘤空芯针活检
* 临床腋窝LN+考虑FNA
* 临床腋窝LN-考虑SLN活检
* 按照I∕IIA∕IIB∕T3N1M0的无术前化疗处理原则进行
* 3～4周期无反应∕疾病进展
* 部分缓解，无法局部切除
* 部分缓解，可局部切除∕完全缓解
主要治疗2辅助治疗
* 全乳切除+腋窝手术分期±乳房重建
* 局部切除+腋窝手术分期±乳房重建
? SLN- →不做腋窝LN清扫
* 根据化疗前肿瘤特征，进行术后辅助放疗
* ER+→内分泌治疗
局部晚期浸润性乳腺癌
临床分期
* IIIA期
T0，N2，M0
T1，N2，M0
T2，N2，M0
T3，N2，M0
* IIIB期
T4，N0，M0
T4，N1，M0
T4，N2，M0
* IIIC期任何T，N3，M0
* IV期任何T，任何N，M1
治疗前检查
* 病史回顾、体格检查
* 全血细胞和血小板计数
* 肝功能检查
* 胸部CT(2B级)±胸部X线
* 病理回顾
* 化疗前测定肿瘤ER∕PR和HER-2状况
* 诊断性双乳摄片，必要时乳腺超声
* 骨扫描(2B级)
* 腹部CT∕超声∕MRI (2B级)
* 保乳治疗可考虑乳腺专用线圈行MRI检查，以术前评估病变范围并检出乳腺钼耙摄片未能查处的病灶(可选)。在无组织取材病检的情况下，不宜凭MRI结果放弃保乳决定......（后略) ......
附件资料：
相关资料1：
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- 2007乳腺癌NCCN临床实践指南（中国版）.pdf
- 乳腺癌改良根治术的手术技巧.pdf
- 乳腺癌内分泌治疗的基本原则和新动向[.pdf
- 2007乳腺癌NCCN临床实践指南(中国版).pdf
- 38-乳腺疾病基础知识 早期乳腺癌的治疗(三)：化疗.pdf
- 18-乳腺癌死亡率下降.pdf
- 07-双膦酸盐治疗转移性乳腺癌的新进展.pdf
- 肿瘤学临床实践指南(中国版)乳腺癌.pdf
- 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范_2007版_.pdf
- 乳腺癌诊治的过去、现在与未来-沈镇宙.pdf
- 她说：菠萝解密乳腺癌.pdf
- 01-妊娠与乳腺癌.pdf
- 25-乳腺癌筛查的过度诊断率：Malmo乳腺X 线筛查试验随访15年的结果.pdf
- 19-评价乳腺癌筛查的新方法.pdf