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ICU常用知识汇总:内分泌系统 .doc

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    内分泌系统

    1,血糖监测与控制

    表34不同途径胰岛素作用比较

    途径起效时间峰值时间持续时间检测频率

    持续静脉注射即刻 15`~30分钟 1~2小时 2小时

    肌肉注射5`~30分钟30~60分钟2~4小时 4小时

    皮下注射 30分钟1.5~3小时 6~10小时6小时

    (1) 血糖控制目标

    7~11mmol/l

    (2)持续胰岛素注射方案

    配制：=1U/ml;

    用配好的胰岛素溶液充盈管道；

    起始速度：2U/Hr;

    血糖检测频率；q 1~2小时直至稳定，然后减为q4~6小时；

    剂量调整：

    -BG4.5~7mmol/l或BG下降幅度超过2.5mmol/l/hr,根据表33调整

    -BG7~11mmol/l,维持；

    -BG>11mmol/l,根据表33调整

    低血糖处理

    -BG < 4.5mmol/l,停止胰岛素，50%GS 10ml IV;

    -BG < 3.3mmol/l, 停止胰岛素，50%GS 20ml IV。

    -15分钟后复查，重复直至BG > 5.5mmol/l。

    - BG > 5.5mmol/l后重新开始胰岛素输入，起始速度为原速度的1/2。

    表35 胰岛素调整方案

    速率(U/hr)增加/减少幅度(U/hr)

    〈20.5

    2~101

    10~202

    〉204

    2. 急性肾上腺机能不全

    (1) 表现

    - 难以解释的顽固性休克(升压药依赖)

    - 虚弱无力

    - 食欲减退

    - 发热

    - 恶心

    - 低钠血症

    - 高钾血症

    - 低血糖

    (2) 初步处理

    濒危状态，地塞米松10mg静脉推注；

    尽快进行AVTH刺激试验；

    持续给予应激剂量的糖皮质激素。

    表36应激剂量激素

    地塞米松7.5~30mg/天

    氢化考的松 200~300 mg/天

    甲基强的松龙40~80mg/天

    强的松50~100mg/天

    (3) ACTH刺激试验

    1) 步骤

    1. 抽血留取皮质醇、ACTH检测

    2. ACTH250ug静脉推注；

    3. 30、60分钟抽血测皮质醇、ACTH。

    2) 结果

    表37 ACTH试验结果判断

    垂体-肾上腺轴状态 ACTH水平基础值刺激后

    正常正常正常增加

    原发性肾上腺机能衰竭显著降低降低降低

    继发性肾上腺机能衰竭降低或正常降低(ICU重症<25ug/dl) 轻度或不增加(<25ug/dl)

    激素治疗中断降低降低或正常轻度增加(24小时持续ACTH输注)

    4. 激素效应与等效转换

    表38 激素转换

    等效剂量抗炎相对活性盐皮质激素相对活性生物半衰期

    可的松250.8 0.8 8

    轻化可的松201 1 8

    强的松 5 40.8 18

    强的松龙 54 0.818

    甲基强的松龙5 50.5 18

    地塞米松0.75 25 0 36

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