高压氧治疗的临床应用（06）.ppt
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高压氧治疗的临床应用
中山大学附属第一医院高压氧科
? 《一》高压氧医学的发展史
高压氧(Hyperbaric Oxygen，HBO)医学是随着潜水医学和军事航海医学发展起来的一门新的临床医学。
高压氧被广泛应用于各临床学科，在治疗多种疾病中发挥了重要作用，特别是对厌氧菌感染、一氧化碳中毒、减压病、气栓症、持续植物状态、脑外伤、脑血管疾病等治疗中不可或缺的治疗手段之一。
高压氧医学在我国发展已有40多年的历史。
64年福建协和医院，在李温仁教授的带领下，自行设计和建造了我国第一台大型高压氧舱，接着杭州
上海、广州、北京、南京相继建舱，开展高压氧治疗，抢救和治疗了一大批患者，逐步形成了一个新的学科。高压氧神奇的治疗效果愈来愈得到医务人员及患者的认同和重视。
我院的高压氧舱是1974年建成并投入临床使用，是华南地区的第一座大型氧舱。
经过40多年的普及与推广，我国的高压氧医学事业发展十分迅猛，在数量上居领先地位，我国有二千多台舱体，广东省有515台，占全国1/4 ，从业人员600 人，在医疗保健事业中发挥了重要作用。
《二》高压氧医学基本概念
一.大气压强：指在纬度45oC的海平面上，在温度0oC时，测出每平方厘米面积所承受的压强为760mmHg,称为1个大气压强，又称常压。
1个大气压强?0.1Mpa(兆帕)
二.附加压：附加于常压之上的压值，又称"表压"。
三.绝对压：单位面积上所承受的压强。
绝对压=常压+附加压
=0.1Mpa+附加压
每增加1个附加压，每平方厘米面积要多承受1公斤(0.1Mpa)压力，相当于潜入10米深水下所承受的压力。
四.高压氧：压力高于1ATA的纯氧；或主要成分为氧气，且氧分压高于1ATA的混合氧气。
五.高压氧舱：在高于大气压的密闭舱中，患者通过面罩呼吸氧气进行治疗的设备。
六.高压氧疗法：是指患者在超过一个标准大气压(0.1Mpa)的特殊环境(高压氧舱)下吸入纯氧而达到治疗疾病目的的一种有效治疗方法。
《三》高压氧对机体的影响
? 高气压环境中，由于高分压气体的作用可以引起机体的一系列功能、结构上的变化。这些变化，可能是通过反射性机理，也可能是由于机体内环境理化成分的改变而引起的。一般说，这些变化，是一时性的，可逆的，但若作用持久,程度严重时，也可能导致不可逆的变化。
? 一.血液系统
高压氧1~3ATA停留1-1.5h一般不引起血液有型成分明显的改变，可能有不明显的RBC和Hb减少，以及进行性，一过性的WBC改变，HBO作用后8~24h可正常化。
同时HBO对预防血浓缩，克服缺氧，改善气体和物质代谢，具有良好疗效。
1、RBC和Hb减少
原因
(1)HBO下，血氧含量升高，引起RBC分布情况的改变，其中一部分储藏于"血库"脾脏；另因为RBC膜未饱和的类脂质过度氧化，使细胞膜脆性增高而破坏增加，RBC及Hb减少。
(2)造血机能增强：HBO下，RBC破坏增强，从而骨髓的RBC新生机能增强。
2、WBC总数增多
原因：可能是高气压使骨髓造血机能增强，或是机体应激反应所致。
? 二.心血管系统
1.心率减慢、心输出量减少--与压力及吸氧的持续时间有关。原因
(1)HBO能反射性引起迷走神经兴奋性增高，其末梢乙酰胆碱分泌增加，导致心率减慢。
(2)血氧分压增加引起全身血流动力学的明显改变，血管收缩，血压升高，也可导致心率减慢。
2.血压升高--取决于心输出量和血管所致外周阻力这两个变化因素。可能途径是
(1)内分泌影响：HBO通过中枢作用于下丘脑，刺激了交感-肾上腺髓质系统，垂体-肾上腺皮质系统，使血管加压素增加，血压升高。
(2)肾素和升压作用：HBO可使内分泌系统及某些器官组织分泌一些血管活性物质，使肾小动脉收缩、缺血，刺激肾小球旁细胞而增加了肾素分泌，血压升高。使组织血液灌流量增加，改善微循环，纠正休克。
三、呼吸系统
? 1.呼吸频率变慢：HBO下，血氧含量增加，血氧分压增高，通过颈动脉体等化学感受器反射性地抑制呼吸中枢，引起呼吸变慢。
? 2.呼吸功能增加：HBO下，气体密度增高，呼吸深度和呼吸阻力都加大，因此，肺活量增加，呼吸系统的工作量增加。
四.消化系统
? HBO下；
1. 消化腺分泌机能变化：胃酸、胃蛋白酶分泌明显减少，胃肠壁细胞酶活动降低所致，可用于消化性溃疡。
2. 促进肠道内气体吸收：可明显促进肠道内气体的压缩和吸收(治麻痹性肠梗阻)。
3. 对肝脏的保护作用：增加肝脏的血供和氧供，增强了肝细胞的解毒功能，对肝细胞功能和结构有保护作用，有利于肝功能的改善。
五 .神经系统
? HBO对损伤的脊髓和神经的修复，确有促进作用。能促进神经活动的增强，增加血脑屏障通透性，增加脑组织及脑脊液的氧分压。
? 由于神经组织对缺血、缺氧耐受性差，因此力争在脊髓损伤4h内进行HBO治疗，可解除或减轻神经组织缺氧状态，以获得较佳的疗效。
六.泌尿系统
? 1.肾血流量降低。
? 2.肾滤过率提高，尿量增多。应注意水及电解质的平衡。
七.内分泌和生殖系统
? HBO下：
1. 刺激机体脑垂体和肾上腺皮质激素生成增多，其他内分泌器官也发生变化，从而导致一系列应激反应的变化。
2. 甲状腺机能增强，促进机体新陈代谢。
3. 睾酮
曾有报道，HBO 下睾丸血流量减少和血浆睾酮浓度降低。
八.代谢和体温
? HBO下，机体的生化反应和新陈代谢均发生明显的变化，多种酶和酸碱平衡也受影响，体温也稍上升，代谢增加。
? HBO对人体新陈代谢最重要的影响是在脑组织。
? 有学者把白鼠置于0.2，0.4Mpa氧压下，分别测出脑、肝、肾组织的ATP浓度，发现肝和肾内的ATP浓度正常，但脑组织内ATP浓度明显减少。说明HBO下脑组织耗能的增多，可能有利于受损脑组织的修复。
九.免疫功能-具有免疫抑制作用
? 对器官移植也有潜在的用途。
? 可应用于器官移植排斥反应及治疗一些与免疫有关的疾病，如支气管哮喘、重症肌无力、多发性硬化等。
? 但对已有免疫缺陷或免疫功能低下的患者，应慎用HBO治疗。或于HBO治疗的同时，采取提高免疫功能的相应措施，以防止患者免疫功能进一步受到抑制。
《四》高压氧治疗的基本原理
? 高压氧能明显地改变机体对氧的摄取和利用方式，使血氧含量增加，血氧分压增高，血氧有效弥散能力增强，从而引起中枢神经、循环、血液、内分泌及免疫系统一系列的生理功能的变化。
? 变化的程度取决于压力，氧浓度和氧暴露时程 ......
高压氧治疗的临床应用
中山大学附属第一医院高压氧科
? 《一》高压氧医学的发展史
高压氧(Hyperbaric Oxygen，HBO)医学是随着潜水医学和军事航海医学发展起来的一门新的临床医学。
高压氧被广泛应用于各临床学科，在治疗多种疾病中发挥了重要作用，特别是对厌氧菌感染、一氧化碳中毒、减压病、气栓症、持续植物状态、脑外伤、脑血管疾病等治疗中不可或缺的治疗手段之一。
高压氧医学在我国发展已有40多年的历史。
64年福建协和医院，在李温仁教授的带领下，自行设计和建造了我国第一台大型高压氧舱，接着杭州
上海、广州、北京、南京相继建舱，开展高压氧治疗，抢救和治疗了一大批患者，逐步形成了一个新的学科。高压氧神奇的治疗效果愈来愈得到医务人员及患者的认同和重视。
我院的高压氧舱是1974年建成并投入临床使用，是华南地区的第一座大型氧舱。
经过40多年的普及与推广，我国的高压氧医学事业发展十分迅猛，在数量上居领先地位，我国有二千多台舱体，广东省有515台，占全国1/4 ，从业人员600 人，在医疗保健事业中发挥了重要作用。
《二》高压氧医学基本概念
一.大气压强：指在纬度45oC的海平面上，在温度0oC时，测出每平方厘米面积所承受的压强为760mmHg,称为1个大气压强，又称常压。
1个大气压强?0.1Mpa(兆帕)
二.附加压：附加于常压之上的压值，又称"表压"。
三.绝对压：单位面积上所承受的压强。
绝对压=常压+附加压
=0.1Mpa+附加压
每增加1个附加压，每平方厘米面积要多承受1公斤(0.1Mpa)压力，相当于潜入10米深水下所承受的压力。
四.高压氧：压力高于1ATA的纯氧；或主要成分为氧气，且氧分压高于1ATA的混合氧气。
五.高压氧舱：在高于大气压的密闭舱中，患者通过面罩呼吸氧气进行治疗的设备。
六.高压氧疗法：是指患者在超过一个标准大气压(0.1Mpa)的特殊环境(高压氧舱)下吸入纯氧而达到治疗疾病目的的一种有效治疗方法。
《三》高压氧对机体的影响
? 高气压环境中，由于高分压气体的作用可以引起机体的一系列功能、结构上的变化。这些变化，可能是通过反射性机理，也可能是由于机体内环境理化成分的改变而引起的。一般说，这些变化，是一时性的，可逆的，但若作用持久,程度严重时，也可能导致不可逆的变化。
? 一.血液系统
高压氧1~3ATA停留1-1.5h一般不引起血液有型成分明显的改变，可能有不明显的RBC和Hb减少，以及进行性，一过性的WBC改变，HBO作用后8~24h可正常化。
同时HBO对预防血浓缩，克服缺氧，改善气体和物质代谢，具有良好疗效。
1、RBC和Hb减少
原因
(1)HBO下，血氧含量升高，引起RBC分布情况的改变，其中一部分储藏于"血库"脾脏；另因为RBC膜未饱和的类脂质过度氧化，使细胞膜脆性增高而破坏增加，RBC及Hb减少。
(2)造血机能增强：HBO下，RBC破坏增强，从而骨髓的RBC新生机能增强。
2、WBC总数增多
原因：可能是高气压使骨髓造血机能增强，或是机体应激反应所致。
? 二.心血管系统
1.心率减慢、心输出量减少--与压力及吸氧的持续时间有关。原因
(1)HBO能反射性引起迷走神经兴奋性增高，其末梢乙酰胆碱分泌增加，导致心率减慢。
(2)血氧分压增加引起全身血流动力学的明显改变，血管收缩，血压升高，也可导致心率减慢。
2.血压升高--取决于心输出量和血管所致外周阻力这两个变化因素。可能途径是
(1)内分泌影响：HBO通过中枢作用于下丘脑，刺激了交感-肾上腺髓质系统，垂体-肾上腺皮质系统，使血管加压素增加，血压升高。
(2)肾素和升压作用：HBO可使内分泌系统及某些器官组织分泌一些血管活性物质，使肾小动脉收缩、缺血，刺激肾小球旁细胞而增加了肾素分泌，血压升高。使组织血液灌流量增加，改善微循环，纠正休克。
三、呼吸系统
? 1.呼吸频率变慢：HBO下，血氧含量增加，血氧分压增高，通过颈动脉体等化学感受器反射性地抑制呼吸中枢，引起呼吸变慢。
? 2.呼吸功能增加：HBO下，气体密度增高，呼吸深度和呼吸阻力都加大，因此，肺活量增加，呼吸系统的工作量增加。
四.消化系统
? HBO下；
1. 消化腺分泌机能变化：胃酸、胃蛋白酶分泌明显减少，胃肠壁细胞酶活动降低所致，可用于消化性溃疡。
2. 促进肠道内气体吸收：可明显促进肠道内气体的压缩和吸收(治麻痹性肠梗阻)。
3. 对肝脏的保护作用：增加肝脏的血供和氧供，增强了肝细胞的解毒功能，对肝细胞功能和结构有保护作用，有利于肝功能的改善。
五 .神经系统
? HBO对损伤的脊髓和神经的修复，确有促进作用。能促进神经活动的增强，增加血脑屏障通透性，增加脑组织及脑脊液的氧分压。
? 由于神经组织对缺血、缺氧耐受性差，因此力争在脊髓损伤4h内进行HBO治疗，可解除或减轻神经组织缺氧状态，以获得较佳的疗效。
六.泌尿系统
? 1.肾血流量降低。
? 2.肾滤过率提高，尿量增多。应注意水及电解质的平衡。
七.内分泌和生殖系统
? HBO下：
1. 刺激机体脑垂体和肾上腺皮质激素生成增多，其他内分泌器官也发生变化，从而导致一系列应激反应的变化。
2. 甲状腺机能增强，促进机体新陈代谢。
3. 睾酮
曾有报道，HBO 下睾丸血流量减少和血浆睾酮浓度降低。
八.代谢和体温
? HBO下，机体的生化反应和新陈代谢均发生明显的变化，多种酶和酸碱平衡也受影响，体温也稍上升，代谢增加。
? HBO对人体新陈代谢最重要的影响是在脑组织。
? 有学者把白鼠置于0.2，0.4Mpa氧压下，分别测出脑、肝、肾组织的ATP浓度，发现肝和肾内的ATP浓度正常，但脑组织内ATP浓度明显减少。说明HBO下脑组织耗能的增多，可能有利于受损脑组织的修复。
九.免疫功能-具有免疫抑制作用
? 对器官移植也有潜在的用途。
? 可应用于器官移植排斥反应及治疗一些与免疫有关的疾病，如支气管哮喘、重症肌无力、多发性硬化等。
? 但对已有免疫缺陷或免疫功能低下的患者，应慎用HBO治疗。或于HBO治疗的同时，采取提高免疫功能的相应措施，以防止患者免疫功能进一步受到抑制。
《四》高压氧治疗的基本原理
? 高压氧能明显地改变机体对氧的摄取和利用方式，使血氧含量增加，血氧分压增高，血氧有效弥散能力增强，从而引起中枢神经、循环、血液、内分泌及免疫系统一系列的生理功能的变化。
? 变化的程度取决于压力，氧浓度和氧暴露时程 ......
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