应充分重视BNP在心力衰竭中的作用 .doc
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参见附件(48kb)。
应充分重视BNP在心力衰竭中的作用
作者：Alan. Maisel 美国加州大学圣迭戈分校 2008-9-4 14:42:17
BNP作为心衰定量标志物，其已成为心衰诊断、治疗及判断预后的重要指标逐渐进入临床，指导临床实践。BNP具有利钠、利尿、抗醛固酮作用、舒张血管、降低血压等作用。近年的研究发现，在心衰患者血浆中，BNP水平明显增高，并且BNP水平的变化对心衰早期诊断、危险分层及预后的估测具有重要价值。除对于心衰诊断的敏感度和特异性外，由于BNP是主要由心室分泌的一个心脏神经激素，不仅反映左心室收缩功能，也反映左心室舒张功能、瓣膜功能和右心室功能情况。
急诊医生对急性呼吸困难患者中的30%~40%难以确定病因，从而影响治疗及预后。以BNP 100 pg/ml作为临界点的阴性预测值达到90%，可使临床不确定性减少74%；BNP 超过400 pg/ml则提示急性呼吸困难患者存在心衰的可能性达到95%；BNP为100~400 pg/ml时，则提示急性呼吸困难可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情况引起。呼吸困难患者于急诊就诊时的BNP水平以及治疗后的变化也可以预测其出院后风险，临床医生可通过BNP水平对患者进行危险分层(见图1)。
图1 急性心衰患者从就诊至出院BNP水平和危险分层
对于左心室功能正常的急性舒张性心衰患者，BNP水平往往轻度升高，但BNP水平不能用来区分急诊患者的收缩性与舒张性功能障碍。即使在舒张性心衰患者临床情况稳定时，其门诊BNP水平也很少在20~40 pg/ml以下，BNP水平升高未超过40 pg/ml的情况下，诊断舒张性心衰时应当谨慎。此外，通过BNP水平来筛选舒张功能障碍时，可能需要考虑疾病的患病率和年龄相关的BNP水平变化。
对于心衰住院患者的监控，在住院期间至少应检测3次BNP水平，即入院时、治疗开始后24小时和出院时。BNP超过100 pg/ml可能意味着容量超负荷，可在纠正后迅速下降，因此治疗24小时后如果BNP水平未降低，应该考虑更积极的治疗，但此时的BNP降幅不能完全反映预后。出院前BNP水平更适于判断心衰患者预后，住院期间心衰治疗后BNP水平仍不下降的患者预后较差，而出院时BNP水平越低，患者短期再入院的可能性越小。对于门诊随访的心衰患者，BNP可以作为失代偿的提示指标，协助门诊治疗。在患者体重轻度增加或者症状变化时应复查BNP水平，如升高程度超过基线水平的50%，应考虑调整利尿治疗。
BNP在正常和心衰人群中均存在一定程度的变异，可能反映血液动力学、心脏结构、神经内分泌及肾脏功能的改变，而其他与BNP相关的因素，年龄和性别并不影响其变异程度。
在急性胸痛患者中，如果肌钙蛋白阴性患者的BNP水平较高，预示着随后肌钙蛋白水平将会升高；如果非典型胸痛患者心电图没有演变，肌钙蛋白未升高，而且BNP水平低于100 pg/ml，意味着患者风险很低。在非ST段抬高性急性冠状动脉综合征患者中较高BNP水平是预测死亡的有效指标。
另外，在临床医学中，大多数诊断检查缺乏成本效益分析。BNP是少数几个有成本效益分析研究结果的诊断方法。BNP对于心衰的诊断、管理、筛查、冠心病/急性冠状动脉综合征的预后，以及肺栓塞、肺炎等疾病都有一定的临床价值。
在急诊科快速检测BNP，并综合其他临床信息可改进急性呼吸困难患者的评估和治疗，从而缩短出院时间和治疗的总费用。对于左心室收缩功能不全患病率大于1%的人群应用BNP进行筛查，也有较好的卫生经济学效应(每个生命质量调整寿命年小于 50 000 美元)。
《2008中西方专家BNP共识》精要
中国医师协会心血管内科医师分会、中国医师协会检验医师分会、中国医师协会循证医学专业委员会、美国加州大学圣迭戈分校共同讨论并修订了《2008中西方专家BNP共识》，该共识精要如下：
● BNP是心衰的定量标志物；
● BNP诊断心衰准确度高；
● BNP可以帮助医生对急诊患者进行危险分层，做出入院决策；
● BNP有助完善心衰患者的疾病管理，减少总治疗费用；
● BNP监测会节省心衰患者治疗费用；
● BNP是目前预测心衰最可靠的生物标志物；
● BNP水平有助于评估心衰患者出院的安全性；
● 通过BNP监测，指导治疗能提高慢性心衰的疗效；
● BNP水平结合患者症状和体重是否增加，是确定心衰临床失代偿的最好方法；
● BNP能很好预测急性冠状动脉综合征患者的死亡风险。
专家评论
目前 ......
应充分重视BNP在心力衰竭中的作用
作者：Alan. Maisel 美国加州大学圣迭戈分校 2008-9-4 14:42:17
BNP作为心衰定量标志物，其已成为心衰诊断、治疗及判断预后的重要指标逐渐进入临床，指导临床实践。BNP具有利钠、利尿、抗醛固酮作用、舒张血管、降低血压等作用。近年的研究发现，在心衰患者血浆中，BNP水平明显增高，并且BNP水平的变化对心衰早期诊断、危险分层及预后的估测具有重要价值。除对于心衰诊断的敏感度和特异性外，由于BNP是主要由心室分泌的一个心脏神经激素，不仅反映左心室收缩功能，也反映左心室舒张功能、瓣膜功能和右心室功能情况。
急诊医生对急性呼吸困难患者中的30%~40%难以确定病因，从而影响治疗及预后。以BNP 100 pg/ml作为临界点的阴性预测值达到90%，可使临床不确定性减少74%；BNP 超过400 pg/ml则提示急性呼吸困难患者存在心衰的可能性达到95%；BNP为100~400 pg/ml时，则提示急性呼吸困难可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情况引起。呼吸困难患者于急诊就诊时的BNP水平以及治疗后的变化也可以预测其出院后风险，临床医生可通过BNP水平对患者进行危险分层(见图1)。
图1 急性心衰患者从就诊至出院BNP水平和危险分层
对于左心室功能正常的急性舒张性心衰患者，BNP水平往往轻度升高，但BNP水平不能用来区分急诊患者的收缩性与舒张性功能障碍。即使在舒张性心衰患者临床情况稳定时，其门诊BNP水平也很少在20~40 pg/ml以下，BNP水平升高未超过40 pg/ml的情况下，诊断舒张性心衰时应当谨慎。此外，通过BNP水平来筛选舒张功能障碍时，可能需要考虑疾病的患病率和年龄相关的BNP水平变化。
对于心衰住院患者的监控，在住院期间至少应检测3次BNP水平，即入院时、治疗开始后24小时和出院时。BNP超过100 pg/ml可能意味着容量超负荷，可在纠正后迅速下降，因此治疗24小时后如果BNP水平未降低，应该考虑更积极的治疗，但此时的BNP降幅不能完全反映预后。出院前BNP水平更适于判断心衰患者预后，住院期间心衰治疗后BNP水平仍不下降的患者预后较差，而出院时BNP水平越低，患者短期再入院的可能性越小。对于门诊随访的心衰患者，BNP可以作为失代偿的提示指标，协助门诊治疗。在患者体重轻度增加或者症状变化时应复查BNP水平，如升高程度超过基线水平的50%，应考虑调整利尿治疗。
BNP在正常和心衰人群中均存在一定程度的变异，可能反映血液动力学、心脏结构、神经内分泌及肾脏功能的改变，而其他与BNP相关的因素，年龄和性别并不影响其变异程度。
在急性胸痛患者中，如果肌钙蛋白阴性患者的BNP水平较高，预示着随后肌钙蛋白水平将会升高；如果非典型胸痛患者心电图没有演变，肌钙蛋白未升高，而且BNP水平低于100 pg/ml，意味着患者风险很低。在非ST段抬高性急性冠状动脉综合征患者中较高BNP水平是预测死亡的有效指标。
另外，在临床医学中，大多数诊断检查缺乏成本效益分析。BNP是少数几个有成本效益分析研究结果的诊断方法。BNP对于心衰的诊断、管理、筛查、冠心病/急性冠状动脉综合征的预后，以及肺栓塞、肺炎等疾病都有一定的临床价值。
在急诊科快速检测BNP，并综合其他临床信息可改进急性呼吸困难患者的评估和治疗，从而缩短出院时间和治疗的总费用。对于左心室收缩功能不全患病率大于1%的人群应用BNP进行筛查，也有较好的卫生经济学效应(每个生命质量调整寿命年小于 50 000 美元)。
《2008中西方专家BNP共识》精要
中国医师协会心血管内科医师分会、中国医师协会检验医师分会、中国医师协会循证医学专业委员会、美国加州大学圣迭戈分校共同讨论并修订了《2008中西方专家BNP共识》，该共识精要如下：
● BNP是心衰的定量标志物；
● BNP诊断心衰准确度高；
● BNP可以帮助医生对急诊患者进行危险分层，做出入院决策；
● BNP有助完善心衰患者的疾病管理，减少总治疗费用；
● BNP监测会节省心衰患者治疗费用；
● BNP是目前预测心衰最可靠的生物标志物；
● BNP水平有助于评估心衰患者出院的安全性；
● 通过BNP监测，指导治疗能提高慢性心衰的疗效；
● BNP水平结合患者症状和体重是否增加，是确定心衰临床失代偿的最好方法；
● BNP能很好预测急性冠状动脉综合征患者的死亡风险。
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