Brugada综合征心电图的药物激发试验.ppt
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参见附件(423kb)。
Brugada综合征心电图的药物激发试验
浙江大学医学院附属第二医院心内科
吴 祥
心电图形态多变性、多态性的因素
除了自主神经调节及抗心律失常药物影响外，还与以下因素有关：
1、心率
2、心动周期长短
3、运动
4、体温
5、心肌缺血、代谢异常及血电解质紊乱等，均
可导致心电图异常的多变性、多态性。
Brugada综合征分型
依据心电图表现不同，Brugada综合征可分为I型、II型、III型
Brugada综合征类型
Brugada 综合征心电图表现
Brugada 综合征的特征性心电图表现为V1-V3导联出现ST段抬高、T波倒置及右束支阻滞，有人称之"心电图右胸导联三联征"。但只有60%的病例具备此典型心电图表现，其余40%患者呈现隐匿性状态，或异常心电图自发性正常化呈现间歇性过程，同一患者在不同时间其心电图异常程度、形态亦可不一致。
药物激发试验意义
鉴于Brugada综合征心电图表现的隐匿性、间歇性及多变性，对该病的诊断带来一定困难，近年来开展的药物激发试验使隐匿性Brugada综合征显露，不典型心电图表现变为典型，有助于明确诊断，逐渐成为Brugada综合征的另一研究热点。
正常心肌电位的离子基础
正常心肌在复极过程中瞬间强大的外向钾电流(Ito)形成1相快速复极，构成动作电位尖峰波(spike)，反映在体表心电图上为J波，此后，复极进入2相，Ito活性锐减，而缓慢钙内流(ICa)及钠内流(INa)占优势，形成2相平台期圆顶波(dome)。所以复极1相尖峰波主要由Ito形成，复极2相圆顶波主要由Ito电流锐减、缓慢持续的ICa 及INa 内流共同形成。
Brugada综合征的离子变化
据上机理，凡能影响Ito 、ICa 和INa离子通道平衡的因素，都有可能影响Brugada综合征的心电图表现。在诸多因素中，首当自主神经调节药物及抗心律失常药物对ST-T影响最具特征性。
自主神经调节药物
β -肾上腺素能兴奋药(异丙肾上腺素、多巴胺)可使ST段抬高减轻，而β肾上腺素能阻滞剂(心得安)可使ST段抬高加剧；α-肾上腺素能兴奋药(去甲肾上腺素或美速克新命)可使ST段抬高明显，而α-肾上腺素能阻滞剂(酚妥拉明)可使ST段抬高减轻；M受体激动剂(新斯的明)也可使ST段抬高，此外冠脉内注射乙酰胆碱或腾喜龙也能诱发ST段抬高。但以上药物仅用于实验研究。不能作为临床常规药物激发试验。
I类抗心律失常药激发试验机理
目前，I类抗心律失常药是Brugada综合征最常用的激发试验药物。由于钠通道阻滞剂减少ICa内流，使Ito电流相对更强，从而使右心室外膜心肌动作电位平台期缩短或消失，心内膜未受影响，心内、外膜心肌复极电位差增大，产生特征性心电图改变，隐性Brugada综合征得以显露，或ST段抬高更为显著，这就是药物激发试验的机理。
I类抗心律失常药对Brugada综合征的心电图影响
IA 类抗心律失常药中缓脉灵、普鲁卡因酰胺和双异丙吡胺阻滞INa内流，但不影响Ito，可使隐性Brugada综合征显露及ST抬高加剧，而奎尼丁具有同时阻滞INa和Ita的双重作用 ......
Brugada综合征心电图的药物激发试验
浙江大学医学院附属第二医院心内科
吴 祥
心电图形态多变性、多态性的因素
除了自主神经调节及抗心律失常药物影响外，还与以下因素有关：
1、心率
2、心动周期长短
3、运动
4、体温
5、心肌缺血、代谢异常及血电解质紊乱等，均
可导致心电图异常的多变性、多态性。
Brugada综合征分型
依据心电图表现不同，Brugada综合征可分为I型、II型、III型
Brugada综合征类型
Brugada 综合征心电图表现
Brugada 综合征的特征性心电图表现为V1-V3导联出现ST段抬高、T波倒置及右束支阻滞，有人称之"心电图右胸导联三联征"。但只有60%的病例具备此典型心电图表现，其余40%患者呈现隐匿性状态，或异常心电图自发性正常化呈现间歇性过程，同一患者在不同时间其心电图异常程度、形态亦可不一致。
药物激发试验意义
鉴于Brugada综合征心电图表现的隐匿性、间歇性及多变性，对该病的诊断带来一定困难，近年来开展的药物激发试验使隐匿性Brugada综合征显露，不典型心电图表现变为典型，有助于明确诊断，逐渐成为Brugada综合征的另一研究热点。
正常心肌电位的离子基础
正常心肌在复极过程中瞬间强大的外向钾电流(Ito)形成1相快速复极，构成动作电位尖峰波(spike)，反映在体表心电图上为J波，此后，复极进入2相，Ito活性锐减，而缓慢钙内流(ICa)及钠内流(INa)占优势，形成2相平台期圆顶波(dome)。所以复极1相尖峰波主要由Ito形成，复极2相圆顶波主要由Ito电流锐减、缓慢持续的ICa 及INa 内流共同形成。
Brugada综合征的离子变化
据上机理，凡能影响Ito 、ICa 和INa离子通道平衡的因素，都有可能影响Brugada综合征的心电图表现。在诸多因素中，首当自主神经调节药物及抗心律失常药物对ST-T影响最具特征性。
自主神经调节药物
β -肾上腺素能兴奋药(异丙肾上腺素、多巴胺)可使ST段抬高减轻，而β肾上腺素能阻滞剂(心得安)可使ST段抬高加剧；α-肾上腺素能兴奋药(去甲肾上腺素或美速克新命)可使ST段抬高明显，而α-肾上腺素能阻滞剂(酚妥拉明)可使ST段抬高减轻；M受体激动剂(新斯的明)也可使ST段抬高，此外冠脉内注射乙酰胆碱或腾喜龙也能诱发ST段抬高。但以上药物仅用于实验研究。不能作为临床常规药物激发试验。
I类抗心律失常药激发试验机理
目前，I类抗心律失常药是Brugada综合征最常用的激发试验药物。由于钠通道阻滞剂减少ICa内流，使Ito电流相对更强，从而使右心室外膜心肌动作电位平台期缩短或消失，心内膜未受影响，心内、外膜心肌复极电位差增大，产生特征性心电图改变，隐性Brugada综合征得以显露，或ST段抬高更为显著，这就是药物激发试验的机理。
I类抗心律失常药对Brugada综合征的心电图影响
IA 类抗心律失常药中缓脉灵、普鲁卡因酰胺和双异丙吡胺阻滞INa内流，但不影响Ito，可使隐性Brugada综合征显露及ST抬高加剧，而奎尼丁具有同时阻滞INa和Ita的双重作用 ......
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