子宫收缩药和子宫舒张药.ppt
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第二十七章
子宫收缩药和子宫舒张药
淮北职业技术学院医学系教研室
第二十七章 子宫收缩药和
子宫舒张药
教学重点和难点：
缩宫素、麦角新碱对子宫的作用特点、适应症及禁忌证。
子宫收缩药是一类能够选择性兴奋子宫平滑肌的药物，临床常用的药物有缩宫素、麦角生物碱和前列腺素。
缩宫素(oxytocin，催产素)
缩宫素是垂体后叶激素的主要成分之一。目前临床应用的缩宫素为人工合成品或从牛、猪的垂体后叶提取的。一个单位(U)相当于2μg缩宫素，也含有微量升压素。
药理作用
1.兴奋子宫平滑肌 直接兴奋子宫平滑肌，增加子宫的收缩频率和收缩强度。其作用受子宫生理状态和药物剂量的影响：(1)小剂量(2～5 U)增强子宫(特别是妊娠末期子宫)平滑肌的节律性收缩，收缩性质类似于正常分娩，而且子宫底节律性收缩、子宫颈松弛，有利于胎儿娩出。大剂量(5～10 U)可使子宫平滑肌产生强直性收缩，不利于胎儿娩出；(2)雌激素可提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，而孕激素降低这种敏感性。临产时雌激素水平高，此时子宫平滑肌对缩宫素最敏感。
2.其他作用 促进排乳；大剂量可短暂降低血压；有较弱的抗利尿作用。
用 途
1.催产和引产
对子宫口已开全、无缩宫素禁忌证的产妇，如出现低张性宫缩乏力而难产，可应用(2～5 U)缩宫素促进分娩，即催产。对于各种原因需要提前终止妊娠者应用小剂量缩宫素促进胎儿娩出，即引产。
2.产后止血
产后出血时立即皮下或肌内注射(5～10 U)缩宫素，可迅速引起子宫平滑肌强直性收缩，压迫子宫肌层的血管而止血，作用维持时间短，应加麦角生物碱维持疗效。
不良反应
偶见过敏反应，出现面色苍白、出汗及心悸等症状；过量引起子宫强直性收缩而导致胎儿窒息或子宫破裂。
麦角生物碱
麦角生物碱包括麦角新碱(ergometrine)、麦角胺(ergotamine)和麦角毒(ergotoxine)。
作用与用途
麦角新碱可直接兴奋子宫平滑肌，其特点是：收缩子宫作用较缩宫素快、强而持久；剂量稍大即引起子宫强直性收缩；对子宫体和子宫颈的收缩作用无明显差异：妊娠子宫对麦角新碱比未孕子宫敏感，临产时或新产后最敏感。麦角胺、麦角毒具有收缩血管和阻断α肾上腺素受体的作用。
麦角新碱用于各种原因引起的子宫出血和产后子宫复原。麦角胺用于偏头痛的诊断和治疗，与咖啡因合用可增加疗效。
不良反应
注射麦角新碱可引起恶心、呕吐和血压升高等。偶见过敏反应。麦角胺长期应用可损害血管。
前列腺素(prostaglandins，PGs)
前列腺素是一类广泛存在于体内的不饱和脂肪酸，可调节机体多种功能。作为子宫收缩药的PGs有：地诺前列酮(dinoprostone，PGE2) 、地诺前列素(dinoprost，PGF2α)、硫前列酮(sulprostone)和卡前列素(carboprost，15-甲基前列腺素F2α)。
作用与用途
与缩宫素不同，PGs对妊娠各期子宫都有兴奋作用，妊娠末期子宫尤其敏感。引起的子宫收缩与正常生理分娩相似，有利于胎儿娩出。
主要用于足月引产。也可用于妊娠早期和中期需中止妊娠时的引产、产后出血。给药方法为静脉滴注、阴道内、子宫腔或羊膜腔内给药。
不良反应
恶心、呕吐、腹泻及发热等。
米非司酮 (mifepristone，含珠停)
米非司酮为新型的孕激素受体阻断药，对子宫内膜黄体酮受体具有较高的亲和力，产生很强的抗黄体酮作用，从而引发流产效应；同时具有软化和扩张子宫颈的作用。
用于抗早孕、催经止孕、胎死宫内引产及人工流产时扩张宫颈等。
有恶心、呕吐和腹泻等不良反应。
第二节子宫舒张药
子宫舒张药也称为抗分娩药，临床上主要用于治疗痛经和防治早产。目前，具有治疗价值的子宫平滑肌舒张药有β2受体激动药、硫酸镁、钙通道阻滞药、前列腺素合成酶抑制药和缩宫素阻断药等。
用药护理提要
应用缩宫素催产时应控制子宫的收缩频率、强度和时间，监测产妇的血压、心率和胎儿的心率。发生以下任何情况都应停用缩宫素：静止状态子宫内压大约升高2～2.6 kPa(15～19.5 mmHg)；收缩持续时间超过l min；每2～3 min发生一次以上收缩；胎儿的心率和心律有显著改变。
使用麦角新碱时要监控血压、脉率、子宫收缩情况；催产和引产、高血压、妊娠高血压综合征、血管硬化及冠心病患者禁用麦角生物碱。
本章复习思考题
一足月孕妇因子宫收缩无力，需要用缩宫素催产，此时，用药护理的基本内容是什么？重点观察哪些用药反应？能否使用麦角新碱催产？为什么？
第二十七章
子宫收缩药和子宫舒张药
淮北职业技术学院医学系教研室
第二十七章 子宫收缩药和
子宫舒张药
教学重点和难点：
缩宫素、麦角新碱对子宫的作用特点、适应症及禁忌证。
子宫收缩药是一类能够选择性兴奋子宫平滑肌的药物，临床常用的药物有缩宫素、麦角生物碱和前列腺素。
缩宫素(oxytocin，催产素)
缩宫素是垂体后叶激素的主要成分之一。目前临床应用的缩宫素为人工合成品或从牛、猪的垂体后叶提取的。一个单位(U)相当于2μg缩宫素，也含有微量升压素。
药理作用
1.兴奋子宫平滑肌 直接兴奋子宫平滑肌，增加子宫的收缩频率和收缩强度。其作用受子宫生理状态和药物剂量的影响：(1)小剂量(2～5 U)增强子宫(特别是妊娠末期子宫)平滑肌的节律性收缩，收缩性质类似于正常分娩，而且子宫底节律性收缩、子宫颈松弛，有利于胎儿娩出。大剂量(5～10 U)可使子宫平滑肌产生强直性收缩，不利于胎儿娩出；(2)雌激素可提高子宫平滑肌对缩宫素的敏感性，而孕激素降低这种敏感性。临产时雌激素水平高，此时子宫平滑肌对缩宫素最敏感。
2.其他作用 促进排乳；大剂量可短暂降低血压；有较弱的抗利尿作用。
用 途
1.催产和引产
对子宫口已开全、无缩宫素禁忌证的产妇，如出现低张性宫缩乏力而难产，可应用(2～5 U)缩宫素促进分娩，即催产。对于各种原因需要提前终止妊娠者应用小剂量缩宫素促进胎儿娩出，即引产。
2.产后止血
产后出血时立即皮下或肌内注射(5～10 U)缩宫素，可迅速引起子宫平滑肌强直性收缩，压迫子宫肌层的血管而止血，作用维持时间短，应加麦角生物碱维持疗效。
不良反应
偶见过敏反应，出现面色苍白、出汗及心悸等症状；过量引起子宫强直性收缩而导致胎儿窒息或子宫破裂。
麦角生物碱
麦角生物碱包括麦角新碱(ergometrine)、麦角胺(ergotamine)和麦角毒(ergotoxine)。
作用与用途
麦角新碱可直接兴奋子宫平滑肌，其特点是：收缩子宫作用较缩宫素快、强而持久；剂量稍大即引起子宫强直性收缩；对子宫体和子宫颈的收缩作用无明显差异：妊娠子宫对麦角新碱比未孕子宫敏感，临产时或新产后最敏感。麦角胺、麦角毒具有收缩血管和阻断α肾上腺素受体的作用。
麦角新碱用于各种原因引起的子宫出血和产后子宫复原。麦角胺用于偏头痛的诊断和治疗，与咖啡因合用可增加疗效。
不良反应
注射麦角新碱可引起恶心、呕吐和血压升高等。偶见过敏反应。麦角胺长期应用可损害血管。
前列腺素(prostaglandins，PGs)
前列腺素是一类广泛存在于体内的不饱和脂肪酸，可调节机体多种功能。作为子宫收缩药的PGs有：地诺前列酮(dinoprostone，PGE2) 、地诺前列素(dinoprost，PGF2α)、硫前列酮(sulprostone)和卡前列素(carboprost，15-甲基前列腺素F2α)。
作用与用途
与缩宫素不同，PGs对妊娠各期子宫都有兴奋作用，妊娠末期子宫尤其敏感。引起的子宫收缩与正常生理分娩相似，有利于胎儿娩出。
主要用于足月引产。也可用于妊娠早期和中期需中止妊娠时的引产、产后出血。给药方法为静脉滴注、阴道内、子宫腔或羊膜腔内给药。
不良反应
恶心、呕吐、腹泻及发热等。
米非司酮 (mifepristone，含珠停)
米非司酮为新型的孕激素受体阻断药，对子宫内膜黄体酮受体具有较高的亲和力，产生很强的抗黄体酮作用，从而引发流产效应；同时具有软化和扩张子宫颈的作用。
用于抗早孕、催经止孕、胎死宫内引产及人工流产时扩张宫颈等。
有恶心、呕吐和腹泻等不良反应。
第二节子宫舒张药
子宫舒张药也称为抗分娩药，临床上主要用于治疗痛经和防治早产。目前，具有治疗价值的子宫平滑肌舒张药有β2受体激动药、硫酸镁、钙通道阻滞药、前列腺素合成酶抑制药和缩宫素阻断药等。
用药护理提要
应用缩宫素催产时应控制子宫的收缩频率、强度和时间，监测产妇的血压、心率和胎儿的心率。发生以下任何情况都应停用缩宫素：静止状态子宫内压大约升高2～2.6 kPa(15～19.5 mmHg)；收缩持续时间超过l min；每2～3 min发生一次以上收缩；胎儿的心率和心律有显著改变。
使用麦角新碱时要监控血压、脉率、子宫收缩情况；催产和引产、高血压、妊娠高血压综合征、血管硬化及冠心病患者禁用麦角生物碱。
本章复习思考题
一足月孕妇因子宫收缩无力，需要用缩宫素催产，此时，用药护理的基本内容是什么？重点观察哪些用药反应？能否使用麦角新碱催产？为什么？
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