(1)甲状腺功能亢进症.ppt
http://www.100md.com
参见附件(1326kb)。
《中国甲状腺疾病诊治指南》
中华医学会内分泌学分会
内 容
? 概念
? 病因
? 临床表现
? 实验室检查
? 诊断与鉴别诊断
? 治疗
? 甲状腺危象
? 浸润性突眼
概 念
甲状腺功能亢进症：
甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状
激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢
甲状腺毒症(Thyrotoxicosis)：
任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，引起甲
亢表现
概 念
甲状腺毒症(Thyrotoxicosis)
包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲状腺激素
过量进入循环引起的甲状腺机能亢进
亚急性甲状腺炎
安静型甲状腺炎
产后甲状腺炎
病 因
? 甲状腺功能亢进症：
Graves病
结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿)
自主高功能腺瘤(Plummer disease)
碘甲亢
垂体性甲亢
HCG相关性甲亢
Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85%
? 症状
神经过敏、烦躁失眠
心悸，心动过速、心律失常
乏力、怕热、多汗、体重减轻
食欲亢进、大便次数增多或腹泻
周期性麻痹(男性)
女性月经稀少
重症肌无力(1%)
? 症状
淡漠型甲亢：老年患者
乏力、厌食
抑郁、嗜睡
体重减轻
? 体征
甲状腺：
Graves甲亢：弥漫性肿大
质软或韧
无压痛
甲状腺上下极可触及震颤闻及血管杂音
结节性甲状腺肿伴甲亢---多结节
自主高功能腺瘤---单结节
? 体征
心血管系统：
心率增快
心脏扩大
心律失常--早搏、心房纤颤
脉压增大
少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿
? 体征
眼部表现
单纯性眼征-甲状腺激素增多所致的
交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高
浸润性眼征-Graves眼病(GO)
眶后组织的自身免疫炎症
? 体征
单纯性突眼-无症状
轻度突眼：突眼度不超过18毫米
瞬目减少
炯炯发亮
上睑挛缩
眼裂增宽
? 体征
浸润性眼征 -症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降
-眼球显著突出
突眼度多超过18毫米
二侧多不对称
少数患者仅有单侧突眼
-眼睑肿胀，结膜充血水肿
-眼球活动受限，严重者眼球固定
-眼睑闭合不全
? 血清TSH和甲状腺激素测定
> sTSH或uTSH测定是诊断甲亢的首选检查指标，可作为单一指标进行甲亢筛查。
> 甲亢：TSH降低(<0.1mU/L)
但垂体性甲亢不降低或升高
? 血清TSH和甲状腺激素测定
> T3、T4是反映功能的良好指标，测定方法稳定。
在甲状腺激素结合蛋白(TBG)稳定的情况下
可良好反映甲状腺功能状态
影响TBG的因素
妊娠 雄激素
服用雌激素 糖皮质激素
低蛋白血症
? 血清TSH和甲状腺激素测定
> FT3、FT4：测定方法相对不太稳定
有影响TBG的因素时选用
妊娠 肝病
服用雌激素 肾病
糖皮质激素
? 甲状腺自身抗体
> TRAb(TSH受体抗体)：有商业药盒
TSAb(甲状腺剌激抗体)：测定复杂
> 临床应用：
可作为病因诊断
判断预后
停药指标
预测新生儿甲亢
? 131I摄取：
> 一般情况下不需要
> 与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别
Graves甲亢 亚甲炎
结节性甲肿伴甲亢 产后甲状腺炎
高功能腺瘤 碘甲亢
? 同位素显像-甲状腺结节性质判定
高功能腺瘤、结节 无功能者
热结节 冷结节
? Graves甲亢：临床甲亢表现
甲状腺弥漫性肿大
T3、T4↑
TSH↓
或伴有突眼、胫前
粘液性水肿等
? 结节性甲肿伴甲亢： 有甲状腺肿病史
临床甲亢表现
甲状腺结节性肿大
T3、T4↑，TSH↓
中老年病人多见
扫描可见多发热结节或冷热结节
? 自主功能性腺瘤：甲状腺单结节
直径一般在4cm以上
临床甲亢表现
T3、T4↑，TSH↓
甲扫：腺瘤部位热结节
其余部位显影淡或不显影
? 亚甲炎：有发热等全身症状
甲状腺肿大疼痛(放射)
T3、T4↑、TSH↓
131I摄取↓
对激素治疗有特殊效果
? 安静型甲状腺炎：甲状腺无痛性肿大
病程呈甲亢-甲减-正常过程
甲亢阶段：T3、T4↑
131I摄取↓
甲减阶段：T3、T4↓
131I摄取↑
? 桥本甲状腺炎
桥本氏甲亢：兼有桥本和甲亢
临床表现与Graves甲亢相似
但甲状腺质地较韧
血清TgAb和TPOAb高滴度
对抗甲状腺药物治疗反应敏感
桥本假性甲亢(桥本一过性甲亢)：破坏引起
甲亢一过性 ......
《中国甲状腺疾病诊治指南》
中华医学会内分泌学分会
内 容
? 概念
? 病因
? 临床表现
? 实验室检查
? 诊断与鉴别诊断
? 治疗
? 甲状腺危象
? 浸润性突眼
概 念
甲状腺功能亢进症：
甲状腺组织增生、功能亢进、产生和分泌甲状
激素过多所引起的一组临床综合征，简称甲亢
甲状腺毒症(Thyrotoxicosis)：
任何原因引起血循环中甲状腺激素过多，引起甲
亢表现
概 念
甲状腺毒症(Thyrotoxicosis)
包括甲状腺滤泡被炎症破坏、滤泡内储存的甲状腺激素
过量进入循环引起的甲状腺机能亢进
亚急性甲状腺炎
安静型甲状腺炎
产后甲状腺炎
病 因
? 甲状腺功能亢进症：
Graves病
结节性甲状腺肿伴甲亢(多结节性毒性甲状腺肿)
自主高功能腺瘤(Plummer disease)
碘甲亢
垂体性甲亢
HCG相关性甲亢
Graves甲亢最常见，占所有甲亢的85%
? 症状
神经过敏、烦躁失眠
心悸，心动过速、心律失常
乏力、怕热、多汗、体重减轻
食欲亢进、大便次数增多或腹泻
周期性麻痹(男性)
女性月经稀少
重症肌无力(1%)
? 症状
淡漠型甲亢：老年患者
乏力、厌食
抑郁、嗜睡
体重减轻
? 体征
甲状腺：
Graves甲亢：弥漫性肿大
质软或韧
无压痛
甲状腺上下极可触及震颤闻及血管杂音
结节性甲状腺肿伴甲亢---多结节
自主高功能腺瘤---单结节
? 体征
心血管系统：
心率增快
心脏扩大
心律失常--早搏、心房纤颤
脉压增大
少数病例下肢胫骨前皮肤可见粘液性水肿
? 体征
眼部表现
单纯性眼征-甲状腺激素增多所致的
交感神经兴奋性增高、眼肌紧张性增高
浸润性眼征-Graves眼病(GO)
眶后组织的自身免疫炎症
? 体征
单纯性突眼-无症状
轻度突眼：突眼度不超过18毫米
瞬目减少
炯炯发亮
上睑挛缩
眼裂增宽
? 体征
浸润性眼征 -症状：眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降
-眼球显著突出
突眼度多超过18毫米
二侧多不对称
少数患者仅有单侧突眼
-眼睑肿胀，结膜充血水肿
-眼球活动受限，严重者眼球固定
-眼睑闭合不全
? 血清TSH和甲状腺激素测定
> sTSH或uTSH测定是诊断甲亢的首选检查指标，可作为单一指标进行甲亢筛查。
> 甲亢：TSH降低(<0.1mU/L)
但垂体性甲亢不降低或升高
? 血清TSH和甲状腺激素测定
> T3、T4是反映功能的良好指标，测定方法稳定。
在甲状腺激素结合蛋白(TBG)稳定的情况下
可良好反映甲状腺功能状态
影响TBG的因素
妊娠 雄激素
服用雌激素 糖皮质激素
低蛋白血症
? 血清TSH和甲状腺激素测定
> FT3、FT4：测定方法相对不太稳定
有影响TBG的因素时选用
妊娠 肝病
服用雌激素 肾病
糖皮质激素
? 甲状腺自身抗体
> TRAb(TSH受体抗体)：有商业药盒
TSAb(甲状腺剌激抗体)：测定复杂
> 临床应用：
可作为病因诊断
判断预后
停药指标
预测新生儿甲亢
? 131I摄取：
> 一般情况下不需要
> 与亚甲炎、产后甲状腺炎、碘甲亢鉴别
Graves甲亢 亚甲炎
结节性甲肿伴甲亢 产后甲状腺炎
高功能腺瘤 碘甲亢
? 同位素显像-甲状腺结节性质判定
高功能腺瘤、结节 无功能者
热结节 冷结节
? Graves甲亢：临床甲亢表现
甲状腺弥漫性肿大
T3、T4↑
TSH↓
或伴有突眼、胫前
粘液性水肿等
? 结节性甲肿伴甲亢： 有甲状腺肿病史
临床甲亢表现
甲状腺结节性肿大
T3、T4↑，TSH↓
中老年病人多见
扫描可见多发热结节或冷热结节
? 自主功能性腺瘤：甲状腺单结节
直径一般在4cm以上
临床甲亢表现
T3、T4↑，TSH↓
甲扫：腺瘤部位热结节
其余部位显影淡或不显影
? 亚甲炎：有发热等全身症状
甲状腺肿大疼痛(放射)
T3、T4↑、TSH↓
131I摄取↓
对激素治疗有特殊效果
? 安静型甲状腺炎：甲状腺无痛性肿大
病程呈甲亢-甲减-正常过程
甲亢阶段：T3、T4↑
131I摄取↓
甲减阶段：T3、T4↓
131I摄取↑
? 桥本甲状腺炎
桥本氏甲亢：兼有桥本和甲亢
临床表现与Graves甲亢相似
但甲状腺质地较韧
血清TgAb和TPOAb高滴度
对抗甲状腺药物治疗反应敏感
桥本假性甲亢(桥本一过性甲亢)：破坏引起
甲亢一过性 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(1326kb)。