乳腺超声.ppt
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乳 腺 超 声
乳腺超声解剖
* 位置：胸前第2-6肋骨之间，胸大肌的浅面
* 分层：由浅至深依次分为皮肤.皮下脂肪.腺体层.腺体后脂肪.胸大肌及肋骨
乳腺结构
* 乳头位于乳腺的中心,* 周围由乳晕包绕
* 每侧含15-20个乳腺叶,每个乳腺叶再分为若干小叶, 小叶由许多腺泡组成
* 每个乳腺叶都有一条输乳管,向乳头方向放射状行走,开口于乳头表面
* 腺叶之间由脂肪和结缔组织分隔
体位和探头频率
* 查前准备:暴露乳房,双手置于脑后使乳腺舒展和表面更平整
* 体位:仰卧位(乳腺内侧),半侧卧位(乳腺外侧)
* 常用中心频率7.5 MHz宽频带线阵探头
* 10 MHz以上用于浅层结构,5 MHz用于乳房很大或深层结构
正常乳房超声解剖分为四个区域
* 皮肤.乳头和乳晕下组织
* 皮下区域包括脂房和淋巴管
* 腺体层回声因人而异,随年龄而变化,取决于脂房.纤维组织.腺体和导管的数量.脂肪:低回声.纤维组织:中强回声, 腺叶:中强的光点或光斑.
* 腺体后区域
探测注意事项
* 注意不同生理状态下声像图的变化,并与对侧相应部位比较
* 不能有任何遗漏,尤其注意乳房边缘部的肿物,最好一并检查腋窝部
* 探头缓慢滑行,不应使乳房随探头的滑行而移动. 慎防遗漏小病灶,活动度大的病灶和与周围组织对比性差的病灶.
* 探头适当轻度加压,但进行多普勒检查时,避免探头压迫乳房.
* 结合触诊:较大的病灶临床能触及,但不能完全依赖触诊
乳腺囊性增生的病理与临床
* 典型表现为月经来潮前几日双侧乳房胀痛,月经来时症状即减轻,绝经后可自行缓解
* 可触及多个结节,边界不清,其大小和质地亦随月经周期变化
* 一般认为本病的发生与卵巢内分泌失调有关
乳房囊性增生的声像图表现
* 双侧乳房增大,但边界光滑、完整
* 内部结构紊乱,回声分布不均，呈粗大的光点或光斑
* 如有囊性扩张,乳房内可见大小不等的无回声区,其后壁回声增强
* 可见多发实性结节(增生结节),其声像图可随月经周期而改变
* CDFI示无特异性,偶见血流信号增加,呈散在分布,无规律性
典型乳腺囊肿的声像图特征
* 导管阻塞所致囊状扩张
* 常见多发或双侧多发
* 形态为圆形或椭圆形
* 边界清晰、规整。壁薄，呈环形中强回声(实为导管壁)
* 内部为无回声区，无血流信号
* 囊壁后方腺体层回声增强，囊壁两侧方衰减声影(侧方声影)
* 可缩性
非典型乳腺囊肿的声像图表现
* 可见于乳汁潴留性囊肿(多由急性乳腺炎引起)，陈旧性囊肿及囊肿合并感染等。
* 内部为低回声或囊实性
* 囊壁：增厚，分叶状，纤维化而回声明显增强甚至显示钙化
* 囊壁后方腺体层回声增强不明显甚至衰减
* 内部可探及血流信号(合并感染所致)
乳腺炎
* 急性乳腺炎多发生于哺乳期,尤以初产妇多见.病菌多为金黄色葡萄球菌
* 受累区腺体层增厚,回声减低
* 导管呈不同程度的扩张,其内隐约可见实性回声,为乳汁潴留的沉积物
* 形成脓肿时表现为腺体层内的无回声区,壁厚,内壁凹凸不平,囊内有沉积物回声,脓肿壁上可探及低速低阻力血流
导管内乳头状瘤的病理与临床
* 起源于大导管上皮的良性肿瘤,可以恶变,其发生与机体内分泌功能有关
* 挤压肿块常见乳头有浆液或血性分泌物溢出
* 导管内壁有乳头状新生物突入腔内,乳头大小.形态不一
* 镜下组织形态为导管上皮和间质增生,形成乳头状结构
导管内乳头状瘤的声像图表现
* 多位于乳腺中心部
* 表现为扩张的导管内乳头状突起,有蒂
* 肿物为圆形或椭圆形,均匀的中强或低回声,边界清晰,规则或分叶状
* 导管内壁连续性好,无中断或被侵蚀的征象
* 血供较为丰富,从基底部进出,常引出动脉血流频谱
乳腺纤维腺瘤病理与临床
* 常见于中青年妇女,单发多见,外上50%
* 由上皮和纤维组织两种成分增生所致
* 大体病理多有完整.薄层纤维包膜,表面光滑或呈结节性分叶状
* 腺管成分多者,质软; 纤维成分多者,质硬.病程较长者,可以出现钙化.
乳腺纤维腺瘤的声像图表现
* 形态:多数椭圆形或圆形, 前后径<横径,能活动和被压缩
* 边界:多有完整的薄高回声包膜,有典型的侧方声影,边界清晰.少数呈细小分叶状
* 内部:多数为均匀低回声,少数回声不均. 多为无血流和少量血流,体积较大的肿瘤(>2cm)血供可丰富, 多数RI小于0.7.
* 病灶后方腺体回声多数正常,少数增强
乳腺癌病理与分类
* 多来自导管及小叶上皮细胞,据其发展阶段分为原位癌和浸润性癌,共分为4类:
* 非浸润性原位癌(包括小叶原位癌.导管内癌,常小于5mm)
* 普通型浸润性癌(常称为浸润性导管癌),最常见
* 特殊型浸润性癌:根据组织发生差异,不同基质及特殊形态分为髓样癌,粘液癌(胶样癌),硬癌
* 非癌性的恶性肿瘤:肉瘤,恶性黑色素瘤,原发性恶性淋巴瘤
乳腺癌临床表现
* 好发于40～60岁,以外上象限最多.发生于20岁以下罕见.
* 多数病例表现为无痛性肿块,质硬,边界不清;少数病灶侵及 Cooper's 韧带时,可有乳头凹陷. 橘皮样皮肤.
乳癌的共同声像图表现
* 边界：不整、凹突不平，呈锯齿状或蟹足样，界限常不清
* 内部回声：多呈低回声、不均，少数呈等或强回声.部分病例可见微小钙化点.
* 后方回声：衰减
* 浸润：向周围组织或皮肤浸润(纵横比>1)
* 内部及周边血供丰富,有新生血管,动脉阻力指数>0.7
* 可合并同侧腋窝或锁骨上窝淋巴结转移性癌
特殊型浸润性导管癌的声图像特点
* 声像图表现依病理组织学特性而定.以细胞成份为主者透声性好;以纤维组织为主者透声性差.
* 乳头状导管癌
* 中心导管内见乳头状肿物，常充满管腔
* 内部中低回声
* 后方衰减
* 硬癌(浸润性导管癌的一种): 纤维组织多而细胞成份少,表现为肿块小但质硬,内部低回声，边界不整,后方回声衰减.
* 髓样癌: 则相反,表现为病灶一般较大且质软,内部等回声或部分无回声，界限清楚,后方回声无衰减.
* 炎性乳癌: 为皮肤及皮下组织淋巴管癌栓性病变,多为青年妇女产后发病,似慢性炎症.恶性程度高,预后很差.声像图表现为皮肤及皮下组织增厚,回声增强,腺体结构紊乱.
乳腺增生结节与乳腺癌的超声鉴别
* 二者病灶均常表现为边界不清的低回声区
* 增生结节常为多发,条索状,前后径<横径,无后方衰减,无钙化,血供不丰富.有的可有压缩性.
* 乳腺癌病灶前后径>横径,边界不规则,后方衰减,内部微小钙化,血供较为丰富
* 乳癌与增生结节的鉴别难于与腺瘤的鉴别
乳腺良恶性肿瘤的彩超鉴别要点
* 恶性肿瘤多为血供丰富,分布紊乱,显示穿支血管(从周边进入内部),RI>0.7。但小乳癌.合并坏死或硬化明显的恶性肿瘤内部无或少许血流.
* 良性肿瘤常表现为周边血流,无穿支血管,内部少量分布规则的血流,RI<0.7.
* 对良恶性肿物的鉴别内部血流较周边的更有意义
* 需注意炎性包块血供可较为丰富
微小钙化的判断及其临床意义
* 恶性钙化:典型恶性钙化常表现为微小钙化(针尖样钙化), 后方无声影,呈簇状分布.但超声发现微小钙化无论从大小还是从数量上都明显不及钼靶X线摄像.
* 良性钙化:粗大的斑块状或角状钙化伴后方声影
小器官超声诊断概述
* 对于小器官(甲状腺 甲旁 乳腺及腮腺)的超声诊断,灰阶超声仍然是最为重要的诊断信息来源,CDFI可提供有价值的诊断信息.
* 恶性肿瘤:大多不均质低回声,边界不清,不规整,后方回声衰减.部分病例可见微小钙化(针尖样钙化).
* 良性肿瘤:大多边界清晰,规整,有包膜
* 边界表现是鉴别良、恶性肿瘤的最为重要的超声征象
* 炎性病灶可类似于恶性肿瘤的超声表现, 是否有占位效应和正常血管穿行
* 弥漫性肿大和炎性疾病,需重视结合临床和实验室检查.
乳 腺 超 声
乳腺超声解剖
* 位置：胸前第2-6肋骨之间，胸大肌的浅面
* 分层：由浅至深依次分为皮肤.皮下脂肪.腺体层.腺体后脂肪.胸大肌及肋骨
乳腺结构
* 乳头位于乳腺的中心,* 周围由乳晕包绕
* 每侧含15-20个乳腺叶,每个乳腺叶再分为若干小叶, 小叶由许多腺泡组成
* 每个乳腺叶都有一条输乳管,向乳头方向放射状行走,开口于乳头表面
* 腺叶之间由脂肪和结缔组织分隔
体位和探头频率
* 查前准备:暴露乳房,双手置于脑后使乳腺舒展和表面更平整
* 体位:仰卧位(乳腺内侧),半侧卧位(乳腺外侧)
* 常用中心频率7.5 MHz宽频带线阵探头
* 10 MHz以上用于浅层结构,5 MHz用于乳房很大或深层结构
正常乳房超声解剖分为四个区域
* 皮肤.乳头和乳晕下组织
* 皮下区域包括脂房和淋巴管
* 腺体层回声因人而异,随年龄而变化,取决于脂房.纤维组织.腺体和导管的数量.脂肪:低回声.纤维组织:中强回声, 腺叶:中强的光点或光斑.
* 腺体后区域
探测注意事项
* 注意不同生理状态下声像图的变化,并与对侧相应部位比较
* 不能有任何遗漏,尤其注意乳房边缘部的肿物,最好一并检查腋窝部
* 探头缓慢滑行,不应使乳房随探头的滑行而移动. 慎防遗漏小病灶,活动度大的病灶和与周围组织对比性差的病灶.
* 探头适当轻度加压,但进行多普勒检查时,避免探头压迫乳房.
* 结合触诊:较大的病灶临床能触及,但不能完全依赖触诊
乳腺囊性增生的病理与临床
* 典型表现为月经来潮前几日双侧乳房胀痛,月经来时症状即减轻,绝经后可自行缓解
* 可触及多个结节,边界不清,其大小和质地亦随月经周期变化
* 一般认为本病的发生与卵巢内分泌失调有关
乳房囊性增生的声像图表现
* 双侧乳房增大,但边界光滑、完整
* 内部结构紊乱,回声分布不均，呈粗大的光点或光斑
* 如有囊性扩张,乳房内可见大小不等的无回声区,其后壁回声增强
* 可见多发实性结节(增生结节),其声像图可随月经周期而改变
* CDFI示无特异性,偶见血流信号增加,呈散在分布,无规律性
典型乳腺囊肿的声像图特征
* 导管阻塞所致囊状扩张
* 常见多发或双侧多发
* 形态为圆形或椭圆形
* 边界清晰、规整。壁薄，呈环形中强回声(实为导管壁)
* 内部为无回声区，无血流信号
* 囊壁后方腺体层回声增强，囊壁两侧方衰减声影(侧方声影)
* 可缩性
非典型乳腺囊肿的声像图表现
* 可见于乳汁潴留性囊肿(多由急性乳腺炎引起)，陈旧性囊肿及囊肿合并感染等。
* 内部为低回声或囊实性
* 囊壁：增厚，分叶状，纤维化而回声明显增强甚至显示钙化
* 囊壁后方腺体层回声增强不明显甚至衰减
* 内部可探及血流信号(合并感染所致)
乳腺炎
* 急性乳腺炎多发生于哺乳期,尤以初产妇多见.病菌多为金黄色葡萄球菌
* 受累区腺体层增厚,回声减低
* 导管呈不同程度的扩张,其内隐约可见实性回声,为乳汁潴留的沉积物
* 形成脓肿时表现为腺体层内的无回声区,壁厚,内壁凹凸不平,囊内有沉积物回声,脓肿壁上可探及低速低阻力血流
导管内乳头状瘤的病理与临床
* 起源于大导管上皮的良性肿瘤,可以恶变,其发生与机体内分泌功能有关
* 挤压肿块常见乳头有浆液或血性分泌物溢出
* 导管内壁有乳头状新生物突入腔内,乳头大小.形态不一
* 镜下组织形态为导管上皮和间质增生,形成乳头状结构
导管内乳头状瘤的声像图表现
* 多位于乳腺中心部
* 表现为扩张的导管内乳头状突起,有蒂
* 肿物为圆形或椭圆形,均匀的中强或低回声,边界清晰,规则或分叶状
* 导管内壁连续性好,无中断或被侵蚀的征象
* 血供较为丰富,从基底部进出,常引出动脉血流频谱
乳腺纤维腺瘤病理与临床
* 常见于中青年妇女,单发多见,外上50%
* 由上皮和纤维组织两种成分增生所致
* 大体病理多有完整.薄层纤维包膜,表面光滑或呈结节性分叶状
* 腺管成分多者,质软; 纤维成分多者,质硬.病程较长者,可以出现钙化.
乳腺纤维腺瘤的声像图表现
* 形态:多数椭圆形或圆形, 前后径<横径,能活动和被压缩
* 边界:多有完整的薄高回声包膜,有典型的侧方声影,边界清晰.少数呈细小分叶状
* 内部:多数为均匀低回声,少数回声不均. 多为无血流和少量血流,体积较大的肿瘤(>2cm)血供可丰富, 多数RI小于0.7.
* 病灶后方腺体回声多数正常,少数增强
乳腺癌病理与分类
* 多来自导管及小叶上皮细胞,据其发展阶段分为原位癌和浸润性癌,共分为4类:
* 非浸润性原位癌(包括小叶原位癌.导管内癌,常小于5mm)
* 普通型浸润性癌(常称为浸润性导管癌),最常见
* 特殊型浸润性癌:根据组织发生差异,不同基质及特殊形态分为髓样癌,粘液癌(胶样癌),硬癌
* 非癌性的恶性肿瘤:肉瘤,恶性黑色素瘤,原发性恶性淋巴瘤
乳腺癌临床表现
* 好发于40～60岁,以外上象限最多.发生于20岁以下罕见.
* 多数病例表现为无痛性肿块,质硬,边界不清;少数病灶侵及 Cooper's 韧带时,可有乳头凹陷. 橘皮样皮肤.
乳癌的共同声像图表现
* 边界：不整、凹突不平，呈锯齿状或蟹足样，界限常不清
* 内部回声：多呈低回声、不均，少数呈等或强回声.部分病例可见微小钙化点.
* 后方回声：衰减
* 浸润：向周围组织或皮肤浸润(纵横比>1)
* 内部及周边血供丰富,有新生血管,动脉阻力指数>0.7
* 可合并同侧腋窝或锁骨上窝淋巴结转移性癌
特殊型浸润性导管癌的声图像特点
* 声像图表现依病理组织学特性而定.以细胞成份为主者透声性好;以纤维组织为主者透声性差.
* 乳头状导管癌
* 中心导管内见乳头状肿物，常充满管腔
* 内部中低回声
* 后方衰减
* 硬癌(浸润性导管癌的一种): 纤维组织多而细胞成份少,表现为肿块小但质硬,内部低回声，边界不整,后方回声衰减.
* 髓样癌: 则相反,表现为病灶一般较大且质软,内部等回声或部分无回声，界限清楚,后方回声无衰减.
* 炎性乳癌: 为皮肤及皮下组织淋巴管癌栓性病变,多为青年妇女产后发病,似慢性炎症.恶性程度高,预后很差.声像图表现为皮肤及皮下组织增厚,回声增强,腺体结构紊乱.
乳腺增生结节与乳腺癌的超声鉴别
* 二者病灶均常表现为边界不清的低回声区
* 增生结节常为多发,条索状,前后径<横径,无后方衰减,无钙化,血供不丰富.有的可有压缩性.
* 乳腺癌病灶前后径>横径,边界不规则,后方衰减,内部微小钙化,血供较为丰富
* 乳癌与增生结节的鉴别难于与腺瘤的鉴别
乳腺良恶性肿瘤的彩超鉴别要点
* 恶性肿瘤多为血供丰富,分布紊乱,显示穿支血管(从周边进入内部),RI>0.7。但小乳癌.合并坏死或硬化明显的恶性肿瘤内部无或少许血流.
* 良性肿瘤常表现为周边血流,无穿支血管,内部少量分布规则的血流,RI<0.7.
* 对良恶性肿物的鉴别内部血流较周边的更有意义
* 需注意炎性包块血供可较为丰富
微小钙化的判断及其临床意义
* 恶性钙化:典型恶性钙化常表现为微小钙化(针尖样钙化), 后方无声影,呈簇状分布.但超声发现微小钙化无论从大小还是从数量上都明显不及钼靶X线摄像.
* 良性钙化:粗大的斑块状或角状钙化伴后方声影
小器官超声诊断概述
* 对于小器官(甲状腺 甲旁 乳腺及腮腺)的超声诊断,灰阶超声仍然是最为重要的诊断信息来源,CDFI可提供有价值的诊断信息.
* 恶性肿瘤:大多不均质低回声,边界不清,不规整,后方回声衰减.部分病例可见微小钙化(针尖样钙化).
* 良性肿瘤:大多边界清晰,规整,有包膜
* 边界表现是鉴别良、恶性肿瘤的最为重要的超声征象
* 炎性病灶可类似于恶性肿瘤的超声表现, 是否有占位效应和正常血管穿行
* 弥漫性肿大和炎性疾病,需重视结合临床和实验室检查.
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