门静脉高压症.ppt
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门静脉高压症
? 门静脉高压症发生在门静脉血流受阻，血液淤滞时，主要临床表现：肝肿大，脾功亢进，进而发生食管胃底静脉曲张、破裂，呕血和黑便以及腹水等症状。
? 门静脉压力正常值约为：1.27~2.35KPa(13~24cmH2O)
解剖
? 门静脉位于两个毛细血管网之间，无静脉瓣。
? 门静脉与腔静脉之间有四个交通支：1.胃底、食管下段交通支；2.直肠下端、肛管交通支；3.前腹壁交通支；4.腹膜后交通支。
病 因
? 病因：门静脉高压症的病因主要是门静脉血流阻力增加，根据阻力增加的部位可将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。肝前和肝后合称肝外型。㈠肝前型：常见病因是肝外门静脉血栓形成、先天畸形和外在压迫； ㈡肝内型：又可分为窦前、窦后和窦型。我国肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因：增生的纤维、肝细胞结节挤压→肝窦变窄或闭塞→门静脉血流受阻→门静脉压力↑；其次肝窦受压和阻塞时→肝动脉和门静脉之间的交通支开放→肝动脉血返流入门静脉→门静脉压力↑↑；窦前型常见病因是血吸虫病；㈢肝后型：常见病因有Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰等；
病 理 生 理
? 门静脉高压症形成后，发生以下变化：
? 1.脾肿大、脾功亢进：门静脉血流受阻→脾充血、肿大→外周血细胞↓(主要是WBC和PLT↓)→脾功亢进；
? 2.交通支扩张：①门静脉血流受阻→食管、胃底静脉曲张→破裂、出血；②直肠上、下静脉丛扩张→继发性痔；③脐旁静脉和腹上、下深静脉交通支扩张→腹壁静脉曲张；
? 3.腹水：①门脉压力↑+低蛋白血症+淋巴液生成↑→液体从肝、肠表面漏入腹腔；②醛固酮和抗利尿激素↑→腹水加重；
?4.门静脉高压性胃病：约20%病人发生。门脉高压→胃壁淤血、水肿→胃粘膜循环障碍→粘膜防御屏障破坏→门静脉高压性胃病；
?5.肝性脑病或门体性脑病：门脉高压时→门体血流短路或手术分流→大量门脉血绕过肝细胞或因肝功障碍→有毒物质进入体循环→对脑产生毒性作用并出现精神神经综合征；
临 床 表 现
? 临床表现和诊断：1.脾肿大、脾功亢进，全血细胞减少； 2.呕血、黑便：3.腹水：4.血象：WBC和PLT减少明显； 5.肝功能：常见血浆清蛋白减少而球蛋白增高，白球比例倒置。凝血酶原时间延长等。 6.超声检查：可见腹水、肝硬化等。7.食管吞钡检查：可见食管胃底静脉曲张。
治疗
? 治疗：外科治疗门静脉高压症，主要是针对门静脉高压症的并发症进行治疗。
? ㈠食管胃底曲张静脉破裂出血：肝硬化病人中仅有40%出现食管胃底静脉曲张，而有食管胃底静脉曲张的病人中约有50%~60%并发大出血。这说明有食管胃底静脉曲张的病人不一定发生大出血。因此，对有食管胃底静脉曲张但没有出血的病人，不宜做预防性手术。重点是内科的护肝治疗。
治疗
? 评价肝功能储备，可预测手术的后果和非手术病人的长期预后。目前常用Child肝功能分级来评价肝功能储备。
? Child肝功能分级
?ABC 血清胆红素(umol/L)34.234.2~51.3 >51.3 血清清蛋白(g/L)>35 30~35 <30 腹水 无 易控制难控制肝性脑病 无 轻重、昏迷；营养状态 优 良 差、消耗性
治疗
? ChildA级、B级、C级病人的手术死亡率分别为0~5%、10~15%和超过25%。
? 治疗：㈠非手术治疗(Child C级尽可能采用非手术治疗) 1.输液、输血，防治休克； 2.血管加压素 3.内镜治疗：注射硬化剂 4.三腔管压迫：5.经颈静脉肝内门体分流术
治疗
? ㈡手术治疗：1.门体分流术
治疗
? 2.断流术：
治疗
? ㈢严重脾肿大，合并明显的脾功亢进，最多见于晚期血吸虫病，也见于肝静脉栓塞引起的左侧门静脉高压症，可考虑单纯性脾切除。
? ㈣对于肝硬化引起的顽固性腹水，有效方法是肝移植。
门静脉高压症
? 门静脉高压症发生在门静脉血流受阻，血液淤滞时，主要临床表现：肝肿大，脾功亢进，进而发生食管胃底静脉曲张、破裂，呕血和黑便以及腹水等症状。
? 门静脉压力正常值约为：1.27~2.35KPa(13~24cmH2O)
解剖
? 门静脉位于两个毛细血管网之间，无静脉瓣。
? 门静脉与腔静脉之间有四个交通支：1.胃底、食管下段交通支；2.直肠下端、肛管交通支；3.前腹壁交通支；4.腹膜后交通支。
病 因
? 病因：门静脉高压症的病因主要是门静脉血流阻力增加，根据阻力增加的部位可将门静脉高压症分为肝前、肝内和肝后三型。肝前和肝后合称肝外型。㈠肝前型：常见病因是肝外门静脉血栓形成、先天畸形和外在压迫； ㈡肝内型：又可分为窦前、窦后和窦型。我国肝炎后肝硬化是引起肝窦和窦后阻塞性门静脉高压症的常见病因：增生的纤维、肝细胞结节挤压→肝窦变窄或闭塞→门静脉血流受阻→门静脉压力↑；其次肝窦受压和阻塞时→肝动脉和门静脉之间的交通支开放→肝动脉血返流入门静脉→门静脉压力↑↑；窦前型常见病因是血吸虫病；㈢肝后型：常见病因有Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎、严重右心衰等；
病 理 生 理
? 门静脉高压症形成后，发生以下变化：
? 1.脾肿大、脾功亢进：门静脉血流受阻→脾充血、肿大→外周血细胞↓(主要是WBC和PLT↓)→脾功亢进；
? 2.交通支扩张：①门静脉血流受阻→食管、胃底静脉曲张→破裂、出血；②直肠上、下静脉丛扩张→继发性痔；③脐旁静脉和腹上、下深静脉交通支扩张→腹壁静脉曲张；
? 3.腹水：①门脉压力↑+低蛋白血症+淋巴液生成↑→液体从肝、肠表面漏入腹腔；②醛固酮和抗利尿激素↑→腹水加重；
?4.门静脉高压性胃病：约20%病人发生。门脉高压→胃壁淤血、水肿→胃粘膜循环障碍→粘膜防御屏障破坏→门静脉高压性胃病；
?5.肝性脑病或门体性脑病：门脉高压时→门体血流短路或手术分流→大量门脉血绕过肝细胞或因肝功障碍→有毒物质进入体循环→对脑产生毒性作用并出现精神神经综合征；
临 床 表 现
? 临床表现和诊断：1.脾肿大、脾功亢进，全血细胞减少； 2.呕血、黑便：3.腹水：4.血象：WBC和PLT减少明显； 5.肝功能：常见血浆清蛋白减少而球蛋白增高，白球比例倒置。凝血酶原时间延长等。 6.超声检查：可见腹水、肝硬化等。7.食管吞钡检查：可见食管胃底静脉曲张。
治疗
? 治疗：外科治疗门静脉高压症，主要是针对门静脉高压症的并发症进行治疗。
? ㈠食管胃底曲张静脉破裂出血：肝硬化病人中仅有40%出现食管胃底静脉曲张，而有食管胃底静脉曲张的病人中约有50%~60%并发大出血。这说明有食管胃底静脉曲张的病人不一定发生大出血。因此，对有食管胃底静脉曲张但没有出血的病人，不宜做预防性手术。重点是内科的护肝治疗。
治疗
? 评价肝功能储备，可预测手术的后果和非手术病人的长期预后。目前常用Child肝功能分级来评价肝功能储备。
? Child肝功能分级
?ABC 血清胆红素(umol/L)34.234.2~51.3 >51.3 血清清蛋白(g/L)>35 30~35 <30 腹水 无 易控制难控制肝性脑病 无 轻重、昏迷；营养状态 优 良 差、消耗性
治疗
? ChildA级、B级、C级病人的手术死亡率分别为0~5%、10~15%和超过25%。
? 治疗：㈠非手术治疗(Child C级尽可能采用非手术治疗) 1.输液、输血，防治休克； 2.血管加压素 3.内镜治疗：注射硬化剂 4.三腔管压迫：5.经颈静脉肝内门体分流术
治疗
? ㈡手术治疗：1.门体分流术
治疗
? 2.断流术：
治疗
? ㈢严重脾肿大，合并明显的脾功亢进，最多见于晚期血吸虫病，也见于肝静脉栓塞引起的左侧门静脉高压症，可考虑单纯性脾切除。
? ㈣对于肝硬化引起的顽固性腹水，有效方法是肝移植。
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