心血管病相关危险因素的防治与进展.ppt
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参见附件(2111KB)。
心血管病相关危险因素
的防治与进展
北大医院刘梅林
心血管疾病
(Cardiovascular Disease, CVD)
? 患病率和死亡率居世界首位
? 1700万/年死于CVD，至2020年增加50%
? 在美国占全因死亡率40%,平均 每5人中2人死于CVD
? 美国: 2002, $ >3290亿/年
? 预防CVD平均寿命延长7年, 癌症 3年
1999年中国人死亡率
冠心病
Coronary Heart Disease,CHD
? 发病年轻化
? 50% 心梗前无症状
? 心肌梗塞(MI)发病年龄前移，30~40岁MI占住院病人的20%
? 每100个MI病人，40~45人院前死亡
? 心绞痛、心梗后存活病人，如不及时恰当救治生活质量降低、劳动力受损、远期死亡率增加。
1984到1999年北京冠心病死亡率变化
Risk factors for cardiovascular disease
传统危险因素
? 年龄 Age
? 吸烟Cigarette smoking
? 超重或肥胖 Overweight
? 血脂异常Dyslipidemia
? 高血压Hypertension
? 糖尿病Diabetes mellitus
心血管疾病相关危险因素
? 吸烟
? 肥胖
? 高脂血症(血脂异常)
? 糖尿病, 糖耐量异常
? 高血压
? 代谢综合症
? 血栓前状态 Prothrombotic factors
非传统因素
Nontraditional Risk Factors
* 同型半胱氨酸 Homocysteine
* C-反应蛋白C-reactive protein (CRP)
* D-二聚体D-dimer
抗凝血酶复合物 Plasmin-antiplasmin complex
* 抑郁Depression
亚临床疾病标志
Subclinical Disease Markers
心血管疾病发展的不同阶段
高血压 左室肥厚 冠心病 心力衰竭
血脂异常 颈动脉增厚脑卒中卒中后脑功能障碍
糖尿病微蛋白尿 肾脏损害肾功能衰竭
吸烟血管斑块形成
肥胖 血管顺应性降低
动脉粥样硬化血栓形成:
具共同病理基础的进展性过程
高血压?面临的巨大挑战
* 每年递增1.39%，超过总人口的增长(1.07%)
* 随着老龄化、城市化的进程加速，高血压、脑卒中、冠心病的发病率、死亡率仍将继续增高；直接医疗费用每年递增21.58%。
2004中国高血压指南的
血压的定义及分类
Etiology of Hypertension
? Primary (essential) hypertension
? Atherosclerotic renovascular disease
? Primary aldosteronism原发醛固酮增多症
? White coat hypertension
? Pseudohypertension
高血压的发病率
高血压与心血管病的严重性
随着血压的增高，心梗和脑卒中的危险性增加
收缩压升高与危险度水平
收缩压升高, 冠心病的危险性增加
Hypertension as a Risk Factor
? 收缩压(Systolic blood pressure, SBP)是老年人心脏事件重要的危险因素
? 随年龄增长舒张压(Diastolic blood pressure, DBP)的危险减少
? 脉压(Pulse pressure)增加可能是老年人重要的心血管危险因素
高血压的危害触目惊心!
? 脑卒中最重要的危险因素
- 收缩压每升高10mmHg--脑卒中增加50%
- 舒张压每升高5mmHg--脑卒中增加46%
? 冠心病的危险因素
- 收缩压在120--139mmHg比 < 120mmHg者增加40%
? 增加心力衰竭和肾脏疾病的危险
- 心力衰竭危险性高6倍
- 舒张压每降低5mmHg--ESRD危险减少25%
美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC 7)
不同年龄高血压血流动力学特点
* 年轻高血压 = 心排出量 ? X 总外周阻力
* 中年高血压 = 心排出量 X 总外周阻力?
* 老年高血压 = 心排出量? X 总外周阻力??
? 老龄化常伴有压力感受器功能损害，如站立时，反射性心率增加不能完全代偿四肢静脉池的血液，导致心排血量降低和体位性低血压。因此，应监测坐位和立位心率及血压。
? 体位性低血压(Postural hypotension)定义： SBP 下降 >/=20 mm Hg。在SHEP研究中，立位一分钟10.4%，三分钟12.0%发生体位性低血压。 高SBP和低体重与体位性低血压有关。
? 老年人高血压多变，与血管顺应性降低，难以代偿轻度体力活动或情绪激动引起的CO增加有关( white coat hypertension).
? 老年人血压测量时应除外闭塞性血管病所致双上肢血压不对称，以高的血压为准。
高血压心血管事件危险评估
吸烟
? 为心脑血管病的主要危险因素
? 冠心病发病率较不吸者高3.5倍, 病死率高6倍.
? 高血压+高胆固醇血症+吸烟者冠心病发病率高9~12倍
? 吸烟者中风危险是不吸烟者2~3.5倍
? 吸烟+高血压中风危险增加20倍
? 暴露于吸烟环境者CHD死亡危险增加30%
吸烟
? 由烟草导致的全球性死亡由1990年的300万将增至2030年的1000万。
? WHO: 死于吸烟有关疾病的人400万/年, 1人死亡/几秒。
? 最近研究结果表明，健康年轻人吸烟降低冠脉血流储备。
?戒烟后一年，CHD风险降低50%，15年内死于CHD的风险等同于不吸烟者。
Smoking and Mortality: EPESE
超重
* BMI作为评价指标(kg/m2) ≥25为超重
* BMI与血压始终存在正相关，是独立危险因素
* 在控制年龄、性别、基线血压值、心率、吸烟、饮酒和地区等变量后，BMI仍是危险因素，每上升一个单位(kg/m2)，RR增加10%
* 控制体重，能使血压随年龄上升的幅度降低
标准体重
? 标准体重(Kg)=身高(cm) - 105
? 标准体重(Kg)=[身高(cm) - 100]x0.9
正常: 10%
? 体重指数(BMI) = 体重(Kg)/身高(m)2
正常: 20-24
超重: >24(25)
肥胖: >28(30)
肥 胖或 超 重
? 我国城市体重超标者40%
? 肥胖者常存在代谢综合症,伴有高血压、血脂异常、 糖尿病、心脑血管病等。
? 并发脑血栓者高1倍, 冠心病高2-5倍,高血压2-6倍, 糖尿病4倍
? 肥胖者死亡率增加
? 1982至1997年 我国超重者自3%至14%
? 百万成人的调查显示：
> 体重不足9%
> 正常80%
> 超重或肥胖(BMI?25)11%
平均BMI21.8
? 体重与SBP成正比，与吸烟成反比。
? BMI>55,非吸烟者死亡率高2倍，吸烟者高3倍。
NCEP ATP III新特征
NCEP ATP III新特征
危险分层
高危 (High risk)
?冠心病:心梗、不稳定性或稳定性心绞痛、 PTCA/CABG 史,或有临床显著缺血证据
? 冠心病等危症:非冠脉粥样硬化疾病( 周围动脉病 (PAD 、腹主动脉瘤、颈动脉病包括TIA 和卒中),糖尿病, 2+ 危险因子和10年危险> 20%
Lipids as a Risk Factor
? LDL and HDL 水平对心血管病危险的预测价值至少持续至80岁
? 高甘油三酯血症是老年女性的危险因素
? 存在血脂紊乱的老年人冠心病发生率高
Lipids and CVD
? Efforts to reduce high TC, LDL and TG levels and to increase HDL are particularly important in prevention of CVD.
? To lower LDL to optimal levels may reduce CHD risk by 25-45%.
? A 10-percent decrease in TC levels may result in an estimated 30 percent reduction in the incidence of CHD.
? Every 0.02 mmol/L (1mg/dL) increase in HDL level may produce a 2% to 3% decrease in risk for CHD
糖尿病
? US：1990年 4.9%, 1998年6.5% 增加33.3%, 2000年患病率7.3% , 1999年与糖尿病相关的死亡25.2%
? 我国:
1970年:< 1%, 1996年: 3.2%
1 型糖尿病: 400万, 2 型糖尿病: 4 000万
每年增加1.0‰ : 120万/年, 3 000人/天
? 2/3 糖尿病患者死于心脏和血管疾病
? 为冠心病的等危症
糖尿病对健康的危害主要是心血管疾病
? 糖尿病是冠心病的独立致病因素
? 血管并发症是糖尿病人的主要死因?
糖尿病患者的心血管疾病死亡率
远远高于非糖尿病患者
UKPDS
? HbA1c <7.0%对照组7.9%
? 微血管危险 降25%
? 降1% HbA1c微血管合并症37%，MI14%
目标
空腹血糖90-130mg/dl
餐后血糖 <180mg/dl
HbA1c <7.0%
血糖异常
? 正常: 3.3~6.1mmol/L (60~110mg/dL)
? 空腹血糖损害: 6.1~7.0mmol/L(110~125mg/dL)
? 餐后血糖损害:
1/2, 1, 2小时中有一点介于正常和糖尿病之间.7.8~11.1mmol/L(140~199 mg/dL)
? 糖耐量异常:
糖耐量试验, 空腹血糖 < 7.0mmol/L (126mg/dL), 7.8~ 11.1mmol/L(140~199 mg/dL)
糖尿病诊断
? 糖尿病症状+随意血糖??11.1mmol/L(200 mg/dL)
? 空腹血糖: ?7.0mmol/L(126 mg/dL)
? OGTT: 2h ? 11.1mmol/L(200 mg/dL)
代谢综合症
Metabolic Syndrome (NCEP ATPIII)
? 腹型肥胖Abddominal Obesity
腰围男 120cm, 女 88cm
? 糖耐量异常, 胰岛素抵抗Insulin resistance
FBG >110mg/dl
? 血脂异常Dyslipidemia
? 高血压 Hypertension130/85mmHg
? 血粘度升高
? 高尿酸血症
? 脂肪肝
代谢综合症vs 非代谢综合症
? CHD危险高2倍、2型糖尿病4倍
? 促进动脉粥样硬化和冠脉事件发生
? 每项均为独立因素，存在相加作用
CVD危险因素预防
治疗性生活方式改变 (Therapeutic Lifestyle changes ，TLC )
? 采用合理膳食
- 限制钠盐 Dietary sodium restriction......（后略) ......
心血管病相关危险因素
的防治与进展
北大医院刘梅林
心血管疾病
(Cardiovascular Disease, CVD)
? 患病率和死亡率居世界首位
? 1700万/年死于CVD，至2020年增加50%
? 在美国占全因死亡率40%,平均 每5人中2人死于CVD
? 美国: 2002, $ >3290亿/年
? 预防CVD平均寿命延长7年, 癌症 3年
1999年中国人死亡率
冠心病
Coronary Heart Disease,CHD
? 发病年轻化
? 50% 心梗前无症状
? 心肌梗塞(MI)发病年龄前移，30~40岁MI占住院病人的20%
? 每100个MI病人，40~45人院前死亡
? 心绞痛、心梗后存活病人，如不及时恰当救治生活质量降低、劳动力受损、远期死亡率增加。
1984到1999年北京冠心病死亡率变化
Risk factors for cardiovascular disease
传统危险因素
? 年龄 Age
? 吸烟Cigarette smoking
? 超重或肥胖 Overweight
? 血脂异常Dyslipidemia
? 高血压Hypertension
? 糖尿病Diabetes mellitus
心血管疾病相关危险因素
? 吸烟
? 肥胖
? 高脂血症(血脂异常)
? 糖尿病, 糖耐量异常
? 高血压
? 代谢综合症
? 血栓前状态 Prothrombotic factors
非传统因素
Nontraditional Risk Factors
* 同型半胱氨酸 Homocysteine
* C-反应蛋白C-reactive protein (CRP)
* D-二聚体D-dimer
抗凝血酶复合物 Plasmin-antiplasmin complex
* 抑郁Depression
亚临床疾病标志
Subclinical Disease Markers
心血管疾病发展的不同阶段
高血压 左室肥厚 冠心病 心力衰竭
血脂异常 颈动脉增厚脑卒中卒中后脑功能障碍
糖尿病微蛋白尿 肾脏损害肾功能衰竭
吸烟血管斑块形成
肥胖 血管顺应性降低
动脉粥样硬化血栓形成:
具共同病理基础的进展性过程
高血压?面临的巨大挑战
* 每年递增1.39%，超过总人口的增长(1.07%)
* 随着老龄化、城市化的进程加速，高血压、脑卒中、冠心病的发病率、死亡率仍将继续增高；直接医疗费用每年递增21.58%。
2004中国高血压指南的
血压的定义及分类
Etiology of Hypertension
? Primary (essential) hypertension
? Atherosclerotic renovascular disease
? Primary aldosteronism原发醛固酮增多症
? White coat hypertension
? Pseudohypertension
高血压的发病率
高血压与心血管病的严重性
随着血压的增高，心梗和脑卒中的危险性增加
收缩压升高与危险度水平
收缩压升高, 冠心病的危险性增加
Hypertension as a Risk Factor
? 收缩压(Systolic blood pressure, SBP)是老年人心脏事件重要的危险因素
? 随年龄增长舒张压(Diastolic blood pressure, DBP)的危险减少
? 脉压(Pulse pressure)增加可能是老年人重要的心血管危险因素
高血压的危害触目惊心!
? 脑卒中最重要的危险因素
- 收缩压每升高10mmHg--脑卒中增加50%
- 舒张压每升高5mmHg--脑卒中增加46%
? 冠心病的危险因素
- 收缩压在120--139mmHg比 < 120mmHg者增加40%
? 增加心力衰竭和肾脏疾病的危险
- 心力衰竭危险性高6倍
- 舒张压每降低5mmHg--ESRD危险减少25%
美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告(JNC 7)
不同年龄高血压血流动力学特点
* 年轻高血压 = 心排出量 ? X 总外周阻力
* 中年高血压 = 心排出量 X 总外周阻力?
* 老年高血压 = 心排出量? X 总外周阻力??
? 老龄化常伴有压力感受器功能损害，如站立时，反射性心率增加不能完全代偿四肢静脉池的血液，导致心排血量降低和体位性低血压。因此，应监测坐位和立位心率及血压。
? 体位性低血压(Postural hypotension)定义： SBP 下降 >/=20 mm Hg。在SHEP研究中，立位一分钟10.4%，三分钟12.0%发生体位性低血压。 高SBP和低体重与体位性低血压有关。
? 老年人高血压多变，与血管顺应性降低，难以代偿轻度体力活动或情绪激动引起的CO增加有关( white coat hypertension).
? 老年人血压测量时应除外闭塞性血管病所致双上肢血压不对称，以高的血压为准。
高血压心血管事件危险评估
吸烟
? 为心脑血管病的主要危险因素
? 冠心病发病率较不吸者高3.5倍, 病死率高6倍.
? 高血压+高胆固醇血症+吸烟者冠心病发病率高9~12倍
? 吸烟者中风危险是不吸烟者2~3.5倍
? 吸烟+高血压中风危险增加20倍
? 暴露于吸烟环境者CHD死亡危险增加30%
吸烟
? 由烟草导致的全球性死亡由1990年的300万将增至2030年的1000万。
? WHO: 死于吸烟有关疾病的人400万/年, 1人死亡/几秒。
? 最近研究结果表明，健康年轻人吸烟降低冠脉血流储备。
?戒烟后一年，CHD风险降低50%，15年内死于CHD的风险等同于不吸烟者。
Smoking and Mortality: EPESE
超重
* BMI作为评价指标(kg/m2) ≥25为超重
* BMI与血压始终存在正相关，是独立危险因素
* 在控制年龄、性别、基线血压值、心率、吸烟、饮酒和地区等变量后，BMI仍是危险因素，每上升一个单位(kg/m2)，RR增加10%
* 控制体重，能使血压随年龄上升的幅度降低
标准体重
? 标准体重(Kg)=身高(cm) - 105
? 标准体重(Kg)=[身高(cm) - 100]x0.9
正常: 10%
? 体重指数(BMI) = 体重(Kg)/身高(m)2
正常: 20-24
超重: >24(25)
肥胖: >28(30)
肥 胖或 超 重
? 我国城市体重超标者40%
? 肥胖者常存在代谢综合症,伴有高血压、血脂异常、 糖尿病、心脑血管病等。
? 并发脑血栓者高1倍, 冠心病高2-5倍,高血压2-6倍, 糖尿病4倍
? 肥胖者死亡率增加
? 1982至1997年 我国超重者自3%至14%
? 百万成人的调查显示：
> 体重不足9%
> 正常80%
> 超重或肥胖(BMI?25)11%
平均BMI21.8
? 体重与SBP成正比，与吸烟成反比。
? BMI>55,非吸烟者死亡率高2倍，吸烟者高3倍。
NCEP ATP III新特征
NCEP ATP III新特征
危险分层
高危 (High risk)
?冠心病:心梗、不稳定性或稳定性心绞痛、 PTCA/CABG 史,或有临床显著缺血证据
? 冠心病等危症:非冠脉粥样硬化疾病( 周围动脉病 (PAD 、腹主动脉瘤、颈动脉病包括TIA 和卒中),糖尿病, 2+ 危险因子和10年危险> 20%
Lipids as a Risk Factor
? LDL and HDL 水平对心血管病危险的预测价值至少持续至80岁
? 高甘油三酯血症是老年女性的危险因素
? 存在血脂紊乱的老年人冠心病发生率高
Lipids and CVD
? Efforts to reduce high TC, LDL and TG levels and to increase HDL are particularly important in prevention of CVD.
? To lower LDL to optimal levels may reduce CHD risk by 25-45%.
? A 10-percent decrease in TC levels may result in an estimated 30 percent reduction in the incidence of CHD.
? Every 0.02 mmol/L (1mg/dL) increase in HDL level may produce a 2% to 3% decrease in risk for CHD
糖尿病
? US：1990年 4.9%, 1998年6.5% 增加33.3%, 2000年患病率7.3% , 1999年与糖尿病相关的死亡25.2%
? 我国:
1970年:< 1%, 1996年: 3.2%
1 型糖尿病: 400万, 2 型糖尿病: 4 000万
每年增加1.0‰ : 120万/年, 3 000人/天
? 2/3 糖尿病患者死于心脏和血管疾病
? 为冠心病的等危症
糖尿病对健康的危害主要是心血管疾病
? 糖尿病是冠心病的独立致病因素
? 血管并发症是糖尿病人的主要死因?
糖尿病患者的心血管疾病死亡率
远远高于非糖尿病患者
UKPDS
? HbA1c <7.0%对照组7.9%
? 微血管危险 降25%
? 降1% HbA1c微血管合并症37%，MI14%
目标
空腹血糖90-130mg/dl
餐后血糖 <180mg/dl
HbA1c <7.0%
血糖异常
? 正常: 3.3~6.1mmol/L (60~110mg/dL)
? 空腹血糖损害: 6.1~7.0mmol/L(110~125mg/dL)
? 餐后血糖损害:
1/2, 1, 2小时中有一点介于正常和糖尿病之间.7.8~11.1mmol/L(140~199 mg/dL)
? 糖耐量异常:
糖耐量试验, 空腹血糖 < 7.0mmol/L (126mg/dL), 7.8~ 11.1mmol/L(140~199 mg/dL)
糖尿病诊断
? 糖尿病症状+随意血糖??11.1mmol/L(200 mg/dL)
? 空腹血糖: ?7.0mmol/L(126 mg/dL)
? OGTT: 2h ? 11.1mmol/L(200 mg/dL)
代谢综合症
Metabolic Syndrome (NCEP ATPIII)
? 腹型肥胖Abddominal Obesity
腰围男 120cm, 女 88cm
? 糖耐量异常, 胰岛素抵抗Insulin resistance
FBG >110mg/dl
? 血脂异常Dyslipidemia
? 高血压 Hypertension130/85mmHg
? 血粘度升高
? 高尿酸血症
? 脂肪肝
代谢综合症vs 非代谢综合症
? CHD危险高2倍、2型糖尿病4倍
? 促进动脉粥样硬化和冠脉事件发生
? 每项均为独立因素，存在相加作用
CVD危险因素预防
治疗性生活方式改变 (Therapeutic Lifestyle changes ，TLC )
? 采用合理膳食
- 限制钠盐 Dietary sodium restriction......（后略) ......
相关资料1：