糖皮质激素依赖性皮炎.ppt
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参见附件(1352kb)。
面部糖皮质激素依赖性皮炎
面部糖皮质激素依赖性皮炎
近10年来，由于外用激素制剂引发的皮肤损害急剧增加，临床报道也日益增多。
现在综合近10年来有关文献的基础上，总结出激素依赖性皮炎的概念、病因、临床特点、诊断标准及治疗方法。
概念
* 面部糖皮质激素依赖性皮炎(topical corticosteroid dependent dermatitis, TCDD)是由于长期外用糖皮质激素后，面部皮肤对激素产生依赖，出现的炎症性皮肤病。
* 表现为皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素失调、萎缩纹、多毛、痤疮及酒渣鼻样皮疹。
* 病人自觉灼热、瘙痒、疼痛，遇热加重、遇冷减轻。
* 停用激素后，皮肤的原有症状明显加重，一般药物难以控制。
面部糖皮质激素依赖性皮炎
概念
* 激素对各种原因(如感染、过敏、物理因子等)引起的皮肤炎症有明显的非特异性抑制作用，外用后虽可使病情迅速改善，但它只是抑制炎症反应，而不是治愈炎症。
* 如果非正规的激素滥用，一旦停药，原发病就会复发或恶化，当重新外用激素后，上述症状或体征很快消退，再度停药，迅速再发，且比以前更加剧烈，一般药物难以控制。
概念
* 临床报道的外用激素所致的皮肤损害中，多是由于非正规治疗各种皮肤病或过度外用激素造成的。
* 长期外用激素，停药后出现反跳现象，原有症状加重，迫使患者长期外用激素导致皮肤的一系列不良反应的发生。
病因
面部糖皮质激素依赖性皮炎的病因无疑是外用激素不当，诱使患者过度使用激素。
病因
* 适应症选择错误
* 外用激素品种选择不当
* 外用激素使用时间过长
* 美容市场的混乱与美容化妆品的乱用
1.适应症选择错误
皮质类固醇激素具有抑制免疫反应的抗过敏作用，外用后能减轻局部的充血和水肿，使瘙痒的程度减轻和某些皮肤损害的炎性反应得以暂时缓解和消退，但由于在临床治疗中患者往往被这一假象所蒙混，加之广告宣传的误导，对皮质类固醇激素的应用范围和不良反应缺乏了解，而长期滥用，导致不良后果。
1.适应症选择错误
* 有少数人还用激素类药品代替护肤霜搽抹面部，长期在正常的面部使用，初用时感觉良好，皮肤变得细嫩和白晰，但时间一长便会产生依赖性皮炎。
* 有的患者还把皮质类固醇激素的"抗炎" 作用误解为抗生素的消炎抗菌作用而长期反复不当的滥用。
1.适应症选择错误
* 例如常见皮肤病痤疮(青春粉刺)、脂溢性皮炎、股癣 ,脓疱疮等细菌、真菌感染性皮肤病、湿疹、皮炎等过敏性皮肤病。
* 特别是发生在面部、阴部这些部位皮肤薄嫩对皮肤皮质类固醇激素较易吸收，长期外用较强的激素制剂，副作用很容易发生。
* 引起皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、色素斑，炎性丘疹、酒糟样皮炎及皮肤敏感性增强。
1.适应症选择错误
* 从诸多临床报道看，诱使患者或医生过度外用激素的原发性皮肤病以痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻、单纯糠疹等好发于面部的皮肤病为主。
* 外用的激素主要是强效或超强效的制剂，使用时间通常在1个月左右。
2.外用激素药物品种选择不当
皮质类固醇激素强效制剂很容易引起皮肤萎缩等副作用，但由于使用者的随意性，这类药物被滥用。
有实验表明，在皮康王霜、皮炎平霜、肤轻松霜、祛斑霜、倍氯美松霜、复方康纳乐霜、肤乐霜这7类药物中，以每月人均用量计算，皮康王霜人均用量最少，但引起副作用的比例高达60.4%，原因之一是该药含有最强效制剂氯倍他索，但这一特点不为使用者了解。
3.外用激素时间过长
短期外用皮质类固醇后即可引起表皮萎缩，并可抑制真皮胶原的合成。同部位持续外用激素超过3周就可以引起局部激素依赖性皮炎，出现皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、色素斑，炎性丘疹、酒糟样皮炎及皮肤敏感性增强等症状。
3.外用激素时间过长
* 长期大面积外用激素后不仅可以引起局部的激素依赖性皮炎，还可引起系统副作用。特别是婴幼儿，皮肤娇嫩，如长期大面积外用激素，可经皮肤吸收后，引起系统性副作用，肾上腺皮质功能抑制，带来严重不良后果。
* 有实验表明，长期外用激素可导致皮肤屏障功能减弱，对药物的吸收量增大，形成恶性循环，最终使病情恶化。
3.外用激素时间过长
* 据报道一男性脂溢性皮炎患者，因轮换应用多种皮质类固醇激素外擦，连续14年，除面部激素依赖性皮炎及柯兴综合征表现外，还发生了药源性糖尿病。
* 有一女性黄褐斑患者连续3年每日用皮康王外擦，不但面部皮肤出现激素依赖性皮炎，且发生了药源性柯兴综合征。可见，即使小面积外擦皮质类固醇激素，若时间过长，同样可导致系统性副作用。
4.美容市场的混乱与美容化妆品滥用
最近十年来，随着美容业的迅速发展和美容院的激烈竞争，有的美容院为了拉住消费者，将激素掺进嫩肤、美白的化妆品中，蒙骗消费者，使不少渴求美容护肤的消费者，在长期应用他们的所谓"特效嫩肤、美白的化妆品"后产生依赖，而导致激素依赖性皮炎。
发病机理
现代医学认为，出现激素依赖性皮炎临床症状的主要原因是毛细血管对类固醇激素的反应很敏感，短期应用可引起血管收缩，长期使用会引起血管内皮细胞、平滑肌细胞和弹力纤维萎缩变薄，失去弹性而变得松弛，使原本看不清楚的毛细血管变得粗大、明显，导致血管扩张，且会出现较严重的瘙痒，这是皮肤神经末梢对激素的一种依赖现象 。
发病机理
在激素的作用下，皮脂腺细胞产生萎缩，皮脂分泌减少，皮肤会出现干燥、易过敏、长毛等症状。
当炎症反应时，组织细胞中的花生四烯酸通过环氧化酶合成前列腺素等炎症物质，并导致红肿热痛等症状。前列腺素能增强感受器敏感性，前列腺素中的某一成分如前列环素具有使血管扩张渗出作用，造成炎症部位肿胀。
发病机理
* 从中医观点分析认为，皮质类固醇激素乃助阳生热之品，久用伤阴耗血、损伤脉络，影响津血输布运行而致激素依赖性皮炎。
临床表现
* 好发部位：发生于过度使用激素的皮肤原发疾病的患者，多数发生在面部。这与面部皮肤薄嫩、血管丰富、吸收效果好有关，且由于效果显著最易诱使患者过度使用激素。
* 好发人群：多见于中青年女性。赵婕等报道的243例患者中，男女比为3: 240，年龄14~ 45岁。
临床表现
* 皮损特点：皮损主要是激素长期外用所致的激素本身的副作用及对激素产生的依赖性所产生的。
* 马利斌报道的皮损为大小不等的红斑、毛细血管扩张、不同程度的色素沉着、痤疮。龚十伟统计的87例患者中皮损表现:红斑100%，皮肤萎缩75.9%，毛细血管扩张71.3%，炎性丘疹、脓疱为52.9% ，多毛46.0% ，原发病加重41.4%。赵婕等则形容皮损呈酒渣鼻样皮炎表现，外用激素药膏可缓解，但停药后症状复发且加重 ......
面部糖皮质激素依赖性皮炎
面部糖皮质激素依赖性皮炎
近10年来，由于外用激素制剂引发的皮肤损害急剧增加，临床报道也日益增多。
现在综合近10年来有关文献的基础上，总结出激素依赖性皮炎的概念、病因、临床特点、诊断标准及治疗方法。
概念
* 面部糖皮质激素依赖性皮炎(topical corticosteroid dependent dermatitis, TCDD)是由于长期外用糖皮质激素后，面部皮肤对激素产生依赖，出现的炎症性皮肤病。
* 表现为皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素失调、萎缩纹、多毛、痤疮及酒渣鼻样皮疹。
* 病人自觉灼热、瘙痒、疼痛，遇热加重、遇冷减轻。
* 停用激素后，皮肤的原有症状明显加重，一般药物难以控制。
面部糖皮质激素依赖性皮炎
概念
* 激素对各种原因(如感染、过敏、物理因子等)引起的皮肤炎症有明显的非特异性抑制作用，外用后虽可使病情迅速改善，但它只是抑制炎症反应，而不是治愈炎症。
* 如果非正规的激素滥用，一旦停药，原发病就会复发或恶化，当重新外用激素后，上述症状或体征很快消退，再度停药，迅速再发，且比以前更加剧烈，一般药物难以控制。
概念
* 临床报道的外用激素所致的皮肤损害中，多是由于非正规治疗各种皮肤病或过度外用激素造成的。
* 长期外用激素，停药后出现反跳现象，原有症状加重，迫使患者长期外用激素导致皮肤的一系列不良反应的发生。
病因
面部糖皮质激素依赖性皮炎的病因无疑是外用激素不当，诱使患者过度使用激素。
病因
* 适应症选择错误
* 外用激素品种选择不当
* 外用激素使用时间过长
* 美容市场的混乱与美容化妆品的乱用
1.适应症选择错误
皮质类固醇激素具有抑制免疫反应的抗过敏作用，外用后能减轻局部的充血和水肿，使瘙痒的程度减轻和某些皮肤损害的炎性反应得以暂时缓解和消退，但由于在临床治疗中患者往往被这一假象所蒙混，加之广告宣传的误导，对皮质类固醇激素的应用范围和不良反应缺乏了解，而长期滥用，导致不良后果。
1.适应症选择错误
* 有少数人还用激素类药品代替护肤霜搽抹面部，长期在正常的面部使用，初用时感觉良好，皮肤变得细嫩和白晰，但时间一长便会产生依赖性皮炎。
* 有的患者还把皮质类固醇激素的"抗炎" 作用误解为抗生素的消炎抗菌作用而长期反复不当的滥用。
1.适应症选择错误
* 例如常见皮肤病痤疮(青春粉刺)、脂溢性皮炎、股癣 ,脓疱疮等细菌、真菌感染性皮肤病、湿疹、皮炎等过敏性皮肤病。
* 特别是发生在面部、阴部这些部位皮肤薄嫩对皮肤皮质类固醇激素较易吸收，长期外用较强的激素制剂，副作用很容易发生。
* 引起皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、色素斑，炎性丘疹、酒糟样皮炎及皮肤敏感性增强。
1.适应症选择错误
* 从诸多临床报道看，诱使患者或医生过度外用激素的原发性皮肤病以痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻、单纯糠疹等好发于面部的皮肤病为主。
* 外用的激素主要是强效或超强效的制剂，使用时间通常在1个月左右。
2.外用激素药物品种选择不当
皮质类固醇激素强效制剂很容易引起皮肤萎缩等副作用，但由于使用者的随意性，这类药物被滥用。
有实验表明，在皮康王霜、皮炎平霜、肤轻松霜、祛斑霜、倍氯美松霜、复方康纳乐霜、肤乐霜这7类药物中，以每月人均用量计算，皮康王霜人均用量最少，但引起副作用的比例高达60.4%，原因之一是该药含有最强效制剂氯倍他索，但这一特点不为使用者了解。
3.外用激素时间过长
短期外用皮质类固醇后即可引起表皮萎缩，并可抑制真皮胶原的合成。同部位持续外用激素超过3周就可以引起局部激素依赖性皮炎，出现皮肤萎缩、变薄、毛细血管扩张、色素斑，炎性丘疹、酒糟样皮炎及皮肤敏感性增强等症状。
3.外用激素时间过长
* 长期大面积外用激素后不仅可以引起局部的激素依赖性皮炎，还可引起系统副作用。特别是婴幼儿，皮肤娇嫩，如长期大面积外用激素，可经皮肤吸收后，引起系统性副作用，肾上腺皮质功能抑制，带来严重不良后果。
* 有实验表明，长期外用激素可导致皮肤屏障功能减弱，对药物的吸收量增大，形成恶性循环，最终使病情恶化。
3.外用激素时间过长
* 据报道一男性脂溢性皮炎患者，因轮换应用多种皮质类固醇激素外擦，连续14年，除面部激素依赖性皮炎及柯兴综合征表现外，还发生了药源性糖尿病。
* 有一女性黄褐斑患者连续3年每日用皮康王外擦，不但面部皮肤出现激素依赖性皮炎，且发生了药源性柯兴综合征。可见，即使小面积外擦皮质类固醇激素，若时间过长，同样可导致系统性副作用。
4.美容市场的混乱与美容化妆品滥用
最近十年来，随着美容业的迅速发展和美容院的激烈竞争，有的美容院为了拉住消费者，将激素掺进嫩肤、美白的化妆品中，蒙骗消费者，使不少渴求美容护肤的消费者，在长期应用他们的所谓"特效嫩肤、美白的化妆品"后产生依赖，而导致激素依赖性皮炎。
发病机理
现代医学认为，出现激素依赖性皮炎临床症状的主要原因是毛细血管对类固醇激素的反应很敏感，短期应用可引起血管收缩，长期使用会引起血管内皮细胞、平滑肌细胞和弹力纤维萎缩变薄，失去弹性而变得松弛，使原本看不清楚的毛细血管变得粗大、明显，导致血管扩张，且会出现较严重的瘙痒，这是皮肤神经末梢对激素的一种依赖现象 。
发病机理
在激素的作用下，皮脂腺细胞产生萎缩，皮脂分泌减少，皮肤会出现干燥、易过敏、长毛等症状。
当炎症反应时，组织细胞中的花生四烯酸通过环氧化酶合成前列腺素等炎症物质，并导致红肿热痛等症状。前列腺素能增强感受器敏感性，前列腺素中的某一成分如前列环素具有使血管扩张渗出作用，造成炎症部位肿胀。
发病机理
* 从中医观点分析认为，皮质类固醇激素乃助阳生热之品，久用伤阴耗血、损伤脉络，影响津血输布运行而致激素依赖性皮炎。
临床表现
* 好发部位：发生于过度使用激素的皮肤原发疾病的患者，多数发生在面部。这与面部皮肤薄嫩、血管丰富、吸收效果好有关，且由于效果显著最易诱使患者过度使用激素。
* 好发人群：多见于中青年女性。赵婕等报道的243例患者中，男女比为3: 240，年龄14~ 45岁。
临床表现
* 皮损特点：皮损主要是激素长期外用所致的激素本身的副作用及对激素产生的依赖性所产生的。
* 马利斌报道的皮损为大小不等的红斑、毛细血管扩张、不同程度的色素沉着、痤疮。龚十伟统计的87例患者中皮损表现:红斑100%，皮肤萎缩75.9%，毛细血管扩张71.3%，炎性丘疹、脓疱为52.9% ，多毛46.0% ，原发病加重41.4%。赵婕等则形容皮损呈酒渣鼻样皮炎表现，外用激素药膏可缓解，但停药后症状复发且加重 ......
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