03 肿瘤的影像学诊断 .doc
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参见附件(169KB)。
肿瘤的影像学诊断。
71 离子型造影剂与非离子型造影剂的不同？如何选用？
1. 离子型造影剂：泛影葡胺、康锐。渗透压高；称高渗造影剂。
2. 部分电荷与钙离子或蛋白质结合，加重不良反应。
3. 非离子型造影剂：欧乃派克、安射力、优维显。不解离、不带电荷，低渗。
4. 造影剂毒副反应主要在于：高渗性、化学毒性、特异质反应。
5. 非离子离子型造影剂的应用指标：
6. 高危人群：哮喘、荨麻疹、过敏，肝肾不良，冠心病、糖尿病，多发骨髓瘤。
7. 年幼或年老(<10>65), 一般情况差。
8. 经济状况好，情愿使用。
喉部病变?首选MRI
喉癌的影像学诊断要点：
声门上型喉癌，声门型喉癌，声门下型喉癌，声门旁型作为第四种类型)。
颈部淋巴结如何分区？
颈部淋巴结占全身的300/800。分五区：
1. 头颈交界处淋巴结环：
2. 颈前部淋巴结：
3. 颈侧部淋巴结：颈动脉鞘周围淋巴结。
4. 颈后三角区淋巴结：副神经周围淋巴结。
5. 颈横(锁骨上)淋巴结：
颈部淋巴结转移的CT、B超诊断标准是什么？
* 淋巴结最大直径为标准：
* 二腹肌周围和颌下：大于>15mm为阳性，其他部位为>10mm。
* 颈静脉链：大于8mm为阳性
* 气管食管沟：大于5mm为阳性。
* 淋巴结边缘密度增强，或边缘增强中央低密度坏死区?特异的诊断指标。
* 甲状腺癌：颗粒状钙化、囊性变，及囊性变边缘有高密度乳头状结节?特征改变。
* 一个淋巴结引流区内有3个大于标准，应当考虑转移。
颈部转移淋巴结包膜外侵犯的诊断标准
* 增强CT：边缘不规则强化，以及淋巴结周围脂肪间隙部分或全部消失!!!
* B超：包膜外侵犯时，呈锯齿状或淋巴结边缘不规则，模糊不清。
* 颈动脉侵犯：关键的：包绕颈动脉全周，可明确诊断受侵。包绕1/3提示受侵可能。
甲状腺病变的CT检查鉴别诊断要点？
1. 乳头状癌囊性变，肿物内壁出现明显强化的乳头状结节，特征性变化。
2. 颗粒状钙化大多为恶性，良性极少。
3. 甲状腺癌：边缘不规则，常浸润生长。增强CT有边缘强化。内部不规则低密度区域
4. 甲状腺癌伴有淋巴结肿大――最重要的间接征象。
85 颅面部病变的X线平片
瓦氏位像、柯氏位像、改良颅底位像、鼻旁窦正侧位体层片。
93 影像学肺内良恶肿块的不同
大小、瘤内结构、瘤肺界面、倍增时间。
* 肿块大小：良性小于3cm。恶性在1～6厘米。
* 瘤内结构：
1. 钙化?良性。恶性?钙化罕见。
2. 高分辨CT扫描脂肪?错构瘤或脂肪瘤?特异指征，3. 均匀一致的水样密度?良性囊性肿块。
4. 小泡征和或细支气管通气征?肺泡细胞癌。
5. 肿块内空洞?良恶鉴别有限。
* 瘤肺界面：
1. 良性肿块：清楚锐利，无分叶或浅分叶，无毛刺或胸膜牵拽征，常有卫星灶。
2. 恶性肿块：边缘毛糙，有深分叶(脐证)及放射状的毛刺(放射冠)或胸膜牵拽征(兔耳征)，少见卫星灶。
* 倍增时间：指肿块容积增大一倍，直径增大0.25倍所需要的时间。
1. 良性肿块的倍增时间小于30天或大于490天，肺癌的倍增时间则在30-490天。两周内体积增大一倍或两年内体积不变时，高度提示为良性。
94 临床上有肺部阴影需要除外肺癌诊断时怎样进行影像学检查？
* 对疑为肺癌的病人，X线正侧位胸片、断层、CT、MRI及影像引导下穿刺活检。
* 胸片是首选、必需、最基本的检查方法。
1. 应常规拍后前位和侧位高kV胸片。
2. 能检出周围肺野内大于1cm 结节，但支气管内小结节、肺野内带或其它隐匿部位如隔后结节则因解剖结构重叠而不易检出。
3. 胸片上鉴别病变的良恶性并不十分可靠。
* 常规体层摄片：两侧后斜位55断层。目前越来越多地被CT扫描所取代。
* CT：首选：从锁骨上区，下界包括双侧肾上腺，1. 发现某些部位的瘤块而x线胸片未能显示瘤处或瘤块轮廓不清。
* 肺尖癌。肺尖癌亦称肺上沟癌或pancoast瘤，肿瘤直径小于3cm。在X线胸片难显示。
* 心后区、脊柱旁瘤块，下叶背段的瘤块，病块较小不突出纵隔影以外，在正、侧位胸片不易显示
* 膈后区较小的瘤块，正侧位胸片被横膈遮盖。可以通过cT或MRI发现。
* 中间支气管周围的的肿块的显示
2. 显示纵隔和肺门淋巴结增大
3. 显示肿瘤侵犯大血管?判断能否手术的关键。
4. 确定肿瘤侵犯胸壁
5. 显示肿瘤坏死、液化和空洞
6. 组织特定(tissu characterization)软组织囊性实性、定性分析
7. 高分辨CT能更好地显示肿块内部结构及瘤肺界面，对鉴别诊断有重要意义。
* MRI不宜作为肺癌病人常规检查方法。
1. CT增强禁忌的备选
2. 特殊部位肿瘤：pancoast、脊柱旁沟、膈面附近的肿瘤，3. 显示肿瘤与血管的关系优于CT
4. 显示神经原性肿瘤来源、与椎间孔和椎管内肿瘤的关系
5. 纵膈肿瘤定位、定性优于CT
6. 胸壁肿瘤定位定性优于CT
* 肺癌病人治疗前均应有病理诊断依据。中心型肺癌主要通过痰细胞学及纤维支气管镜活检证实。周围型肺癌则主要通过影像(如透视、B超及CT)引导下穿刺活检证实
95 不同类型肺癌有哪些特殊影像学表现？
* 四大类：鳞癌，腺癌，小细胞末分化、大细胞未分化。
* 鳞癌：
1. 最常见，多为中心型，堵塞支气管，支气管呈杯口样截断，远端肺呈不同程度阻塞性改变。较少纵隔淋巴结转移。
2. 周围型：磷癌：毛刺、胸膜牵拽不明显，易坏死、不规厚壁空洞，周围型：明显的局部侵袭性：直接侵犯胸壁破坏肋骨等。
* 腺癌：
1. 好发于肺实质内，多为周围型，2. 肿块边缘常有毛刺、胸膜牵拽征(兔耳)多见。
3. 较早期有淋巴及血行转移，转移淋巴结小，不易发现，脑转移较为常见，4. 肺泡细胞癌：单发结节型、多发结节型、肺炎肺段型、弥漫型。
5. 伏壁性生长，正常肺泡结构支架基本保留，因而类似急性肺炎，或呈节段分布，或呈结节状，内可见小泡征和或支气管通气征；或表现为弥漫性肺泡病变，与粟粒性病变不易区分
* 小细胞未分化癌：
1. 年轻人比例高。
2. 好发于叶及主支气管，但腔内生长较少，常沿支气管粘膜下及支气管血管束周围结缔组织内浸润生长；
3. 影像表现特征有：长段支气管狭窄伴周围肿块形成，远端阻塞改变不如磷癌明显
4. 早期淋巴、血行转移。肺门纵隔成串淋巴结显著肿大。
* 大细胞未分化癌：较少见，影像表现无明显的特征，107 纵隔淋巴结肿大应考虑哪些病变？鉴别要点是什么？
* 纵隔淋巴结结核：最常累及气管右旁淋巴结，* 结节病：诊断主要依据病理检查及Kveim试验。
* 恶性肿瘤纵隔转移：
* 纵隔巨大淋巴结增生：
* 恶性淋巴瘤
114 纵隔神经源肿瘤的主要影像学表现是什么？
后纵隔?脊椎旁沟、椎间孔附近，紧邻椎体。
116 乳腺影像学检查方法有哪些？价值如何？如何选择？
1. 钼靶X线摄片：首选检查方法。也是目前能检出临床尚不能触及的微小肿瘤的手段之一。常规摄片以双侧斜位、双侧轴位为主，辅以切线位、局部加压相、放大摄影等投照方法。
2. 干板摄影：其主要优点是具有边缘效应特性，可以较清晰地显示肿物的轮廓、内部结构及微小钙化，对致密型乳腺内的肿物及钙化的检查较为有利。
3. B超扫描，显示腋窝淋巴结；分辨囊实性，对致密型乳腺患者，应行B超检查。不能显示钙化
4. CT扫描：极少作为常规的乳腺检查。
5. MRI：具有无放射线、无损伤和高对比分辨率的特点。其空间分辨率低，肿物的细微结构远不如X线摄影清楚，不能显示微小钙化，对乳腺癌的检出不利。
6. 热图像：假阳性、假阴性率均较高。
7. 透照检查：只对直径大于2m的实质性不透光的肿块有意义。
8. 乳腺导管造影 ：有乳头溢液的，对乳腺导管内病变有意义。
9. 影像设备引导下乳腺针吸活检：组织学或细胞学诊断，避免切除活检。
10. B超引导下针吸活检：只要在B超扫描时能够看到肿物，首选的活检方法即为B超引导下针吸活检；对于不适合作B超引导下针吸后检者，则可采用带孔定位压迫板或立体定位板进行X线摄影定位，从三个不同方向取材。
目前仍以优质的乳腺钼靶X线摄影辅以接触式B超扫描作为主要检查方法，结合临床查体可对乳腺疾病作出较正确的诊断。
典型乳腺癌X线表现为：
边缘不整的高密度肿块，可有毛刺及肿物内、外微小钙化；
126 对乳头溢液的患者应想到哪些病变的可能？
导管内乳头状瘤。
导管内乳头状癌。
乳腺导管扩张症。
乳腺囊肿病(增生)。
30岁以上妇女乳腺检查
临床触
及肿物：?
129 早期食营癌的X线诊断要点及难点有哪些？
早期食管癌包括原位癌和早期浸润癌，除少数乳头型外，多无明显肿块形成，仅局限于粘膜表面的轻微病变。X线检查是诊断早期食管癌的重要手段之一，其X线诊断要点；
① 乳头状或息肉状充盈缺损
② 局限性的浅表充盈缺损；
③ 粘膜皱襞的改变：早期食管癌最常见的征象：粘膜皱襞不整、增粗、迂曲、中断、破坏等改变；
④ 小龛影；局部粘膜破坏，不整
早期食管癌的X线类型可分为：隆起型、平坦型和凹陷型。
* 乳头状、息肉状充盈缺损(隆起型)：乳头状或息肉状充盈缺损、肿块边界清楚，但不完整，肿块表面粘膜不整或消失，可有小龛影。食管镜：突出粘膜，向食管腔内生长，表现为小息肉状或乳头状隆起，粘膜粗糙，中央可有溃疡形成；
* 局限性的浅表充盈缺损(平坦型)：食管壁可见小的充盈缺损或锯齿样改变。食管镜下瘢块状隆起，粘膜糜烂；
* 粘膜皱襞不整、增粗、迂曲、中断、破坏等改变：食管镜下可见病变粘膜粗糙、糜烂、有颗粒状、小乳头状改变，有的局部隆起形成瘢块或肿物，触之易出血。
* 小龛影(凹陷型)：局限粘膜破坏、不整，有小龛影。食管镜下见糜烂或溃疡发生，凹陷改变，。
中晚期食管癌的影像表现：
* 髓质型：最多见。不规则充盈缺损，上下缘与正常食管壁境界呈斜坡状，常有大小不等龛影，管腔狭窄，钡剂通过受阻。病变部位可见软组织影。
* 蕈伞型：明显的充盈缺损，上下缘呈弧形，边缘锐利，与正常食管分界清楚，可有表浅溃疡，病变部位粘膜破坏，钡剂通过部分受阻。
* 溃疡型：较大龛影，切线位可见龛影深入食管壁内，甚至突出管腔轮廓外，溃疡边缘隆起者，常表现半月征，梗阻一般不明显。
* 缩窄型：病变部位呈环型或漏斗型狭窄，病变范围短，3厘米左右，累及食管全周，局部粘膜消失，梗阻严重，上面食管扩张明显。
* 腔内型：病变部位管腔明显增宽，梭状扩张，表现为大的息肉状充盈缺损。清楚，病变上下缘锐利清楚。
早期贲门癌的影像特点如何？
早期贲门癌的X线钡餐造影表现为：
1. 贲门区粘膜皱襞增粗、不整、中断，甚至消失；
2. 贯门区的胃壁不规则，呈息肉样充盈缺损或小龛影；
3. 贲门口狭窄，局部管腔扩张差，钡剂通过缓慢，食管下段可有钡剂滞留，呈扩张性改变。其中贲门区粘膜皱襞的改变最常见。
4. 隆起型：除了病变处粘膜粗糙不规则增厚外，主要为病变区粘膜表面呈结节状或息肉样充盈缺损，及由隆起性病变所致的钡流迟缓和/或钡头上抬。
5. 凹陷型：病变则主要以溃疡所致的龛影表现为主，龛影周围粘膜中断，即在增粗的粘膜皱襞中出现不规则存钡区，钡剂通过不畅可为局部暂时性痉挛；
6. 隐伏型(平坦型)：癌瘤主要沿粘膜或粘膜下浸润，病变区粘膜皱襞变得平坦，呈现一片不规则无定形的钡剂涂抹区，或无明显异常发现。
136 中、晚期贲门癌的影像表现应与哪些病变相鉴别？
贲门失弛缓症、食管裂孔疝、胃底静脉曲张、肝左叶的尖部、贲门区平滑肌类肿瘤
137 影像学检查在胃癌临床分期中的价值如何？
1. X线钡餐造影检查是胃癌的首选检查方法
2. 超声、CT和MRI等检查方法能弥补X线钡餐造影的不足。内窥镜超声在早期癌的诊断和分期价值已得到肯定，准确率可达98%，3. 当然CT和B超在胃癌分期上还有一定的局限性，比如：
① 对早期胃癌的诊断还远不如X线钡餐造影和胃镜检查；
② 在判断邻近脏器有无受侵方面，主要以脏器间脂肪间隙消失为阳性指标，而体瘦者。恶病质及炎症均可导致脏器间脂肪层缺乏，因此这一指标并不十分可靠。
③ 有关MRI对胃癌的诊断、分期等方面报道甚少，还有待于进一步研究和探讨。
早期胃癌的临床病理分型及其相应的影像表现如何？
1. 隆起型(I型)：隆起性病变，肿瘤高度>5mm。多呈息肉状
2. 表浅型(II型)根据其形态又分三个亚型：
①表浅隆起型(IIa型)：肿瘤高度<5mm。
②表浅平坦型(IIb型)：病变区粘膜高度无变化或有轻微变化，肿瘤主要沿粘膜或粘膜下浸润；局部粘膜皱襞可消失，呈平坦状。
③表浅凹陷型(IIC型)：病变区有浅表糜烂，其深度<5mm
3. 凹陷型(III型)病变位于粘膜和粘膜下层，其表面坏死脱落，形成明显凹陷，其深度>5mm。......（后略) ......
肿瘤的影像学诊断。
71 离子型造影剂与非离子型造影剂的不同？如何选用？
1. 离子型造影剂：泛影葡胺、康锐。渗透压高；称高渗造影剂。
2. 部分电荷与钙离子或蛋白质结合，加重不良反应。
3. 非离子型造影剂：欧乃派克、安射力、优维显。不解离、不带电荷，低渗。
4. 造影剂毒副反应主要在于：高渗性、化学毒性、特异质反应。
5. 非离子离子型造影剂的应用指标：
6. 高危人群：哮喘、荨麻疹、过敏，肝肾不良，冠心病、糖尿病，多发骨髓瘤。
7. 年幼或年老(<10>65), 一般情况差。
8. 经济状况好，情愿使用。
喉部病变?首选MRI
喉癌的影像学诊断要点：
声门上型喉癌，声门型喉癌，声门下型喉癌，声门旁型作为第四种类型)。
颈部淋巴结如何分区？
颈部淋巴结占全身的300/800。分五区：
1. 头颈交界处淋巴结环：
2. 颈前部淋巴结：
3. 颈侧部淋巴结：颈动脉鞘周围淋巴结。
4. 颈后三角区淋巴结：副神经周围淋巴结。
5. 颈横(锁骨上)淋巴结：
颈部淋巴结转移的CT、B超诊断标准是什么？
* 淋巴结最大直径为标准：
* 二腹肌周围和颌下：大于>15mm为阳性，其他部位为>10mm。
* 颈静脉链：大于8mm为阳性
* 气管食管沟：大于5mm为阳性。
* 淋巴结边缘密度增强，或边缘增强中央低密度坏死区?特异的诊断指标。
* 甲状腺癌：颗粒状钙化、囊性变，及囊性变边缘有高密度乳头状结节?特征改变。
* 一个淋巴结引流区内有3个大于标准，应当考虑转移。
颈部转移淋巴结包膜外侵犯的诊断标准
* 增强CT：边缘不规则强化，以及淋巴结周围脂肪间隙部分或全部消失!!!
* B超：包膜外侵犯时，呈锯齿状或淋巴结边缘不规则，模糊不清。
* 颈动脉侵犯：关键的：包绕颈动脉全周，可明确诊断受侵。包绕1/3提示受侵可能。
甲状腺病变的CT检查鉴别诊断要点？
1. 乳头状癌囊性变，肿物内壁出现明显强化的乳头状结节，特征性变化。
2. 颗粒状钙化大多为恶性，良性极少。
3. 甲状腺癌：边缘不规则，常浸润生长。增强CT有边缘强化。内部不规则低密度区域
4. 甲状腺癌伴有淋巴结肿大――最重要的间接征象。
85 颅面部病变的X线平片
瓦氏位像、柯氏位像、改良颅底位像、鼻旁窦正侧位体层片。
93 影像学肺内良恶肿块的不同
大小、瘤内结构、瘤肺界面、倍增时间。
* 肿块大小：良性小于3cm。恶性在1～6厘米。
* 瘤内结构：
1. 钙化?良性。恶性?钙化罕见。
2. 高分辨CT扫描脂肪?错构瘤或脂肪瘤?特异指征，3. 均匀一致的水样密度?良性囊性肿块。
4. 小泡征和或细支气管通气征?肺泡细胞癌。
5. 肿块内空洞?良恶鉴别有限。
* 瘤肺界面：
1. 良性肿块：清楚锐利，无分叶或浅分叶，无毛刺或胸膜牵拽征，常有卫星灶。
2. 恶性肿块：边缘毛糙，有深分叶(脐证)及放射状的毛刺(放射冠)或胸膜牵拽征(兔耳征)，少见卫星灶。
* 倍增时间：指肿块容积增大一倍，直径增大0.25倍所需要的时间。
1. 良性肿块的倍增时间小于30天或大于490天，肺癌的倍增时间则在30-490天。两周内体积增大一倍或两年内体积不变时，高度提示为良性。
94 临床上有肺部阴影需要除外肺癌诊断时怎样进行影像学检查？
* 对疑为肺癌的病人，X线正侧位胸片、断层、CT、MRI及影像引导下穿刺活检。
* 胸片是首选、必需、最基本的检查方法。
1. 应常规拍后前位和侧位高kV胸片。
2. 能检出周围肺野内大于1cm 结节，但支气管内小结节、肺野内带或其它隐匿部位如隔后结节则因解剖结构重叠而不易检出。
3. 胸片上鉴别病变的良恶性并不十分可靠。
* 常规体层摄片：两侧后斜位55断层。目前越来越多地被CT扫描所取代。
* CT：首选：从锁骨上区，下界包括双侧肾上腺，1. 发现某些部位的瘤块而x线胸片未能显示瘤处或瘤块轮廓不清。
* 肺尖癌。肺尖癌亦称肺上沟癌或pancoast瘤，肿瘤直径小于3cm。在X线胸片难显示。
* 心后区、脊柱旁瘤块，下叶背段的瘤块，病块较小不突出纵隔影以外，在正、侧位胸片不易显示
* 膈后区较小的瘤块，正侧位胸片被横膈遮盖。可以通过cT或MRI发现。
* 中间支气管周围的的肿块的显示
2. 显示纵隔和肺门淋巴结增大
3. 显示肿瘤侵犯大血管?判断能否手术的关键。
4. 确定肿瘤侵犯胸壁
5. 显示肿瘤坏死、液化和空洞
6. 组织特定(tissu characterization)软组织囊性实性、定性分析
7. 高分辨CT能更好地显示肿块内部结构及瘤肺界面，对鉴别诊断有重要意义。
* MRI不宜作为肺癌病人常规检查方法。
1. CT增强禁忌的备选
2. 特殊部位肿瘤：pancoast、脊柱旁沟、膈面附近的肿瘤，3. 显示肿瘤与血管的关系优于CT
4. 显示神经原性肿瘤来源、与椎间孔和椎管内肿瘤的关系
5. 纵膈肿瘤定位、定性优于CT
6. 胸壁肿瘤定位定性优于CT
* 肺癌病人治疗前均应有病理诊断依据。中心型肺癌主要通过痰细胞学及纤维支气管镜活检证实。周围型肺癌则主要通过影像(如透视、B超及CT)引导下穿刺活检证实
95 不同类型肺癌有哪些特殊影像学表现？
* 四大类：鳞癌，腺癌，小细胞末分化、大细胞未分化。
* 鳞癌：
1. 最常见，多为中心型，堵塞支气管，支气管呈杯口样截断，远端肺呈不同程度阻塞性改变。较少纵隔淋巴结转移。
2. 周围型：磷癌：毛刺、胸膜牵拽不明显，易坏死、不规厚壁空洞，周围型：明显的局部侵袭性：直接侵犯胸壁破坏肋骨等。
* 腺癌：
1. 好发于肺实质内，多为周围型，2. 肿块边缘常有毛刺、胸膜牵拽征(兔耳)多见。
3. 较早期有淋巴及血行转移，转移淋巴结小，不易发现，脑转移较为常见，4. 肺泡细胞癌：单发结节型、多发结节型、肺炎肺段型、弥漫型。
5. 伏壁性生长，正常肺泡结构支架基本保留，因而类似急性肺炎，或呈节段分布，或呈结节状，内可见小泡征和或支气管通气征；或表现为弥漫性肺泡病变，与粟粒性病变不易区分
* 小细胞未分化癌：
1. 年轻人比例高。
2. 好发于叶及主支气管，但腔内生长较少，常沿支气管粘膜下及支气管血管束周围结缔组织内浸润生长；
3. 影像表现特征有：长段支气管狭窄伴周围肿块形成，远端阻塞改变不如磷癌明显
4. 早期淋巴、血行转移。肺门纵隔成串淋巴结显著肿大。
* 大细胞未分化癌：较少见，影像表现无明显的特征，107 纵隔淋巴结肿大应考虑哪些病变？鉴别要点是什么？
* 纵隔淋巴结结核：最常累及气管右旁淋巴结，* 结节病：诊断主要依据病理检查及Kveim试验。
* 恶性肿瘤纵隔转移：
* 纵隔巨大淋巴结增生：
* 恶性淋巴瘤
114 纵隔神经源肿瘤的主要影像学表现是什么？
后纵隔?脊椎旁沟、椎间孔附近，紧邻椎体。
116 乳腺影像学检查方法有哪些？价值如何？如何选择？
1. 钼靶X线摄片：首选检查方法。也是目前能检出临床尚不能触及的微小肿瘤的手段之一。常规摄片以双侧斜位、双侧轴位为主，辅以切线位、局部加压相、放大摄影等投照方法。
2. 干板摄影：其主要优点是具有边缘效应特性，可以较清晰地显示肿物的轮廓、内部结构及微小钙化，对致密型乳腺内的肿物及钙化的检查较为有利。
3. B超扫描，显示腋窝淋巴结；分辨囊实性，对致密型乳腺患者，应行B超检查。不能显示钙化
4. CT扫描：极少作为常规的乳腺检查。
5. MRI：具有无放射线、无损伤和高对比分辨率的特点。其空间分辨率低，肿物的细微结构远不如X线摄影清楚，不能显示微小钙化，对乳腺癌的检出不利。
6. 热图像：假阳性、假阴性率均较高。
7. 透照检查：只对直径大于2m的实质性不透光的肿块有意义。
8. 乳腺导管造影 ：有乳头溢液的，对乳腺导管内病变有意义。
9. 影像设备引导下乳腺针吸活检：组织学或细胞学诊断，避免切除活检。
10. B超引导下针吸活检：只要在B超扫描时能够看到肿物，首选的活检方法即为B超引导下针吸活检；对于不适合作B超引导下针吸后检者，则可采用带孔定位压迫板或立体定位板进行X线摄影定位，从三个不同方向取材。
目前仍以优质的乳腺钼靶X线摄影辅以接触式B超扫描作为主要检查方法，结合临床查体可对乳腺疾病作出较正确的诊断。
典型乳腺癌X线表现为：
边缘不整的高密度肿块，可有毛刺及肿物内、外微小钙化；
126 对乳头溢液的患者应想到哪些病变的可能？
导管内乳头状瘤。
导管内乳头状癌。
乳腺导管扩张症。
乳腺囊肿病(增生)。
30岁以上妇女乳腺检查
临床触
及肿物：?
129 早期食营癌的X线诊断要点及难点有哪些？
早期食管癌包括原位癌和早期浸润癌，除少数乳头型外，多无明显肿块形成，仅局限于粘膜表面的轻微病变。X线检查是诊断早期食管癌的重要手段之一，其X线诊断要点；
① 乳头状或息肉状充盈缺损
② 局限性的浅表充盈缺损；
③ 粘膜皱襞的改变：早期食管癌最常见的征象：粘膜皱襞不整、增粗、迂曲、中断、破坏等改变；
④ 小龛影；局部粘膜破坏，不整
早期食管癌的X线类型可分为：隆起型、平坦型和凹陷型。
* 乳头状、息肉状充盈缺损(隆起型)：乳头状或息肉状充盈缺损、肿块边界清楚，但不完整，肿块表面粘膜不整或消失，可有小龛影。食管镜：突出粘膜，向食管腔内生长，表现为小息肉状或乳头状隆起，粘膜粗糙，中央可有溃疡形成；
* 局限性的浅表充盈缺损(平坦型)：食管壁可见小的充盈缺损或锯齿样改变。食管镜下瘢块状隆起，粘膜糜烂；
* 粘膜皱襞不整、增粗、迂曲、中断、破坏等改变：食管镜下可见病变粘膜粗糙、糜烂、有颗粒状、小乳头状改变，有的局部隆起形成瘢块或肿物，触之易出血。
* 小龛影(凹陷型)：局限粘膜破坏、不整，有小龛影。食管镜下见糜烂或溃疡发生，凹陷改变，。
中晚期食管癌的影像表现：
* 髓质型：最多见。不规则充盈缺损，上下缘与正常食管壁境界呈斜坡状，常有大小不等龛影，管腔狭窄，钡剂通过受阻。病变部位可见软组织影。
* 蕈伞型：明显的充盈缺损，上下缘呈弧形，边缘锐利，与正常食管分界清楚，可有表浅溃疡，病变部位粘膜破坏，钡剂通过部分受阻。
* 溃疡型：较大龛影，切线位可见龛影深入食管壁内，甚至突出管腔轮廓外，溃疡边缘隆起者，常表现半月征，梗阻一般不明显。
* 缩窄型：病变部位呈环型或漏斗型狭窄，病变范围短，3厘米左右，累及食管全周，局部粘膜消失，梗阻严重，上面食管扩张明显。
* 腔内型：病变部位管腔明显增宽，梭状扩张，表现为大的息肉状充盈缺损。清楚，病变上下缘锐利清楚。
早期贲门癌的影像特点如何？
早期贲门癌的X线钡餐造影表现为：
1. 贲门区粘膜皱襞增粗、不整、中断，甚至消失；
2. 贯门区的胃壁不规则，呈息肉样充盈缺损或小龛影；
3. 贲门口狭窄，局部管腔扩张差，钡剂通过缓慢，食管下段可有钡剂滞留，呈扩张性改变。其中贲门区粘膜皱襞的改变最常见。
4. 隆起型：除了病变处粘膜粗糙不规则增厚外，主要为病变区粘膜表面呈结节状或息肉样充盈缺损，及由隆起性病变所致的钡流迟缓和/或钡头上抬。
5. 凹陷型：病变则主要以溃疡所致的龛影表现为主，龛影周围粘膜中断，即在增粗的粘膜皱襞中出现不规则存钡区，钡剂通过不畅可为局部暂时性痉挛；
6. 隐伏型(平坦型)：癌瘤主要沿粘膜或粘膜下浸润，病变区粘膜皱襞变得平坦，呈现一片不规则无定形的钡剂涂抹区，或无明显异常发现。
136 中、晚期贲门癌的影像表现应与哪些病变相鉴别？
贲门失弛缓症、食管裂孔疝、胃底静脉曲张、肝左叶的尖部、贲门区平滑肌类肿瘤
137 影像学检查在胃癌临床分期中的价值如何？
1. X线钡餐造影检查是胃癌的首选检查方法
2. 超声、CT和MRI等检查方法能弥补X线钡餐造影的不足。内窥镜超声在早期癌的诊断和分期价值已得到肯定，准确率可达98%，3. 当然CT和B超在胃癌分期上还有一定的局限性，比如：
① 对早期胃癌的诊断还远不如X线钡餐造影和胃镜检查；
② 在判断邻近脏器有无受侵方面，主要以脏器间脂肪间隙消失为阳性指标，而体瘦者。恶病质及炎症均可导致脏器间脂肪层缺乏，因此这一指标并不十分可靠。
③ 有关MRI对胃癌的诊断、分期等方面报道甚少，还有待于进一步研究和探讨。
早期胃癌的临床病理分型及其相应的影像表现如何？
1. 隆起型(I型)：隆起性病变，肿瘤高度>5mm。多呈息肉状
2. 表浅型(II型)根据其形态又分三个亚型：
①表浅隆起型(IIa型)：肿瘤高度<5mm。
②表浅平坦型(IIb型)：病变区粘膜高度无变化或有轻微变化，肿瘤主要沿粘膜或粘膜下浸润；局部粘膜皱襞可消失，呈平坦状。
③表浅凹陷型(IIC型)：病变区有浅表糜烂，其深度<5mm
3. 凹陷型(III型)病变位于粘膜和粘膜下层，其表面坏死脱落，形成明显凹陷，其深度>5mm。......（后略) ......
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