临床麻醉指南-吴新民.ppt
http://www.100md.com
参见附件(2349kb)。
麻 醉 学
? 临床麻醉
? 重症治疗
? 疼痛治疗
有创性 高风险
我们的差距
? 住院医师培训 完善 系统 质量
? 模拟培训中心
? 临床麻醉指南
临床麻醉指南
? 统一规范避免随意
? 加速住院医师培训
? 提高临床麻醉水平
临床工作指南
基于研究设计的证据水平
Ⅰ 大样本( ≥100)、随机、对照试验
Ⅱ 系统回顾
Ⅲ 小样本(<100)、随机、对照试验
Ⅳ 非随机、对照试验或病例报告
Ⅴ 专家意见
临床工作指南
基于专家意见推荐的可靠程度
A 支持推荐的证据优良
B 支持推荐的证据中等
C 证据不充分 不能被推荐或被反对
临床麻醉及相关指南
? 产科麻醉最新指南
? 困难气道处理指南
? OSA患者麻醉指南
? 术中防止知晓指南
? 恶心呕吐防治指南
? 抗凝患者椎管阻滞
? 心脏患者非心脏术
? 药物支架患者指南
非心脏手术患者围术期心血管评估处理
ACC/AHA 2007 guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardiac sugery
指南目的
? 了解心脏功能状态
? 获得最佳功能状态
? 决定麻醉监测方法
? 避免并发症和死亡
心脏病史
? 不稳定心绞痛 急性(7天)近期(1月)
心梗
? 主动脉狭窄 心绞痛 晕厥 心衰
? 严重传导阻滞 严重病窦 I°+ 束支
II°莫氏 晕厥 起搏器
? 植入起搏器 型号 性能
单极电凝 切口 10 cm
高危心脏病史
? 心绞痛 (不稳定 严重) 心梗(近期)
? 心衰(失代偿)
? 严重心律失常(II莫氏 房颤快室率室性)
? 严重瓣膜病变(严重主动脉瓣狭窄
症状性二尖瓣狭窄)
临床危险因素
? 缺血性心脏病病史
? 代偿性或先前心力衰竭史
? 脑血管疾病史
? 糖尿病
? 肾功能不全
≤ 2 个 + β受体阻滞剂
手术危险分层
? 高危(>5%) 血管、长时间、出入量、应激
? 中危(1~5%)腹内、胸内、颈A内膜剥脱
头颈部、骨科、前列腺手术
? 低危(<1%) 内窥镜、超表浅、白内障
乳腺、 日间手术
? 急诊 (2~5%)
活动度
? 年龄 ≥ 70
? 活动度 症状
? 高血压 ≥180/110 β阻滞剂
低血压
术前检查
? 心室功能判定
? 12导联心电图
? 心脏负荷实验
术前治疗
? 冠脉再血管化
左主干 三支病变 2支+EF≤0.5
高危不稳定心绞痛 急性MI
? 抗血小板药物 双联
PCI 裸架 4 ~ 6 W 围术期阿司匹林
药架 12月 急诊手术
? 术前治疗选择 限期手术
PCI
? 球囊扩张
< 14 d 择期手术延期
> 14 d 阿司匹林手术
? 裸体支架
< 30 d 择期手术延期
> 30 d 阿司匹林手术
? 药物支架
> 365 d 择期手术延期 ......
麻 醉 学
? 临床麻醉
? 重症治疗
? 疼痛治疗
有创性 高风险
我们的差距
? 住院医师培训 完善 系统 质量
? 模拟培训中心
? 临床麻醉指南
临床麻醉指南
? 统一规范避免随意
? 加速住院医师培训
? 提高临床麻醉水平
临床工作指南
基于研究设计的证据水平
Ⅰ 大样本( ≥100)、随机、对照试验
Ⅱ 系统回顾
Ⅲ 小样本(<100)、随机、对照试验
Ⅳ 非随机、对照试验或病例报告
Ⅴ 专家意见
临床工作指南
基于专家意见推荐的可靠程度
A 支持推荐的证据优良
B 支持推荐的证据中等
C 证据不充分 不能被推荐或被反对
临床麻醉及相关指南
? 产科麻醉最新指南
? 困难气道处理指南
? OSA患者麻醉指南
? 术中防止知晓指南
? 恶心呕吐防治指南
? 抗凝患者椎管阻滞
? 心脏患者非心脏术
? 药物支架患者指南
非心脏手术患者围术期心血管评估处理
ACC/AHA 2007 guidelines on perioperative cardiovascular evaluation and care for noncardiac sugery
指南目的
? 了解心脏功能状态
? 获得最佳功能状态
? 决定麻醉监测方法
? 避免并发症和死亡
心脏病史
? 不稳定心绞痛 急性(7天)近期(1月)
心梗
? 主动脉狭窄 心绞痛 晕厥 心衰
? 严重传导阻滞 严重病窦 I°+ 束支
II°莫氏 晕厥 起搏器
? 植入起搏器 型号 性能
单极电凝 切口 10 cm
高危心脏病史
? 心绞痛 (不稳定 严重) 心梗(近期)
? 心衰(失代偿)
? 严重心律失常(II莫氏 房颤快室率室性)
? 严重瓣膜病变(严重主动脉瓣狭窄
症状性二尖瓣狭窄)
临床危险因素
? 缺血性心脏病病史
? 代偿性或先前心力衰竭史
? 脑血管疾病史
? 糖尿病
? 肾功能不全
≤ 2 个 + β受体阻滞剂
手术危险分层
? 高危(>5%) 血管、长时间、出入量、应激
? 中危(1~5%)腹内、胸内、颈A内膜剥脱
头颈部、骨科、前列腺手术
? 低危(<1%) 内窥镜、超表浅、白内障
乳腺、 日间手术
? 急诊 (2~5%)
活动度
? 年龄 ≥ 70
? 活动度 症状
? 高血压 ≥180/110 β阻滞剂
低血压
术前检查
? 心室功能判定
? 12导联心电图
? 心脏负荷实验
术前治疗
? 冠脉再血管化
左主干 三支病变 2支+EF≤0.5
高危不稳定心绞痛 急性MI
? 抗血小板药物 双联
PCI 裸架 4 ~ 6 W 围术期阿司匹林
药架 12月 急诊手术
? 术前治疗选择 限期手术
PCI
? 球囊扩张
< 14 d 择期手术延期
> 14 d 阿司匹林手术
? 裸体支架
< 30 d 择期手术延期
> 30 d 阿司匹林手术
? 药物支架
> 365 d 择期手术延期 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(2349kb)。