肝脏超声检查适合新手 .doc
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参见附件(28kb)。
推荐】肝脏超声检查(适超声新手)
一、肝脏超声扫查注意点
? 和CT标准断面不同，超声多切面多方位。
超声图像是由组织间的界面产生的，而界面两侧的声阻抗差决定回声强弱。 ?
? 目前对直径1～2cm占位都能良好显示,高性能仪器对1cm以下的病变也能显示。
? 超声存在死角，易漏区，复杂区。
肝脏超声扫查注意点
? 死角:肺和骨所掩盖处:肝右前上段及右后上段的膈顶部,左外叶外侧角区,沿肝脏表面的肋骨下区.
? 易漏区:指检查过程中特别容易疏忽的部位:右叶下角、右后上段的外侧区、尾状叶
? 复杂区：系指解剖结构比较复杂的部位：第一肝门区和第二肝门区。
肝脏超声扫查注意点
? 死角:肺和骨所掩盖处:肝右前上段及右后上段的膈顶部,左外叶外侧角区,沿肝脏表面的肋骨下区.
? 易漏区:指检查过程中特别容易疏忽的部位:右叶下角、右后上段的外侧区、尾状叶
? 复杂区：系指解剖结构比较复杂的部位：第一肝门区和第二肝门区。
解决方法
改变体位：肝脏因重力作用产生移位。 ?
? 呼吸动作：使肝脏与肋骨，肋间产生相对运动。
呼气后屏气：使膈顶区肺胞内空气反射尽量退出肝的膈顶部。?
? 吸气后屏气：使肝脏向足端位移，特别适合于显示为肝缘所盖的肝表面及下角部病灶。
尽量侧角扫查?
操作手法
体位：?
? 1.平卧位:左右各叶大部区域.
2.右前斜位或左侧卧位: 右叶最外区、后区、右肝-肾区、右膈顶部(必要的补充.体位改变)?
? 3.右侧卧位：显示左外叶特别有用
4.坐位或半卧位：左右肝膈顶部,及被肋骨掩盖的表浅部.?
功能解剖分段
? Couinaud分段：段是肝脏最小的解剖单位，每一段有其自己的血供及胆汁回流系统。
? 每段在其中心部有一门静脉分支，边缘有一肝静脉分支。
? 除了尾叶，所有的肝段由3个垂直面和1个水平面确定。3条主要肝静脉所在的纵向平面将肝分成4部分。左右门静脉连线的水平面将左外叶、右前叶及右后叶进一步分成上下段。共分8段，如下：1段尾状叶；2～4段左叶；5～8段右叶。
?
右肋缘下第一斜切面
通过肝门(肝脏面)：肝门位于中央，可见PV右支分叉处，左支的横段，角部及矢状段(门静脉主干平面)。胆囊颈后方正对门静脉右支，IVC前方以尾状突与左支横段相隔。胆囊底中点和IVC左缘的连线为肝中裂。肝圆韧带裂、左支角部和静脉韧带裂的连线为左叶间裂。胆囊中线以右及其附近部位为右前叶。由后叶静脉的顶端引横行虚线将右后叶分为后上段和后下段。
右肋缘下第二斜切面
切面经过肝中及肝右静脉全长(肝静脉平面)：以胆囊中线及肝中静脉分隔左内和右前叶，以左支囊部或其分支群和肝左静脉的汇入IVC处和连线分隔左外叶和左内叶。以肝右静脉分隔右前和右后叶。在右前叶中央可见前叶静脉的主支切面。(肝中静脉：主干89%，主支近侧的2/3位于肝中裂内，如主支粗大，方向显著偏右后者，只有近侧段1/3位于肝中裂内。肝右静脉：主干73%，主干型的肝右静脉全长的4/5均位于右叶间裂内。
肝内静脉的变异
? 肝右静脉很细
右后肝下静脉粗大?
? 鉴别：第一斜切面上，见到粗大的肝静脉汇入IVC的必为右后肝下静脉，而第二斜切面中观察不到较粗的肝右静脉。
? 右后肝下静脉：出现率100%，31%右后肝下静脉内径达0.4cm以上，它汇入IVC肝内段下端的右壁，汇入点比三大肝静脉低，收集后下段静脉血，不能作为分叶分段的标志。
第一纵切面
? 腹主动脉前方(肝左外叶)的纵切面：以肝左静脉的长轴由后上向前下斜划虚线，通过门静脉左支的外上段静脉和外下段静脉的中间，分左外叶为外上段和外下段。(肝左静脉：收集左外叶静脉血，主干型占22%，主干位于左段间裂中，可作为左外叶的外上段和外下段的分界标志。
第二纵切面
? 切面前方位于正中线右侧1～2cm，后方正对IVC之左半：由后上向前下的对角线上有肝中静脉(静脉韧带)、门静脉左支矢状段和肝圆韧带。肝中静脉(或静脉韧带)和矢状段后端的连线分隔左内叶和尾状叶。由于左叶间裂下端斜偏向右，故矢状段和肝圆韧带下方为左外叶的外下段。
第三纵切面
? 体表相当于腋中线，近似冠状位(左侧卧位的右肋间扫查)：显示右半肝中除近侧段以外的肝右静脉全长，肝右静脉前方为右前叶，其后方中部有右后叶静脉或其分支(后上段静脉和后下段静脉)，作为右后叶的后上段和后下段的分界标志。
肝胆管和门静脉的肝门解剖
? 右肝管紧贴于门静脉右支的前上方，前叶肝管位于前叶静脉的左方，后叶肝管多数位于后叶静脉的上方。
? 左肝管先位于左支横段的前上方，继而位于矢状位的右上方 ......
推荐】肝脏超声检查(适超声新手)
一、肝脏超声扫查注意点
? 和CT标准断面不同，超声多切面多方位。
超声图像是由组织间的界面产生的，而界面两侧的声阻抗差决定回声强弱。 ?
? 目前对直径1～2cm占位都能良好显示,高性能仪器对1cm以下的病变也能显示。
? 超声存在死角，易漏区，复杂区。
肝脏超声扫查注意点
? 死角:肺和骨所掩盖处:肝右前上段及右后上段的膈顶部,左外叶外侧角区,沿肝脏表面的肋骨下区.
? 易漏区:指检查过程中特别容易疏忽的部位:右叶下角、右后上段的外侧区、尾状叶
? 复杂区：系指解剖结构比较复杂的部位：第一肝门区和第二肝门区。
肝脏超声扫查注意点
? 死角:肺和骨所掩盖处:肝右前上段及右后上段的膈顶部,左外叶外侧角区,沿肝脏表面的肋骨下区.
? 易漏区:指检查过程中特别容易疏忽的部位:右叶下角、右后上段的外侧区、尾状叶
? 复杂区：系指解剖结构比较复杂的部位：第一肝门区和第二肝门区。
解决方法
改变体位：肝脏因重力作用产生移位。 ?
? 呼吸动作：使肝脏与肋骨，肋间产生相对运动。
呼气后屏气：使膈顶区肺胞内空气反射尽量退出肝的膈顶部。?
? 吸气后屏气：使肝脏向足端位移，特别适合于显示为肝缘所盖的肝表面及下角部病灶。
尽量侧角扫查?
操作手法
体位：?
? 1.平卧位:左右各叶大部区域.
2.右前斜位或左侧卧位: 右叶最外区、后区、右肝-肾区、右膈顶部(必要的补充.体位改变)?
? 3.右侧卧位：显示左外叶特别有用
4.坐位或半卧位：左右肝膈顶部,及被肋骨掩盖的表浅部.?
功能解剖分段
? Couinaud分段：段是肝脏最小的解剖单位，每一段有其自己的血供及胆汁回流系统。
? 每段在其中心部有一门静脉分支，边缘有一肝静脉分支。
? 除了尾叶，所有的肝段由3个垂直面和1个水平面确定。3条主要肝静脉所在的纵向平面将肝分成4部分。左右门静脉连线的水平面将左外叶、右前叶及右后叶进一步分成上下段。共分8段，如下：1段尾状叶；2～4段左叶；5～8段右叶。
?
右肋缘下第一斜切面
通过肝门(肝脏面)：肝门位于中央，可见PV右支分叉处，左支的横段，角部及矢状段(门静脉主干平面)。胆囊颈后方正对门静脉右支，IVC前方以尾状突与左支横段相隔。胆囊底中点和IVC左缘的连线为肝中裂。肝圆韧带裂、左支角部和静脉韧带裂的连线为左叶间裂。胆囊中线以右及其附近部位为右前叶。由后叶静脉的顶端引横行虚线将右后叶分为后上段和后下段。
右肋缘下第二斜切面
切面经过肝中及肝右静脉全长(肝静脉平面)：以胆囊中线及肝中静脉分隔左内和右前叶，以左支囊部或其分支群和肝左静脉的汇入IVC处和连线分隔左外叶和左内叶。以肝右静脉分隔右前和右后叶。在右前叶中央可见前叶静脉的主支切面。(肝中静脉：主干89%，主支近侧的2/3位于肝中裂内，如主支粗大，方向显著偏右后者，只有近侧段1/3位于肝中裂内。肝右静脉：主干73%，主干型的肝右静脉全长的4/5均位于右叶间裂内。
肝内静脉的变异
? 肝右静脉很细
右后肝下静脉粗大?
? 鉴别：第一斜切面上，见到粗大的肝静脉汇入IVC的必为右后肝下静脉，而第二斜切面中观察不到较粗的肝右静脉。
? 右后肝下静脉：出现率100%，31%右后肝下静脉内径达0.4cm以上，它汇入IVC肝内段下端的右壁，汇入点比三大肝静脉低，收集后下段静脉血，不能作为分叶分段的标志。
第一纵切面
? 腹主动脉前方(肝左外叶)的纵切面：以肝左静脉的长轴由后上向前下斜划虚线，通过门静脉左支的外上段静脉和外下段静脉的中间，分左外叶为外上段和外下段。(肝左静脉：收集左外叶静脉血，主干型占22%，主干位于左段间裂中，可作为左外叶的外上段和外下段的分界标志。
第二纵切面
? 切面前方位于正中线右侧1～2cm，后方正对IVC之左半：由后上向前下的对角线上有肝中静脉(静脉韧带)、门静脉左支矢状段和肝圆韧带。肝中静脉(或静脉韧带)和矢状段后端的连线分隔左内叶和尾状叶。由于左叶间裂下端斜偏向右，故矢状段和肝圆韧带下方为左外叶的外下段。
第三纵切面
? 体表相当于腋中线，近似冠状位(左侧卧位的右肋间扫查)：显示右半肝中除近侧段以外的肝右静脉全长，肝右静脉前方为右前叶，其后方中部有右后叶静脉或其分支(后上段静脉和后下段静脉)，作为右后叶的后上段和后下段的分界标志。
肝胆管和门静脉的肝门解剖
? 右肝管紧贴于门静脉右支的前上方，前叶肝管位于前叶静脉的左方，后叶肝管多数位于后叶静脉的上方。
? 左肝管先位于左支横段的前上方，继而位于矢状位的右上方 ......
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