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编号:23985
动脉粥样硬化与冠心病.ppt
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    动脉粥样硬化与冠心病

    动脉粥样硬化

    一、相关概念：动脉内膜及中层由于脂质

    等代谢产物积聚，导致动脉壁退化，引起动脉痉挛、狭窄、阻塞、血栓形

    成、组织缺血和出血。

    二、病因：

    主要危险因素：高龄、高血脂、高血

    压、高血糖、吸烟、男性

    次要危险因素：肥胖、不当饮食、紧

    张、遗传等

    三、临床特点：主要累及体循环大中动脉，以冠状动脉、脑动脉为著，其次是

    肢体动脉、肾动脉和肠系膜动脉，由此而产生的病理表现及临床表现

    冠状动脉粥样硬化性心脏病：

    1、无症状型冠心病

    2、心绞痛型冠心病

    3、心肌梗死型冠心病

    4、缺血性心肌病型冠心病

    5、猝死型冠心病

    (急性冠状动脉综合征 ACS见P175)

    动脉粥样硬化的防治(重视三级预防)

    1、健康宣教

    2、改变不良生活方式(合理膳食、体力活

    动、戒烟限酒、心理调适)

    3、药物防治：阿司匹林、降血脂药、扩张

    血管药、其他

    急性心肌梗死

    acute myocardia infarction(AMI)

    急性心肌梗死 定义

    病因与发病机制

    病理

    临床表现-症状(一)

    临床表现-症状(二)

    体征

    * 心脏体征：S1↓、心尖部粗糙的收缩期杂音、 收缩中晚期喀喇音、 奔马律、胸骨左缘第3～4肋间收缩期杂音、心包摩擦音；各种心律失常等。

    * 血压：除早期可升高外，几乎所有病人都有血压降低。

    * 其他：心力衰竭和休克体征。

    实验室和其他检查

    * 心肌酶学检查

    * 心电图

    * 超声心动图

    * 放射性核素检查

    诊断和鉴别诊断(一)

    * 诊断

    WHO诊断标准：

    (1) 病史

    (2) 心电图

    (3) 心肌酶

    出现肯定性心电图改变和(或)肯定性酶变化即可确诊 病史可典型或不典型

    诊断和鉴别诊断(二)

    * 鉴别诊断

    > 不稳定型心绞痛

    疼痛时间<30min，心肌酶无变化

    > 急性肺动脉栓塞

    胸痛，常伴休克、呼吸困难、咳血、右心衰

    > 急腹症

    急性胰腺炎、胆囊炎、胆石症，消化性溃疡穿

    孔等

    > 主动脉夹层动脉瘤

    剧烈疼痛，休克征象，但与血压不符

    > 急性心包炎

    ECG广泛导联ST段呈凹面向上(弓背向下)抬高

    治疗原则

    * 改善冠状动脉血液供给，减少心肌耗氧量，保护心脏功能；

    *对缺血心肌恢复再灌注使其血运重建，限制和缩小梗塞面积；

    * 防治并发症

    院前急救

    * 缩短就诊时间

    * 实施救护措施：

    > 减少活动

    > 舌下含服硝酸甘油

    > 高流量吸氧

    > 镇静镇痛

    > 必要时电除颤

    > 心肺复苏

    住院治疗(一)

    (一)ST段抬高或伴左束之传导阻滞的AMI

    1、一般治疗

    * 卧床休息

    * 吸氧

    * 监测

    * 建立静脉通道

    * 镇定镇痛

    * 护理

    住院治疗(二)

    (一)ST段抬高或伴左束之传导阻滞的AMI

    2、再灌注治疗

    * 溶栓治疗

    > 适应症

    > 禁忌症和注意事项

    > 溶栓药物使用方法

    > 溶栓再通指标

    住院治疗(三)

    (一)ST段抬高或伴左束之传导阻滞的AMI

    3、药物治疗

    * 硝酸脂类药物

    * 抗血小板治疗：阿司匹林、噻氯匹定或氯吡格雷

    * 抗凝治疗：普通肝素、低分子肝素

    * β-受体阻滞剂

    * ACEI

    * 钙通道阻滞剂

    * 洋地黄类

    住院治疗(四)

    (一)ST段抬高或伴左束之传导阻滞的AMI

    3、药物治疗

    * 促进心肌代谢药物

    * 改善心肌微循环药物

    住院治疗(五)

    (一)ST段抬高或伴左束之传导阻滞的AMI

    4、并发症治疗

    * 左心功能不全

    > 急性左心衰治疗

    > 心源性休克

    * 心律失常

    住院治疗(六)

    (二)非ST段抬高的AMI治疗

    1、药物治疗

    2、介入治疗

    (三)恢复期处理

    血清酶学检查

    ECG动态变化

    累及中、大动脉出现动脉粥样硬化