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内科学复习资料
呼吸系统疾病
1 慢性支气管炎：病因：①大气污染；②吸烟；③感染；④过敏因素；⑤机体本身因素。 分型：①仅单纯性；②喘息型。 分期：①急性发作期；②慢性迁延期；③临床缓解期。 临床表现：①症状：咳嗽、咳痰、喘息，反复发作(炎)；②体征：早期可无阳性体征，随病情进展可出现肺气肿体征，急性期伴有明显感染时，可闻及湿罗音或伴哮鸣音。 诊断：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上。排除可引起上述症状的其他疾病，可作出诊断，如每年发作不足3个月，有明确的客观检查依据也可诊断。 治疗原则是：祛除病因、控制感染、祛痰镇咳、综合处理。
2 慢性阻塞性肺气肿：是气道远端部分膨胀(包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)并伴有气腔壁破坏、肺弹性减退及肺容积增大的一种疾病。 分型：①气肿型；②支气管炎型。 临床表现：在原有咳嗽、咳痰的基础上出现进行性加重的呼吸困难。体征：桶状胸，双侧呼吸运动减弱；触觉语颤减弱；叩诊为过清音，肺下界下移，心浊音界缩小或不易叩出，听诊肺泡呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远，并发感染时可闻及干、湿罗音。 并发症：①自发性气胸；②慢性肺源性心脏病；③肺部急性感染；④呼吸衰竭；⑤胃溃疡；⑥继发性红细胞增多症。 治疗：①积极控制原发病；②改善营养状态；③呼吸训练。
3 肺性阻塞性肺疾病：以阻塞性肺气肿为主要代表的一组疾病的统称，通常包括慢性支气管炎，阻塞性肺气肿和合并肺气肿的部分哮喘。
4 慢性肺源性心脏病：简称肺心病，在冬季及旱春季节易急性发作，常见诱因是呼吸道感染。 发病机理为： ①肺动脉高压形成(缺氧性肺小动脉痉挛，高碳酸血症的作用，肺血管床面积减少，血液流变学异常及血容量增加)；②心脏负荷增加，心肌受损；③多脏器损害。 治疗：①心肺功能失代偿期：控制感染；治疗呼吸衰竭(以通畅气道、纠正缺氧和二氧化碳潴留，维持水电解质平衡，防治并发症为原则)；②治疗心力衰竭；③治疗心律失常；④肺性脑病的治疗：最关键最有效的治疗方法是纠正缺氧，5 肺结核：基本病变：渗出、变质、增生。 分型：原发型肺结核、血行揪散型肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、其它肺外结核。 临床表现：1)全身症状：低热、盗汗、乏力、消瘦，2)咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛，3)渗出为主时，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音和湿罗音，4)辅检：痰菌、X线、结核菌素试验。 治疗：以早期、联合、规则、适量、全程为原则。(异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸)
6 自发性气胸：分三类：闭合性气胸、交通性气胸、张力性气胸。 临床表现：1)可有提重物、屏气、剧咳、用力过度等诱因，2)患侧剧痛、气急、刺激性干咳，3)体征：气管身健侧移位、叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消失。4)X线检查可确诊。 治疗：1)肺萎缩25%以下时可保守治疗，2)闭合性气胸可行胸穿(首次不超过600ml，以后不超过1000ml)，张力性气胸及交通性气胸可行胸腔闭式引流。
7 胸腔积液：临床表现：1)呼吸困难，2)胸廓饱满、叩浊、听诊呼吸音减弱或消失，3)X线、B超检查。 治疗：1)休息、营养支持、对症，2)抽液，3)结核抗结核治疗，4)应用糖皮质激素。
循环系统疾病
1 心力衰竭：简称心衰，是各种心脏病导致心脏舒缩功能障碍或负荷过重，引起静脉系统瘀血、动脉系统缺血的一组临床综合征。 基本病因：①原发性心肌损害；②心脏负荷过重(压力负荷过重，容量负荷过重)。 诱因：①感染，呼吸道感染是最常见、最重要的诱因；②心律失常；③过劳或情绪激动；④血容量增加；⑤妊娠和分娩；⑥治疗不当。
2 左心衰竭的临床表现：症状 ①劳力性呼吸困难；②端坐呼吸；③夜间阵发性呼吸困难；④急性肺气肿；⑤咳嗽、咳痰、咯血；⑥病人常感乏力、疲倦、嗜睡、乃心排出量降低导致器官、组织灌注不足所致。体征 ①心脏体征(心率增快，心尖区舒张期奔马律和肺动脉瓣区第二心音亢进)；②肺部湿性罗音。
3 右心衰竭的临床表现：症状 病人常有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、是由于胃肠道及肝瘀血所致。体征 ①颈静脉充盈或怒张；②肝肿大；③水肿；④三尖瓣听诊区可闻收缩期吹风样杂音。
4 算射血分数(EP)：是反应心脏收缩功能的指标，正常>50%，左心衰时<40%。
5 心功能分为四级：Ⅰ级：病人患有心脏病，但活动量不受限制，Ⅱ级：心脏病人的体力活动受到轻度限制，Ⅲ级：心脏病人体力活动明显受到限制；Ⅳ级：即在休息时亦出现心力衰竭症状。
6 心力衰竭的治疗：①去除病因，消除诱因；②一般治疗；③标准治疗药物：(利尿剂、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂、β受体阻滞剂、洋地黄制剂)，④其他药物，包括醛固酮拮抗剂、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂、血管扩张剂、环腺苷酸依赖性正性肌力药、磷酸二酯酶抑制剂；⑤抗凝和抗血小板药物。
7 洋地黄中毒的表现：①心律失常，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律，快速性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现；②胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐等；③神经系统症状：视力模糊、黄视、倦怠、定向障碍和意识错乱等。 处理：①立即停用洋地黄制剂；②对快速性心律失常如血钾低可予静脉补钾；③对缓慢性心律失常可应用阿托品，可安装临时性心脏起搏器；④地高辛抗体治疗。
8 心绞痛是：冠状动脉供血不足致心肌急性暂时性缺血、缺氧、引起胸骨后或心前区阵发性压榨性疼痛或闷压不适为特点的临床综合征。 临床表现：①多出现在胸骨上段或中段之后，可波及心前区或放射至左臂内侧、小指和无名指、左肩等；②常为压榨、烧灼或紧缩感；③大多数历时3～5分钟，不超过15分钟，静息或舌下含化硝酸甘油后，多很快缓解或中止；④情绪激动、劳累、负重行走、发怒、惊恐、吸烟、饱餐、寒冷、性交、心动过速等皆可能成为诱发因素。 鉴别诊断：①急性心肌梗死；②心脏神经官能症；③其他可引起心绞痛的疾病，包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全等；④肋间神经痛、肋软骨炎、上消化系统病等。 发作期治疗：①休息；②药物治疗，包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯。 缓解期治疗：①硝酸异山梨酯；②β受体阻滞剂(变异型心绞痛禁用)；③钙通道阻滞剂；④抗血小板治疗；⑤经皮穿刺腔内冠状动脉成行术(PTCA)。
9 急性心肌梗死：是指在冠状动脉粥样硬化基础上，冠状动脉血流突然急剧减少或中断，使相应部位心肌发生严重持久的急性缺血性损伤和坏死。 临床表现有剧烈而持久的胸骨后疼痛和与心肌梗死后相关的全身症状，特征性心电图改变和血清心肌酶增高，可能发生的严重心律失常、休克、心衰等，是冠心病的严重类型。 并发症：①乳头肌功能失调或断裂；②心脏破裂；③栓塞；④心室壁瘤；⑤梗死后综合征。 治疗原则：①改善冠状动脉血液供给，减少心肌耗氧，保护心脏功能，挽救因缺血而濒死的心肌，防止梗死面积扩大，缩小心肌缺血范围，及时发现、处理、防治严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死；②住院治疗：a.一般治疗(卧床休息、吸氧、监测、建立静脉通道、镇静镇痛)，b.再灌注治疗(溶栓)，介入治疗，c.药物治疗(硝酸酯类药物、抗血小板治疗、抗凝治疗、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄制剂、促进心肌代谢药物)，d.并发症治疗包括左心功能不全、心律失常的治疗等。
10 心绞痛与急性心肌梗死的鉴别：①心绞痛：疼痛部位在胸骨上、中段之后，为压榨性或窒息性，常有劳累、情绪激动、受寒、饱食等诱因，时限短，1～5分钟或15分钟以内，频繁发作，硝酸甘油疗效显著缓解，气喘或肺水肿极少，血压升高或无显著改变，无心包摩擦音，无发热，无白细胞增加(嗜酸性粒细胞减少)，无血红细胞沉降率增快，无血清心肌坏死标记物，心电图无变化或暂时性S-T段和T波变化。②急性心肌梗死：疼痛部位也可在胸骨上、中段之后，但可在较低位置或上腹部，为程度更剧烈的压榨性或窒息性疼痛，时限长，数小时或1～2天，不频繁，硝酸甘油疗效较差，可有气喘或肺水肿，血压可降低，甚至发生休克，可有心包摩擦音，常有发热，常有白细胞增加(嗜酸性粒细胞减少)，常有血红细胞沉降率增快，有血清心肌坏死标记物，心电图有特征性和动态性变化。
11 猝死：指自然发生、出乎意外的突然死亡，多数学者主张定为1小时。
12 二尖瓣狭窄：症状：呼吸困难、咳嗽、咯血，体征：心尖区第一心音亢进，呈拍击样，可闻及二尖瓣开瓣音，心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，X线、超声检查。 并发症：心房颤动、急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰竭、感染性心内膜炎、肺部感染。
13 二尖瓣关闭不全：心尖区收缩期吹风样杂音。
14 主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣区舒张期杂音，周围血管征(点头征、水冲脉、抢击音、股动脉双重杂音、无血管搏动征)。
15 感染性心内膜炎：是由微生物感染凡内膜面伴赘生物形成的一种炎症。致病菌主要为：链球菌和葡萄球菌。 临床表现：发热、心脏杂音、贫血、血尿、脾大、白细胞增高、伴或不伴栓塞症状、血培养阳性、超声心电图发现赘生物可确诊。 治疗：抗感染。
16 心肌病的分类：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病、未分型心肌病。
消化系统疾病
1. 慢性胃炎：为非特异性慢性胃粘膜炎症，常出现腺体萎缩和肠腺化生，最主要的病因为幽门螺旋杆菌感染。分2种：慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎。 诊断有赖于胃镜及粘膜活检作组织病理学检查以确诊。
2. 胃有4怕：怕过度疲劳、怕抽烟喝酒、怕酸甜苦辣、怕药物浓茶。
3. 肠腺化生：是指胃腺转变为肠腺样，含杯状细胞。
4. 假膜幽门腺化生：是指胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态。
5. 慢性萎缩性胃炎的基础上出现息肉，肠上皮化生，不典型增生，可能为癌前病变。
6. 消化性溃疡：是边界清楚的局限性组织缺失，累及粘膜、粘膜下层和肌层。 病因：①幽门螺旋杆菌；②胃酸和胃蛋白酶；③非甾体抗炎药；④其他因素，包括应激和心理因素，吸烟等。 临床表现有三大特点：①慢性病程；②周期性发作；③节律性疼痛。诊断：X线钡餐检查和(或)内镜检查可确定诊断。鉴别诊断：①功能性消化不良；②胃癌；③胃泌素瘤；④慢性胆囊炎和胆石症。定并发症：①消化性出血，为最常见并发症；②穿孔；③幽门梗阻；④癌变。 治疗：药物治疗包括①根除HP(一种PPI或一张胶体铋制加上克拉霉素、阿莫西林或四环素、甲硝唑或替硝唑三种抗菌药中的两种，组成三联疗法)；②抑制胃酸分泌药；③保护胃粘膜。
7. 肝硬化：是由一种或多种病因长期反复作用引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变。 主要病理特征：为肝细胞广泛坏死、再生、纤维组织弥漫性增生，导致正常肝小叶结构破坏，假小叶形成，肝变形、变硬。 病因：西方国家以酒精中毒为常见原因，我国以病毒性肝炎后肝硬化最常见。 失代偿期临床表现：①肝功能减退，包括全身症状(消瘦、疲乏无力、面色灰暗或黝黑、肝病面容)，消化道症状，出血倾向及贫血，内分泌失调(肝掌、蜘蛛痣)。②门脉高压症，包括侧支循环的建立与开放(主要可分三组：食管下段和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉曲张)，脾大，腹水形成，④肝触诊(早期肝大、表面平滑，晚期缩小、坚硬、表面结节状)。 并发症：①上消化道出血；②肝性脑病；③
泌尿系统
1. 急性肾小球肾炎：表现：1)多有咽、扁桃体炎或皮肤前驱感染史，2)血尿、蛋白尿、高血压、水肿及一过性氮质血症。 并发症：心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭。 治疗：一般治疗、治疗感染灶、对症治疗。
2. 慢性肾小球肾炎：病程常在1年以上， 临床表现：水肿、高血压、肾功能不全、蛋白尿、管型尿。 治疗：保护肾功能、预防并发症、延缓病情发展。
3. 尿路感染包括：肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎。细菌入侵的途径有：①上行感染，为最常见的感染途径；②血行感染；③淋巴道感染；④直接感染。
4. 急性膀胱炎占尿感的60%，表现为尿频、尿急、尿痛，耻骨弓上不适，一般无明显全身感染症状，常有白细胞尿，约30%有血尿，致病菌多为大肠杆菌，已婚妇女多为凝固酶阴性葡萄球菌。
5. 急性肾盂肾炎的临床表现：除尿道刺激征外，可有腰痛、肋脊角压痛或(和)叩痛和全身感染症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血WBC升高等，血培养可能(+)。
6. 慢性肾盂肾炎：典型病例有急性肾盂肾炎病史半年或1年以上，尿细菌检查阳性，X线或B超证实肾盂肾盏变形、缩窄及双肾不对称缩小，外形凹凸不平。 鉴别诊断：①肾结核；②慢性肾小球肾炎并尿路感染；③前列腺炎；④尿道综合征。
7. 尿细菌培养：一次清洁中段尿培养菌落数≥105/ml即为真性细菌尿，104～105/ml为可疑，<104/ml为污染。
8. 膀胱穿刺尿定性培养为诊断尿感的金指标。
9. 尿路感染的治疗：抗菌药用至症状消失，尿常规阴转和尿培养连续三次阴性后3～5天为止，急性肾盂肾炎一般疗程为10～14天，如连续2周(每周2次)尿细菌检查阴性，6周后再复查1次仍阴性，则为临床治愈；慢性肾盂肾炎可轮流使用有效抗生素，总疗程2～4个月。
血液系统
1. 贫血是指外周单位容积内血红蛋白量(Hb)、红细胞数(RBC)及(或)红细胞比容(HCT)低于正常，其中以血红蛋白含量降低最为重要。
2. 贫血的分类：1)根据贫血程度分类 ①轻度贫血：Hb低于正常参考值但>90g/l；②中度贫血：Hb为60～90 g/L；③重度贫血：Hb为30～60 g/L；④极重度贫血：Hb<30 g/L。2)根据红细胞形态分类：①正常细胞性贫血(主要见于再生障碍性贫血、急性失血性贫血和某些溶血性贫血)；②大细胞性贫血(见于巨幼细胞贫血)；③单纯小细胞性贫血(见于慢性感染、慢性肝、肾疾病或中毒引起的贫血)；④小细胞低色素性贫血(见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血和海洋性贫血)。
3. 贫血的临床表现：①一般贫血表现；②组织缺氧表现；③机体代偿表现。诊断：①详细的询问病史；②全面地体格检查：特别注意皮肤粘膜有无出血及黄染，有无肝脾淋巴结肿大；③必要的实验室检查：血常规、外周血涂片、网织细胞计数和骨髓检查是确诊贫血的可靠指标。
4. 贫血的治疗：①支持治疗；②病因治疗；③药物治疗；④成分输血；⑤脾切除；⑥造血干细胞移植。......（后略) ......
内科学复习资料
呼吸系统疾病
1 慢性支气管炎：病因：①大气污染；②吸烟；③感染；④过敏因素；⑤机体本身因素。 分型：①仅单纯性；②喘息型。 分期：①急性发作期；②慢性迁延期；③临床缓解期。 临床表现：①症状：咳嗽、咳痰、喘息，反复发作(炎)；②体征：早期可无阳性体征，随病情进展可出现肺气肿体征，急性期伴有明显感染时，可闻及湿罗音或伴哮鸣音。 诊断：根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发作持续3个月，连续2年或以上。排除可引起上述症状的其他疾病，可作出诊断，如每年发作不足3个月，有明确的客观检查依据也可诊断。 治疗原则是：祛除病因、控制感染、祛痰镇咳、综合处理。
2 慢性阻塞性肺气肿：是气道远端部分膨胀(包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)并伴有气腔壁破坏、肺弹性减退及肺容积增大的一种疾病。 分型：①气肿型；②支气管炎型。 临床表现：在原有咳嗽、咳痰的基础上出现进行性加重的呼吸困难。体征：桶状胸，双侧呼吸运动减弱；触觉语颤减弱；叩诊为过清音，肺下界下移，心浊音界缩小或不易叩出，听诊肺泡呼吸音减弱，呼气延长，心音遥远，并发感染时可闻及干、湿罗音。 并发症：①自发性气胸；②慢性肺源性心脏病；③肺部急性感染；④呼吸衰竭；⑤胃溃疡；⑥继发性红细胞增多症。 治疗：①积极控制原发病；②改善营养状态；③呼吸训练。
3 肺性阻塞性肺疾病：以阻塞性肺气肿为主要代表的一组疾病的统称，通常包括慢性支气管炎，阻塞性肺气肿和合并肺气肿的部分哮喘。
4 慢性肺源性心脏病：简称肺心病，在冬季及旱春季节易急性发作，常见诱因是呼吸道感染。 发病机理为： ①肺动脉高压形成(缺氧性肺小动脉痉挛，高碳酸血症的作用，肺血管床面积减少，血液流变学异常及血容量增加)；②心脏负荷增加，心肌受损；③多脏器损害。 治疗：①心肺功能失代偿期：控制感染；治疗呼吸衰竭(以通畅气道、纠正缺氧和二氧化碳潴留，维持水电解质平衡，防治并发症为原则)；②治疗心力衰竭；③治疗心律失常；④肺性脑病的治疗：最关键最有效的治疗方法是纠正缺氧，5 肺结核：基本病变：渗出、变质、增生。 分型：原发型肺结核、血行揪散型肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、其它肺外结核。 临床表现：1)全身症状：低热、盗汗、乏力、消瘦，2)咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛，3)渗出为主时，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音和湿罗音，4)辅检：痰菌、X线、结核菌素试验。 治疗：以早期、联合、规则、适量、全程为原则。(异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸)
6 自发性气胸：分三类：闭合性气胸、交通性气胸、张力性气胸。 临床表现：1)可有提重物、屏气、剧咳、用力过度等诱因，2)患侧剧痛、气急、刺激性干咳，3)体征：气管身健侧移位、叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消失。4)X线检查可确诊。 治疗：1)肺萎缩25%以下时可保守治疗，2)闭合性气胸可行胸穿(首次不超过600ml，以后不超过1000ml)，张力性气胸及交通性气胸可行胸腔闭式引流。
7 胸腔积液：临床表现：1)呼吸困难，2)胸廓饱满、叩浊、听诊呼吸音减弱或消失，3)X线、B超检查。 治疗：1)休息、营养支持、对症，2)抽液，3)结核抗结核治疗，4)应用糖皮质激素。
循环系统疾病
1 心力衰竭：简称心衰，是各种心脏病导致心脏舒缩功能障碍或负荷过重，引起静脉系统瘀血、动脉系统缺血的一组临床综合征。 基本病因：①原发性心肌损害；②心脏负荷过重(压力负荷过重，容量负荷过重)。 诱因：①感染，呼吸道感染是最常见、最重要的诱因；②心律失常；③过劳或情绪激动；④血容量增加；⑤妊娠和分娩；⑥治疗不当。
2 左心衰竭的临床表现：症状 ①劳力性呼吸困难；②端坐呼吸；③夜间阵发性呼吸困难；④急性肺气肿；⑤咳嗽、咳痰、咯血；⑥病人常感乏力、疲倦、嗜睡、乃心排出量降低导致器官、组织灌注不足所致。体征 ①心脏体征(心率增快，心尖区舒张期奔马律和肺动脉瓣区第二心音亢进)；②肺部湿性罗音。
3 右心衰竭的临床表现：症状 病人常有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、是由于胃肠道及肝瘀血所致。体征 ①颈静脉充盈或怒张；②肝肿大；③水肿；④三尖瓣听诊区可闻收缩期吹风样杂音。
4 算射血分数(EP)：是反应心脏收缩功能的指标，正常>50%，左心衰时<40%。
5 心功能分为四级：Ⅰ级：病人患有心脏病，但活动量不受限制，Ⅱ级：心脏病人的体力活动受到轻度限制，Ⅲ级：心脏病人体力活动明显受到限制；Ⅳ级：即在休息时亦出现心力衰竭症状。
6 心力衰竭的治疗：①去除病因，消除诱因；②一般治疗；③标准治疗药物：(利尿剂、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂、β受体阻滞剂、洋地黄制剂)，④其他药物，包括醛固酮拮抗剂、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)受体拮抗剂、血管扩张剂、环腺苷酸依赖性正性肌力药、磷酸二酯酶抑制剂；⑤抗凝和抗血小板药物。
7 洋地黄中毒的表现：①心律失常，最常见者为室性期前收缩，多表现为二联律，快速性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现；②胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐等；③神经系统症状：视力模糊、黄视、倦怠、定向障碍和意识错乱等。 处理：①立即停用洋地黄制剂；②对快速性心律失常如血钾低可予静脉补钾；③对缓慢性心律失常可应用阿托品，可安装临时性心脏起搏器；④地高辛抗体治疗。
8 心绞痛是：冠状动脉供血不足致心肌急性暂时性缺血、缺氧、引起胸骨后或心前区阵发性压榨性疼痛或闷压不适为特点的临床综合征。 临床表现：①多出现在胸骨上段或中段之后，可波及心前区或放射至左臂内侧、小指和无名指、左肩等；②常为压榨、烧灼或紧缩感；③大多数历时3～5分钟，不超过15分钟，静息或舌下含化硝酸甘油后，多很快缓解或中止；④情绪激动、劳累、负重行走、发怒、惊恐、吸烟、饱餐、寒冷、性交、心动过速等皆可能成为诱发因素。 鉴别诊断：①急性心肌梗死；②心脏神经官能症；③其他可引起心绞痛的疾病，包括严重的主动脉瓣狭窄或关闭不全等；④肋间神经痛、肋软骨炎、上消化系统病等。 发作期治疗：①休息；②药物治疗，包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯。 缓解期治疗：①硝酸异山梨酯；②β受体阻滞剂(变异型心绞痛禁用)；③钙通道阻滞剂；④抗血小板治疗；⑤经皮穿刺腔内冠状动脉成行术(PTCA)。
9 急性心肌梗死：是指在冠状动脉粥样硬化基础上，冠状动脉血流突然急剧减少或中断，使相应部位心肌发生严重持久的急性缺血性损伤和坏死。 临床表现有剧烈而持久的胸骨后疼痛和与心肌梗死后相关的全身症状，特征性心电图改变和血清心肌酶增高，可能发生的严重心律失常、休克、心衰等，是冠心病的严重类型。 并发症：①乳头肌功能失调或断裂；②心脏破裂；③栓塞；④心室壁瘤；⑤梗死后综合征。 治疗原则：①改善冠状动脉血液供给，减少心肌耗氧，保护心脏功能，挽救因缺血而濒死的心肌，防止梗死面积扩大，缩小心肌缺血范围，及时发现、处理、防治严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死；②住院治疗：a.一般治疗(卧床休息、吸氧、监测、建立静脉通道、镇静镇痛)，b.再灌注治疗(溶栓)，介入治疗，c.药物治疗(硝酸酯类药物、抗血小板治疗、抗凝治疗、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、洋地黄制剂、促进心肌代谢药物)，d.并发症治疗包括左心功能不全、心律失常的治疗等。
10 心绞痛与急性心肌梗死的鉴别：①心绞痛：疼痛部位在胸骨上、中段之后，为压榨性或窒息性，常有劳累、情绪激动、受寒、饱食等诱因，时限短，1～5分钟或15分钟以内，频繁发作，硝酸甘油疗效显著缓解，气喘或肺水肿极少，血压升高或无显著改变，无心包摩擦音，无发热，无白细胞增加(嗜酸性粒细胞减少)，无血红细胞沉降率增快，无血清心肌坏死标记物，心电图无变化或暂时性S-T段和T波变化。②急性心肌梗死：疼痛部位也可在胸骨上、中段之后，但可在较低位置或上腹部，为程度更剧烈的压榨性或窒息性疼痛，时限长，数小时或1～2天，不频繁，硝酸甘油疗效较差，可有气喘或肺水肿，血压可降低，甚至发生休克，可有心包摩擦音，常有发热，常有白细胞增加(嗜酸性粒细胞减少)，常有血红细胞沉降率增快，有血清心肌坏死标记物，心电图有特征性和动态性变化。
11 猝死：指自然发生、出乎意外的突然死亡，多数学者主张定为1小时。
12 二尖瓣狭窄：症状：呼吸困难、咳嗽、咯血，体征：心尖区第一心音亢进，呈拍击样，可闻及二尖瓣开瓣音，心尖区舒张中晚期隆隆样杂音，X线、超声检查。 并发症：心房颤动、急性肺水肿、血栓栓塞、右心衰竭、感染性心内膜炎、肺部感染。
13 二尖瓣关闭不全：心尖区收缩期吹风样杂音。
14 主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣区舒张期杂音，周围血管征(点头征、水冲脉、抢击音、股动脉双重杂音、无血管搏动征)。
15 感染性心内膜炎：是由微生物感染凡内膜面伴赘生物形成的一种炎症。致病菌主要为：链球菌和葡萄球菌。 临床表现：发热、心脏杂音、贫血、血尿、脾大、白细胞增高、伴或不伴栓塞症状、血培养阳性、超声心电图发现赘生物可确诊。 治疗：抗感染。
16 心肌病的分类：扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病、未分型心肌病。
消化系统疾病
1. 慢性胃炎：为非特异性慢性胃粘膜炎症，常出现腺体萎缩和肠腺化生，最主要的病因为幽门螺旋杆菌感染。分2种：慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎。 诊断有赖于胃镜及粘膜活检作组织病理学检查以确诊。
2. 胃有4怕：怕过度疲劳、怕抽烟喝酒、怕酸甜苦辣、怕药物浓茶。
3. 肠腺化生：是指胃腺转变为肠腺样，含杯状细胞。
4. 假膜幽门腺化生：是指胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态。
5. 慢性萎缩性胃炎的基础上出现息肉，肠上皮化生，不典型增生，可能为癌前病变。
6. 消化性溃疡：是边界清楚的局限性组织缺失，累及粘膜、粘膜下层和肌层。 病因：①幽门螺旋杆菌；②胃酸和胃蛋白酶；③非甾体抗炎药；④其他因素，包括应激和心理因素，吸烟等。 临床表现有三大特点：①慢性病程；②周期性发作；③节律性疼痛。诊断：X线钡餐检查和(或)内镜检查可确定诊断。鉴别诊断：①功能性消化不良；②胃癌；③胃泌素瘤；④慢性胆囊炎和胆石症。定并发症：①消化性出血，为最常见并发症；②穿孔；③幽门梗阻；④癌变。 治疗：药物治疗包括①根除HP(一种PPI或一张胶体铋制加上克拉霉素、阿莫西林或四环素、甲硝唑或替硝唑三种抗菌药中的两种，组成三联疗法)；②抑制胃酸分泌药；③保护胃粘膜。
7. 肝硬化：是由一种或多种病因长期反复作用引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变。 主要病理特征：为肝细胞广泛坏死、再生、纤维组织弥漫性增生，导致正常肝小叶结构破坏，假小叶形成，肝变形、变硬。 病因：西方国家以酒精中毒为常见原因，我国以病毒性肝炎后肝硬化最常见。 失代偿期临床表现：①肝功能减退，包括全身症状(消瘦、疲乏无力、面色灰暗或黝黑、肝病面容)，消化道症状，出血倾向及贫血，内分泌失调(肝掌、蜘蛛痣)。②门脉高压症，包括侧支循环的建立与开放(主要可分三组：食管下段和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉曲张)，脾大，腹水形成，④肝触诊(早期肝大、表面平滑，晚期缩小、坚硬、表面结节状)。 并发症：①上消化道出血；②肝性脑病；③
泌尿系统
1. 急性肾小球肾炎：表现：1)多有咽、扁桃体炎或皮肤前驱感染史，2)血尿、蛋白尿、高血压、水肿及一过性氮质血症。 并发症：心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭。 治疗：一般治疗、治疗感染灶、对症治疗。
2. 慢性肾小球肾炎：病程常在1年以上， 临床表现：水肿、高血压、肾功能不全、蛋白尿、管型尿。 治疗：保护肾功能、预防并发症、延缓病情发展。
3. 尿路感染包括：肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎。细菌入侵的途径有：①上行感染，为最常见的感染途径；②血行感染；③淋巴道感染；④直接感染。
4. 急性膀胱炎占尿感的60%，表现为尿频、尿急、尿痛，耻骨弓上不适，一般无明显全身感染症状，常有白细胞尿，约30%有血尿，致病菌多为大肠杆菌，已婚妇女多为凝固酶阴性葡萄球菌。
5. 急性肾盂肾炎的临床表现：除尿道刺激征外，可有腰痛、肋脊角压痛或(和)叩痛和全身感染症状如寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、血WBC升高等，血培养可能(+)。
6. 慢性肾盂肾炎：典型病例有急性肾盂肾炎病史半年或1年以上，尿细菌检查阳性，X线或B超证实肾盂肾盏变形、缩窄及双肾不对称缩小，外形凹凸不平。 鉴别诊断：①肾结核；②慢性肾小球肾炎并尿路感染；③前列腺炎；④尿道综合征。
7. 尿细菌培养：一次清洁中段尿培养菌落数≥105/ml即为真性细菌尿，104～105/ml为可疑，<104/ml为污染。
8. 膀胱穿刺尿定性培养为诊断尿感的金指标。
9. 尿路感染的治疗：抗菌药用至症状消失，尿常规阴转和尿培养连续三次阴性后3～5天为止，急性肾盂肾炎一般疗程为10～14天，如连续2周(每周2次)尿细菌检查阴性，6周后再复查1次仍阴性，则为临床治愈；慢性肾盂肾炎可轮流使用有效抗生素，总疗程2～4个月。
血液系统
1. 贫血是指外周单位容积内血红蛋白量(Hb)、红细胞数(RBC)及(或)红细胞比容(HCT)低于正常，其中以血红蛋白含量降低最为重要。
2. 贫血的分类：1)根据贫血程度分类 ①轻度贫血：Hb低于正常参考值但>90g/l；②中度贫血：Hb为60～90 g/L；③重度贫血：Hb为30～60 g/L；④极重度贫血：Hb<30 g/L。2)根据红细胞形态分类：①正常细胞性贫血(主要见于再生障碍性贫血、急性失血性贫血和某些溶血性贫血)；②大细胞性贫血(见于巨幼细胞贫血)；③单纯小细胞性贫血(见于慢性感染、慢性肝、肾疾病或中毒引起的贫血)；④小细胞低色素性贫血(见于缺铁性贫血、铁粒幼细胞贫血和海洋性贫血)。
3. 贫血的临床表现：①一般贫血表现；②组织缺氧表现；③机体代偿表现。诊断：①详细的询问病史；②全面地体格检查：特别注意皮肤粘膜有无出血及黄染，有无肝脾淋巴结肿大；③必要的实验室检查：血常规、外周血涂片、网织细胞计数和骨髓检查是确诊贫血的可靠指标。
4. 贫血的治疗：①支持治疗；②病因治疗；③药物治疗；④成分输血；⑤脾切除；⑥造血干细胞移植。......（后略) ......
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