肺癌的多学科治疗.ppt
http://www.100md.com
参见附件(71kb)。
肺癌的多学科治疗原则
长海医院肿瘤科 姜 斌
肺癌是严重危害人民生命和健康的常见病，目前国内外肺癌的发病率和死亡率还在不断上升。肺癌在城市占男性恶性肿瘤死亡的38.08%,女性的16%，均居首位。肺癌的临床表现复杂，一般可归纳为原发肿块、胸内蔓延、远处播散及肺癌的肺外表现等症状。
中心型和周围型肺癌的首发症状和X线征可不同，其诊断应主要争取组织病理学或细胞学证实，这涉及到最有效治疗的选择。从治疗角度出发，目前世界上均倾向于将两类生物学行为不同的肺癌分为小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞性肺癌(NSCLC)。但影像学及临床表现亦十分重要。
肺癌的治疗效果多年来一直没有显著提高，总的治愈率仅为10%左右，其原因一方面由于其生物学特性十分复杂、恶性程度高且多药耐药。另一方面关键还在80%以上的肺癌在确诊时已属晚期，而早期诊断是提高治愈率的有效途径。
国内外有关研究人员对肺癌的早期诊断、多学科治疗及预后等进行了深入研究，取得了不菲的成绩。下面就将最近的部分成果汇报如下：
一、肺癌的早期诊断：
1、定期查体：胸透、胸片仍是目前肺癌早期诊断的最有效的方法。现在尚无准确、敏感的肿瘤标志物。
2、基础医学的研究成果让肿瘤的早期诊断出现了新的转机，利用检测外周血及痰中癌基因、抑癌基因及微卫星不稳定性的改变来达到真正意义上的早期诊断。ras基因家族、erb-B族癌基因；p53抑癌基因；第3、6、9条染色体上的微卫星位点。英国的Ahrendt应用支气管肺泡灌洗液(BAL)检测K-ras基因、突变的p53基因以及15个敏感的微卫星位点，结果明显提高了肺癌的早期诊断率。
美国的Sozzi等则报道了血浆中检测微卫星不稳定性，结果43%的临床Ⅰ期及45%的肿瘤最大直径小于2cm的患者血浆微卫星不稳定性阳性，从而极大地提高了NSCLC早期诊断的检出率。总之，目前的检测方法操作繁琐、技术含量高、费用昂贵，难以普及。
二、肺癌的多学科治疗原则：
肿瘤多学科治疗的定义是：根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围(病理)和发展趋向，合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和病人的生活质量。肺癌的综合治疗优于单一治疗已为学术界公认。
(一).小细胞肺癌的综合治疗
化疗和放疗目前仍是治疗小细胞肺癌的最主要方法，放化疗近期疗效都较好，有效率在80%以上。60%左右治疗后可达完全缓解，但远期结果较差，Seifter和Ihde 分析了过去二十年文献报告中5年生存率，局限期为7%(58/862)，广泛期为1%(14/1144)。最近的几组报告有了一定的提高，但差异很大。近年来一个重大的发展是加入外科治疗。
? 小细胞肺癌(SCLC)的治疗特点
? 占肺癌10-25%，平均自然生存期仅3-6个月。
? SCLC的临床生物学特点：
? 1.恶性度高-治疗要及时+强有力，? 2.临床分期极为重要-常规检查+骨髓穿刺or活检，orECT，? 3.倍增时间短(TD)75.9天，>90%已有外侵+远道转移，
? 4.对化疗高敏感：CR30-40%，RR60-90%，以全身化疗为主，剂量足+强，高剂量化疗+干细胞移植。
? 5.是一种典型的全身性疾病-是以多学科治疗的典型，但25-50%的SCLC化疗有效后，仍有局部复发。
? 6.SCLC亚型和预后有关：
? 纯SCLC-化疗敏感
? SCLC+大细胞or鳞癌-化疗不敏感
? SCLC+腺癌-化疗不敏感
? 7.存在异质性-对复发者更重要：
? 纯SCLC其中35%治疗有效后复发，变为NSCLC或混合型，有耐药性。
? 8.SCLC以化疗为主多学科治疗，化疗：剂量足+强+及时。
? 化疗
? SCLC目前化疗特点
? 1.2-3个药物联合化疗，? 2.化疗药物同时应用，优于序贯应用，? 3.剂量足，? 4.强化剂量优于标准剂量，? 5.周期性交替方案优于单一方案(可使耐药性减低)
? 6.短间歇，序贯性强。
? 化疗适应征：各期SCLC
? 1.Ⅰ期-可先手术再化疗，? 2.Ⅱ、Ⅲa期-化疗+手术+化疗及放疗，? 3.手术或放疗后必须加用化疗，包括Ⅰ期
? 4. Ⅲb、Ⅳ期-原则上化疗为主，? 5.治疗后复发或转移-再化疗。
? 有效化疗药物
? 烷化剂，阿霉素类，鬼臼类等
? 新药：紫杉醇，喜树碱类，键择，异长春花碱。
? 有效的联合方案
? CAO，IAO，IVP，IAC，ICE，CE，TP，TEP，NIP，VP16(p.o)，CMC+VP16。
? 外周血干细胞支持下高剂量化疗。
? 放疗
? 1.胸部放疗
? 先化后放
? 时序安排-序贯，交替和同步
? 2.脑预防性照射(PCI)
? SCLC伴脑M占25-37%，存活2年以上SCLC脑M达80%,Bunn报道583例SCLC无PCI，脑M占22%；355例SCLC有PCI，脑M占8%，但两组生存率相仿。
? 目前倾向：原发灶CR+完成多学科治疗后给予PCI。
? 手术治疗
? 60-70年代-认为是不适合手术治疗的肿瘤。
? 70年代后-多学科治疗
? 总5年生存率24-52%
? Ⅰ期五年生存率53.4%
? Ⅱ期五年生存率31.4%
? Ⅲ期五年生存率28.4%
? 手术治疗切除了原发灶残存的耐药细胞及存在的NSCLC成分，是根治的必要途径。
? 生物治疗(BRM)
? 无病期可行BRM，干扰素
? 生存率以干扰素组优于对照组
? 干扰素还可以对化放疗起增敏作用，发现CR者以干扰素组为多。剂量100万u-300万u/次，T.I.w or B.I.w 肌注
? 一般在肿瘤早期，小肿瘤，CR后使用干扰素，可延长无病生存期。
? 多学科治疗
? 以TNM分期-制定化疗方案-辅以手术、放疗，化疗次数>4个周期为佳。
? Ⅰ-手-化+IFNα
? Ⅱ-手-化(国际)；
? 化-手-化(国内)
? Ⅲa-化-手+放-化
? Ⅲb-化-放+化
? Ⅳ-化-姑息性放疗+对症、支持
? 治疗结束无复发给予IFNα半年-一年。
加拿大Shepherd 等报告了63例SCLC术后加化疗、原发部位及纵隔照射、预防性颅照射，5年生存率达到31%。我国北京孙燕教授、上海廖美琳教授在SCLC的综合治疗方面也取得了相当的成功。
另外，较好的支持治疗如静脉高营养、CSF、隔离环境和造血干细胞移植，目前已可给予高剂量的化疗和放疗。明显提高了化疗敏感患者的有效率 ......
肺癌的多学科治疗原则
长海医院肿瘤科 姜 斌
肺癌是严重危害人民生命和健康的常见病，目前国内外肺癌的发病率和死亡率还在不断上升。肺癌在城市占男性恶性肿瘤死亡的38.08%,女性的16%，均居首位。肺癌的临床表现复杂，一般可归纳为原发肿块、胸内蔓延、远处播散及肺癌的肺外表现等症状。
中心型和周围型肺癌的首发症状和X线征可不同，其诊断应主要争取组织病理学或细胞学证实，这涉及到最有效治疗的选择。从治疗角度出发，目前世界上均倾向于将两类生物学行为不同的肺癌分为小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞性肺癌(NSCLC)。但影像学及临床表现亦十分重要。
肺癌的治疗效果多年来一直没有显著提高，总的治愈率仅为10%左右，其原因一方面由于其生物学特性十分复杂、恶性程度高且多药耐药。另一方面关键还在80%以上的肺癌在确诊时已属晚期，而早期诊断是提高治愈率的有效途径。
国内外有关研究人员对肺癌的早期诊断、多学科治疗及预后等进行了深入研究，取得了不菲的成绩。下面就将最近的部分成果汇报如下：
一、肺癌的早期诊断：
1、定期查体：胸透、胸片仍是目前肺癌早期诊断的最有效的方法。现在尚无准确、敏感的肿瘤标志物。
2、基础医学的研究成果让肿瘤的早期诊断出现了新的转机，利用检测外周血及痰中癌基因、抑癌基因及微卫星不稳定性的改变来达到真正意义上的早期诊断。ras基因家族、erb-B族癌基因；p53抑癌基因；第3、6、9条染色体上的微卫星位点。英国的Ahrendt应用支气管肺泡灌洗液(BAL)检测K-ras基因、突变的p53基因以及15个敏感的微卫星位点，结果明显提高了肺癌的早期诊断率。
美国的Sozzi等则报道了血浆中检测微卫星不稳定性，结果43%的临床Ⅰ期及45%的肿瘤最大直径小于2cm的患者血浆微卫星不稳定性阳性，从而极大地提高了NSCLC早期诊断的检出率。总之，目前的检测方法操作繁琐、技术含量高、费用昂贵，难以普及。
二、肺癌的多学科治疗原则：
肿瘤多学科治疗的定义是：根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围(病理)和发展趋向，合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和病人的生活质量。肺癌的综合治疗优于单一治疗已为学术界公认。
(一).小细胞肺癌的综合治疗
化疗和放疗目前仍是治疗小细胞肺癌的最主要方法，放化疗近期疗效都较好，有效率在80%以上。60%左右治疗后可达完全缓解，但远期结果较差，Seifter和Ihde 分析了过去二十年文献报告中5年生存率，局限期为7%(58/862)，广泛期为1%(14/1144)。最近的几组报告有了一定的提高，但差异很大。近年来一个重大的发展是加入外科治疗。
? 小细胞肺癌(SCLC)的治疗特点
? 占肺癌10-25%，平均自然生存期仅3-6个月。
? SCLC的临床生物学特点：
? 1.恶性度高-治疗要及时+强有力，? 2.临床分期极为重要-常规检查+骨髓穿刺or活检，orECT，? 3.倍增时间短(TD)75.9天，>90%已有外侵+远道转移，
? 4.对化疗高敏感：CR30-40%，RR60-90%，以全身化疗为主，剂量足+强，高剂量化疗+干细胞移植。
? 5.是一种典型的全身性疾病-是以多学科治疗的典型，但25-50%的SCLC化疗有效后，仍有局部复发。
? 6.SCLC亚型和预后有关：
? 纯SCLC-化疗敏感
? SCLC+大细胞or鳞癌-化疗不敏感
? SCLC+腺癌-化疗不敏感
? 7.存在异质性-对复发者更重要：
? 纯SCLC其中35%治疗有效后复发，变为NSCLC或混合型，有耐药性。
? 8.SCLC以化疗为主多学科治疗，化疗：剂量足+强+及时。
? 化疗
? SCLC目前化疗特点
? 1.2-3个药物联合化疗，? 2.化疗药物同时应用，优于序贯应用，? 3.剂量足，? 4.强化剂量优于标准剂量，? 5.周期性交替方案优于单一方案(可使耐药性减低)
? 6.短间歇，序贯性强。
? 化疗适应征：各期SCLC
? 1.Ⅰ期-可先手术再化疗，? 2.Ⅱ、Ⅲa期-化疗+手术+化疗及放疗，? 3.手术或放疗后必须加用化疗，包括Ⅰ期
? 4. Ⅲb、Ⅳ期-原则上化疗为主，? 5.治疗后复发或转移-再化疗。
? 有效化疗药物
? 烷化剂，阿霉素类，鬼臼类等
? 新药：紫杉醇，喜树碱类，键择，异长春花碱。
? 有效的联合方案
? CAO，IAO，IVP，IAC，ICE，CE，TP，TEP，NIP，VP16(p.o)，CMC+VP16。
? 外周血干细胞支持下高剂量化疗。
? 放疗
? 1.胸部放疗
? 先化后放
? 时序安排-序贯，交替和同步
? 2.脑预防性照射(PCI)
? SCLC伴脑M占25-37%，存活2年以上SCLC脑M达80%,Bunn报道583例SCLC无PCI，脑M占22%；355例SCLC有PCI，脑M占8%，但两组生存率相仿。
? 目前倾向：原发灶CR+完成多学科治疗后给予PCI。
? 手术治疗
? 60-70年代-认为是不适合手术治疗的肿瘤。
? 70年代后-多学科治疗
? 总5年生存率24-52%
? Ⅰ期五年生存率53.4%
? Ⅱ期五年生存率31.4%
? Ⅲ期五年生存率28.4%
? 手术治疗切除了原发灶残存的耐药细胞及存在的NSCLC成分，是根治的必要途径。
? 生物治疗(BRM)
? 无病期可行BRM，干扰素
? 生存率以干扰素组优于对照组
? 干扰素还可以对化放疗起增敏作用，发现CR者以干扰素组为多。剂量100万u-300万u/次，T.I.w or B.I.w 肌注
? 一般在肿瘤早期，小肿瘤，CR后使用干扰素，可延长无病生存期。
? 多学科治疗
? 以TNM分期-制定化疗方案-辅以手术、放疗，化疗次数>4个周期为佳。
? Ⅰ-手-化+IFNα
? Ⅱ-手-化(国际)；
? 化-手-化(国内)
? Ⅲa-化-手+放-化
? Ⅲb-化-放+化
? Ⅳ-化-姑息性放疗+对症、支持
? 治疗结束无复发给予IFNα半年-一年。
加拿大Shepherd 等报告了63例SCLC术后加化疗、原发部位及纵隔照射、预防性颅照射，5年生存率达到31%。我国北京孙燕教授、上海廖美琳教授在SCLC的综合治疗方面也取得了相当的成功。
另外，较好的支持治疗如静脉高营养、CSF、隔离环境和造血干细胞移植，目前已可给予高剂量的化疗和放疗。明显提高了化疗敏感患者的有效率 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PPT附件(71kb)。