2008年ESC急慢性心力衰竭诊断治疗指南(中文版）.doc
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参见附件(611KB)。
2008年ESC急慢性心力衰竭诊断治疗指南
2008欧洲心脏病学会(ESC) 作者：Kenneth Dickstein
2008欧洲心脏病学会(ESC)
作者/特别工作组成员：Kenneth Dickstein (Chairperson) (Norway)*,Alain Cohen-Solal (France), Gerasimos Filippatos (Greece), John J.V. McMurray (UK), Piotr Ponikowski (Poland), Philip Alexander Poole-Wilson (UK), Anna Stro¨mberg (Sweden), Dirk J. van Veldhuisen (The Netherlands), Dan Atar(Norway), Arno W. Hoes (The Netherlands), Andre Keren (Israel), Alexandre Mebazaa (France), Markku Nieminen (Finland), Silvia Giuliana Priori(Italy), Karl Swedberg (Sweden)
欧洲心脏病学会医疗准则委员会 (CPG)：Alec Vahanian (Chairperson) (France), John Camm (UK), Raffaele De Caterina (Italy), Veronica Dean (France), Kenneth Dickstein (Norway), Gerasimos Filippatos (Greece), Christian Funck-Brentano (France), Irene Hellemans (The Netherlands), Steen Dalby Kristensen (Denmark), Keith McGregor (France), Udo Sechtem (Germany), Sigmund Silber (Germany), Michal Tendera (Poland), Petr Widimsky (Czech Republic), Jose Luis Zamorano (Spain)
评审者：Michal Tendera (CPG Review Coordinator) (Poland), Angelo Auricchio (Switzerland),Jeroen Bax (The Netherlands), Michael Bo¨hm (Germany), Ugo Corra` (Italy), Paolo della Bella (Italy), Perry M. Elliott (UK), Ferenc Follath (Switzerland), Mihai Gheorghiade (USA), Yonathan Hasin (Israel), Anders Hernborg (Sweden), Tiny Jaarsma (The Netherlands), Michel Komajda (France), Ran Kornowski (Israel), Massimo Piepoli (Italy), Bernard Prendergast (UK), Luigi Tavazzi (Italy), Jean-Luc Vachiery (Belgium), Freek W. A. Verheugt (The Netherlands),Jose Luis Zamorano (Spain), Faiez Zannad (France)
目 录
序言 ............................................................................................................1楼
前言 ............................................................................................................1楼
定义和诊断 ...................................................................................................2楼
诊断技术 ......................................................................................................3楼
非药物治疗................................................................................................... 4楼
药物治疗 ......................................................................................................5楼
装置与外科手术............................................................................................. 6楼
心力衰竭中的心律失常 ....................................................................................7楼
同患多病与特殊人群 .......................................................................................8楼
急性心力衰竭 ................................................................................................9楼
保健的实施和延续..........................................................................................10楼
证据上的分歧................................................................................................11楼
英文缩略语................................................................................................12楼
参考文献 ................................................................................................... 13楼
序 言
指南和专家共识总结和评估当前对专项问题所有可利用的证据，目的是帮助医生和其他的健康工作者针对特定患者，在特定条件下选择最佳的诊疗策略，同时考虑预后以及该诊断或治疗措施的风险利益比。指南并不能代替教科书。关于医学指南的合法性先前已被讨论过。
近年，欧洲心脏病学会(ESC)和其它机构发表了大量的指南和专家共识。由于其对临床实践的影响，指南制定的质量标准已经被确立，从而使所有结论都很透明化。欧洲心脏病学会制定和发行的指南和专家共识可以在欧洲心脏病学会网的指南分区找到(www.escardio.org)。
简言之，我们邀请某个领域的专家对某一特定疾病进行治疗和预防的已发表的证据进行综合回顾，从而对诊断和治疗过程进行准确的评价，包括风险效益比的评估。这其中还包括对较大群体健康结果的预测。对某种特定治疗措施的推荐强度和证据水平根据预先确定的标准衡量和划分等级，如表1、2。
表1建议分类
建 议 分 类定 义
I级关于特定的治疗或操作的证据和/或普遍协议是有益、有用、有效的
II级关于特定的治疗或操作的有效性的论据是不一致的，意见是有分歧的
IIa级论据或意见是偏向于有用或有效方面
IIb级关于有用或有效方面的论据或意见很少被证实
III级关于特定的治疗或操作的证据、普遍协议是无益、无用的，甚至是有害的
表2 证据分级
证据等级A数据从大量临床随机试验或荟萃分析中获得
证据等级B数据从单个临床随机试验或大量非随机研究中获得
证据等级C专家共识或小规模研究、回顾性研究、记录
写作组的专家提供他们可能涉及到的一切关系，这些关系被认为是现存的或可能的利益冲突来源。这些公开声明以文件的形式保存在欧洲心脏病学会总部。在写作期间任何利益冲突的改变均必须通知欧洲心脏病学会。欧洲心脏病学会负责向工作组提供资金支持，无任何商业机构介入。
欧洲心脏病学会实践委员会(the ESC Committee for Practice Guidelines，CPG)指导和协调由工作组、专家组负责的新指南和专家共识的准备工作。该委员会同时也负责指南、专家共识的认证过程。一旦该文件完成并得到包括工作组在内的所有专家的认可，它即交至外部专家进行评审。修订后由欧洲心脏病学会实践委员会认可并发表。
出版之后的普及也是很重要的。口袋大小的版本以及个人可以自行下载的电子版本是很有用的。一些调查显示，预期的终端用户有时并没有意识到指南的存在，或者没有将其转变为实践，所以新指南的推广过程是其普及的重要部分。欧洲心脏病学会已面向其欧洲成员国及主要意见领导者组织了一系列会议。一旦该指南得到欧洲心脏病学会成员国的认可，各国将召开推广会议并翻译成该国的语言。考虑到指南的实施可能对疾病的转归产生有利影响，其推广过程是必需的。
因此，制定指南或专家共识的任务不仅是对近年来诸多研究的汇总，还包括建立新的教学工具以及指南的实施过程。只有当调查证实日常实践与指南所推荐的内容相一致时，由临床研究、指南书写和将指南用于临床实践三者构成的环路才算是完成。这些调查和记录也可以用于评估指南的实施对患者预后的影响。指南和共识可以帮助医生和其他医疗保健供给者在日常实践中做决策。然而，对每个患者的治疗所采取的最终决策是由医生根据患者个体状况来决定的。
前言
心力衰竭指南
该文件旨在针对急慢性心力衰竭(heart failure,HF)的诊断、评估及治疗提供实践指导。该指南是对1995年1、1997年2、2001年3、2005年4,5指南的发展和修订。随着心力衰竭治疗的大量新知识的出现，必须对先前指南进行修订。这些指南是关于临床实践、流行病学调查、观察研究以及临床试验的。此修订本尤其注重指南的简单化和清晰化，以及推广过程中的一系列问题。指南试图帮助医生和其他医疗保健人员提供关于如何处理患者的建议。这些指南主要来源于被证实和已发表的关于诊断、疗效以及治疗安全性的证据。当缺乏证据或不能解决某一临床问题时，则以共识的形式被提出。
考虑到欧洲心脏病学会指南与51个经济条件不同的成员国有关，回避了以成本效应为基础的推荐。国家卫生政策和临床评估可能会影响到指南的实施。该指南将有助于制定关于某种诊断或治疗措施的政府策略。
该报告是由欧洲心脏病学会实践指南委员会指定的工作组(见首页)下属的写作组起草的。工作组内部的利益冲突的声明被收集并提交至欧洲心脏病学会办公室。草稿送至实践指南委员会和评议人员(见首页)，汇总他们的意见后，资料被更新，并得到整个工作组认可后发表。指南中任何推荐的等级以证据为基础的方式进行评定，并对论据质量进行附加评估。关于心力衰竭的诊断证据是不完备的，因此该部分的推荐和声明是以专家共识为基础的。
2008年ESC急慢性心力衰竭诊断治疗指南--定义和诊断
2008欧洲心脏病学会(ESC) 作者：Kenneth Dickstein2009-2-5
关键词 2008年ESC急慢性心力衰竭诊断治疗指南
心衰 收缩性心衰 舒张性心衰 慢性心衰
心衰定义
在最近50年，已经提出了许多心力衰竭的定义6。这些定义强调了这个复杂综合征的一个或几个特征，如血流动力学、耗氧量或运动耐力。近年来，心力衰竭的大多数定义强调心力衰竭的症状和液体潴留的体征5，7-9。
心力衰竭是一种综合症，患者可表现为下列特征：心力衰竭的症状，典型的静息或劳累时呼吸困难，液体潴留征如：肺充血或踝关节水肿，以及其它静息时心脏结构和功能异常的客观论据(表3)。仅仅根据心力衰竭给予治疗后所产生的临床反应来确诊心力衰竭是不充足的，但对于那些给予适度的诊断分析后诊断仍不明确的患者是有帮助的。当运用一些治疗方法时(如利尿剂和血管扩张剂)，心力衰竭患者有望得到症状和体征方面的改善。心力衰竭主要和共同的临床表现见表4。
没有临床症状的心脏结构和功能的异常是有症状心力衰竭的预兆，且与较高死亡率有关10,11。一旦心力衰竭被诊断出来，其治疗是有效的，该情况在指南中已提到。
表3心力衰竭定义
心力衰竭是一种临床综合征，患者具备下列特征：
心力衰竭的典型症状：休息或活动时呼吸急促，劳累，踝部水肿
心力衰竭的典型体征：心动过速、呼吸急促、肺部啰音、颈静脉压升高、周围性水肿、肝肿大
静息时心脏结构和功能异常的客观证据：心脏扩大、第三心音、心脏杂音、超声心动图异常、脑钠肽升高
心力衰竭的描述性术语
急性和慢性心力衰竭......（后略) ......
2008年ESC急慢性心力衰竭诊断治疗指南
2008欧洲心脏病学会(ESC) 作者：Kenneth Dickstein
2008欧洲心脏病学会(ESC)
作者/特别工作组成员：Kenneth Dickstein (Chairperson) (Norway)*,Alain Cohen-Solal (France), Gerasimos Filippatos (Greece), John J.V. McMurray (UK), Piotr Ponikowski (Poland), Philip Alexander Poole-Wilson (UK), Anna Stro¨mberg (Sweden), Dirk J. van Veldhuisen (The Netherlands), Dan Atar(Norway), Arno W. Hoes (The Netherlands), Andre Keren (Israel), Alexandre Mebazaa (France), Markku Nieminen (Finland), Silvia Giuliana Priori(Italy), Karl Swedberg (Sweden)
欧洲心脏病学会医疗准则委员会 (CPG)：Alec Vahanian (Chairperson) (France), John Camm (UK), Raffaele De Caterina (Italy), Veronica Dean (France), Kenneth Dickstein (Norway), Gerasimos Filippatos (Greece), Christian Funck-Brentano (France), Irene Hellemans (The Netherlands), Steen Dalby Kristensen (Denmark), Keith McGregor (France), Udo Sechtem (Germany), Sigmund Silber (Germany), Michal Tendera (Poland), Petr Widimsky (Czech Republic), Jose Luis Zamorano (Spain)
评审者：Michal Tendera (CPG Review Coordinator) (Poland), Angelo Auricchio (Switzerland),Jeroen Bax (The Netherlands), Michael Bo¨hm (Germany), Ugo Corra` (Italy), Paolo della Bella (Italy), Perry M. Elliott (UK), Ferenc Follath (Switzerland), Mihai Gheorghiade (USA), Yonathan Hasin (Israel), Anders Hernborg (Sweden), Tiny Jaarsma (The Netherlands), Michel Komajda (France), Ran Kornowski (Israel), Massimo Piepoli (Italy), Bernard Prendergast (UK), Luigi Tavazzi (Italy), Jean-Luc Vachiery (Belgium), Freek W. A. Verheugt (The Netherlands),Jose Luis Zamorano (Spain), Faiez Zannad (France)
目 录
序言 ............................................................................................................1楼
前言 ............................................................................................................1楼
定义和诊断 ...................................................................................................2楼
诊断技术 ......................................................................................................3楼
非药物治疗................................................................................................... 4楼
药物治疗 ......................................................................................................5楼
装置与外科手术............................................................................................. 6楼
心力衰竭中的心律失常 ....................................................................................7楼
同患多病与特殊人群 .......................................................................................8楼
急性心力衰竭 ................................................................................................9楼
保健的实施和延续..........................................................................................10楼
证据上的分歧................................................................................................11楼
英文缩略语................................................................................................12楼
参考文献 ................................................................................................... 13楼
序 言
指南和专家共识总结和评估当前对专项问题所有可利用的证据，目的是帮助医生和其他的健康工作者针对特定患者，在特定条件下选择最佳的诊疗策略，同时考虑预后以及该诊断或治疗措施的风险利益比。指南并不能代替教科书。关于医学指南的合法性先前已被讨论过。
近年，欧洲心脏病学会(ESC)和其它机构发表了大量的指南和专家共识。由于其对临床实践的影响，指南制定的质量标准已经被确立，从而使所有结论都很透明化。欧洲心脏病学会制定和发行的指南和专家共识可以在欧洲心脏病学会网的指南分区找到(www.escardio.org)。
简言之，我们邀请某个领域的专家对某一特定疾病进行治疗和预防的已发表的证据进行综合回顾，从而对诊断和治疗过程进行准确的评价，包括风险效益比的评估。这其中还包括对较大群体健康结果的预测。对某种特定治疗措施的推荐强度和证据水平根据预先确定的标准衡量和划分等级，如表1、2。
表1建议分类
建 议 分 类定 义
I级关于特定的治疗或操作的证据和/或普遍协议是有益、有用、有效的
II级关于特定的治疗或操作的有效性的论据是不一致的，意见是有分歧的
IIa级论据或意见是偏向于有用或有效方面
IIb级关于有用或有效方面的论据或意见很少被证实
III级关于特定的治疗或操作的证据、普遍协议是无益、无用的，甚至是有害的
表2 证据分级
证据等级A数据从大量临床随机试验或荟萃分析中获得
证据等级B数据从单个临床随机试验或大量非随机研究中获得
证据等级C专家共识或小规模研究、回顾性研究、记录
写作组的专家提供他们可能涉及到的一切关系，这些关系被认为是现存的或可能的利益冲突来源。这些公开声明以文件的形式保存在欧洲心脏病学会总部。在写作期间任何利益冲突的改变均必须通知欧洲心脏病学会。欧洲心脏病学会负责向工作组提供资金支持，无任何商业机构介入。
欧洲心脏病学会实践委员会(the ESC Committee for Practice Guidelines，CPG)指导和协调由工作组、专家组负责的新指南和专家共识的准备工作。该委员会同时也负责指南、专家共识的认证过程。一旦该文件完成并得到包括工作组在内的所有专家的认可，它即交至外部专家进行评审。修订后由欧洲心脏病学会实践委员会认可并发表。
出版之后的普及也是很重要的。口袋大小的版本以及个人可以自行下载的电子版本是很有用的。一些调查显示，预期的终端用户有时并没有意识到指南的存在，或者没有将其转变为实践，所以新指南的推广过程是其普及的重要部分。欧洲心脏病学会已面向其欧洲成员国及主要意见领导者组织了一系列会议。一旦该指南得到欧洲心脏病学会成员国的认可，各国将召开推广会议并翻译成该国的语言。考虑到指南的实施可能对疾病的转归产生有利影响，其推广过程是必需的。
因此，制定指南或专家共识的任务不仅是对近年来诸多研究的汇总，还包括建立新的教学工具以及指南的实施过程。只有当调查证实日常实践与指南所推荐的内容相一致时，由临床研究、指南书写和将指南用于临床实践三者构成的环路才算是完成。这些调查和记录也可以用于评估指南的实施对患者预后的影响。指南和共识可以帮助医生和其他医疗保健供给者在日常实践中做决策。然而，对每个患者的治疗所采取的最终决策是由医生根据患者个体状况来决定的。
前言
心力衰竭指南
该文件旨在针对急慢性心力衰竭(heart failure,HF)的诊断、评估及治疗提供实践指导。该指南是对1995年1、1997年2、2001年3、2005年4,5指南的发展和修订。随着心力衰竭治疗的大量新知识的出现，必须对先前指南进行修订。这些指南是关于临床实践、流行病学调查、观察研究以及临床试验的。此修订本尤其注重指南的简单化和清晰化，以及推广过程中的一系列问题。指南试图帮助医生和其他医疗保健人员提供关于如何处理患者的建议。这些指南主要来源于被证实和已发表的关于诊断、疗效以及治疗安全性的证据。当缺乏证据或不能解决某一临床问题时，则以共识的形式被提出。
考虑到欧洲心脏病学会指南与51个经济条件不同的成员国有关，回避了以成本效应为基础的推荐。国家卫生政策和临床评估可能会影响到指南的实施。该指南将有助于制定关于某种诊断或治疗措施的政府策略。
该报告是由欧洲心脏病学会实践指南委员会指定的工作组(见首页)下属的写作组起草的。工作组内部的利益冲突的声明被收集并提交至欧洲心脏病学会办公室。草稿送至实践指南委员会和评议人员(见首页)，汇总他们的意见后，资料被更新，并得到整个工作组认可后发表。指南中任何推荐的等级以证据为基础的方式进行评定，并对论据质量进行附加评估。关于心力衰竭的诊断证据是不完备的，因此该部分的推荐和声明是以专家共识为基础的。
2008年ESC急慢性心力衰竭诊断治疗指南--定义和诊断
2008欧洲心脏病学会(ESC) 作者：Kenneth Dickstein2009-2-5
关键词 2008年ESC急慢性心力衰竭诊断治疗指南
心衰 收缩性心衰 舒张性心衰 慢性心衰
心衰定义
在最近50年，已经提出了许多心力衰竭的定义6。这些定义强调了这个复杂综合征的一个或几个特征，如血流动力学、耗氧量或运动耐力。近年来，心力衰竭的大多数定义强调心力衰竭的症状和液体潴留的体征5，7-9。
心力衰竭是一种综合症，患者可表现为下列特征：心力衰竭的症状，典型的静息或劳累时呼吸困难，液体潴留征如：肺充血或踝关节水肿，以及其它静息时心脏结构和功能异常的客观论据(表3)。仅仅根据心力衰竭给予治疗后所产生的临床反应来确诊心力衰竭是不充足的，但对于那些给予适度的诊断分析后诊断仍不明确的患者是有帮助的。当运用一些治疗方法时(如利尿剂和血管扩张剂)，心力衰竭患者有望得到症状和体征方面的改善。心力衰竭主要和共同的临床表现见表4。
没有临床症状的心脏结构和功能的异常是有症状心力衰竭的预兆，且与较高死亡率有关10,11。一旦心力衰竭被诊断出来，其治疗是有效的，该情况在指南中已提到。
表3心力衰竭定义
心力衰竭是一种临床综合征，患者具备下列特征：
心力衰竭的典型症状：休息或活动时呼吸急促，劳累，踝部水肿
心力衰竭的典型体征：心动过速、呼吸急促、肺部啰音、颈静脉压升高、周围性水肿、肝肿大
静息时心脏结构和功能异常的客观证据：心脏扩大、第三心音、心脏杂音、超声心动图异常、脑钠肽升高
心力衰竭的描述性术语
急性和慢性心力衰竭......（后略) ......
相关资料1：
- 15.稳心颗粒治疗慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床观察.pdf
- 儿童急性心力衰竭的诊断和治疗.pdf
- BNP在心力衰竭诊断中的应用.pdf
- 慢性收缩性心力衰竭治疗建议.pdf
- 2008ESC《急性及慢性心力衰竭诊断及治疗指南》.pdf
- 心力衰竭治疗指南.pdf
- 实用临床诊疗规范——心血管系统疾病(三)——第二节 心力衰竭.pdf
- 甲亢性心脏病心力衰竭的诊治.pdf
- QRS 波时限对慢性心力衰竭患者的预测价值.pdf
- 慢性心力衰竭诊断治疗指南.pdf
- 心力衰竭的器械治疗.pdf
- 舒张性心力衰竭.pdf
- ESC《急性及慢性心力衰竭诊断及治疗指南》2008版.pdf
- 测定心肺储备功能对慢性心力衰竭预后的价值.pdf
- ESC《急性及慢性心力衰竭诊断及治疗指南》2008版.pdf