中藥熱敷治療腰椎間盤突出症.rtf
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推拿按摩配合中藥熱敷治療腰椎間盤突出症170例
趙道洲 柳 直 田旭東(甘肅省中醫院 蘭州 730050)
腰椎間盤突出症是臨床常見病、多發病。非手術治療的方法很多，其療效評價不肯定。1998年10月～2001年7月，筆者對170例腰椎間盤突出症患者進行專項手法加中藥熱敷治療，並與85例單純採用機械床牽引，口服及靜脈給藥的患者進行比較，現將結果報導如下。
1 臨床資料所有患者均為住院病人，共255例，隨機分成治療組和對照組。治療組170例，其中男85例，女85例；年齡最小20歲，最大74歲，平均47歲；病程最長30年，最短30d；有外傷史者110例，無明顯誘因者60例。對照組85例，男48，女37例；年齡最小18歲，最大82歲，平均50歲；病程最長30年，最短15d；有外傷史者60例，無明顯誘因者25例。兩組一般情況無明顯差異，具有可比性。全部患者均具有典型臨床症狀和體症，經X光片、CT和MRI確診，並排除脊柱腫瘤、結核、無菌性炎症等疾病可能。
2 治療方法
2.1 推拿按摩
2.1.1 治療原則
改變神經根與突出物的相對位置，鬆解粘連，解除或減輕對神經的壓迫，加強局部氣血循環，促使損傷的神經根恢復正常功能。
2.1.2 手法
滾法、揉法、按法、扳法、拔伸法、搓法。
2.1.3 取穴
阿是、環跳、承扶、殷門、委中、承山、陽陵泉、絕骨、昆侖等。
2.1.4 操作
患者俯臥位。醫者立於患者左側，用滾法在腰部脊柱兩側骶脊肌上和患側下肢往返治療10min，重點在腰部。用大小魚際揉法鬆解治療以上部位5min。再用肘部(尺骨鷹嘴)和拇指，按以上穴位，側重於肘部對脊柱兩側夾脊穴的點按及對筋肉的彈拔，以得氣為度。必要時用脊柱定位旋轉扳法及拔伸法調整脊柱以恢復良好的脊柱穩定性。最後用搓法搓足太陽膀胱經5min以手掌發燙為宜。以上手法，每日或隔日治療1次。
2.2 中藥熱敷
2.2.1 治療原則
補益肝腎、疏風散寒、通絡止痛。
2.2.2 方劑
自擬外用方：防風15g，荊芥15g，川芎15g，當歸25g，川續斷15g，獨活15g，桑寄生15g，杜仲15g，懷牛膝30g，伸筋草30g，土龞蟲30g。
2.2.3 方法
上方藥物裝入縫製的布袋中，水煎30min後倒入黃酒100ml、陳醋150ml，再用文火煮5min後，取藥袋熱敷於患處，藥袋上覆蓋塑料布及厚毛巾以減緩熱量散失，延長熱敷時間，增強治療效果。以上方法可以每日治療1次。
2.3 對照組
按常規予機械床牽引，每週1次，4次為一療程。期間配合口服活血化瘀、疏筋通絡的中藥製劑，以及靜脈滴注紅花注射液(40ml，每日1次，7d為一療程)。
3 臨床療效
3.1 療效標準
顯效：症狀及體症消失，腰及雙下肢功能活動正常；有效：症狀及體症明顯減輕，腰及雙下肢功能活動受限情況明顯改善；無效：症狀及體症無明顯緩解或中途症狀加重，改用手術治療或用其它治療方法和藥物。
3.2 治療結果(見表1)
4 討論
腰椎間盤突出症的主症為腰腿疼痛，活動不利，肌膚不仁，屬中醫學中"痹症"、"腰腿痛"等範疇。本病根於肝腎虧虛，源於風、寒、濕內侵結於經脈，氣滯血瘀，不通則痛而發病。故治療當以補益肝腎、袪風除濕、疏經通絡、活血化瘀為原則。筆者自擬的外敷藥方中杜仲、懷牛膝、川續斷補益肝腎、強筋骨，又能引血下行、引藥下行；川芎活血行氣、袪風止痛；黃柏清熱除濕，又能舒筋活絡；配以黃酒、陳醋增加活血化瘀、舒筋通絡之功。採用局部外敷的方式，藥力可以直達病所，避免了口服或靜脈給藥可能引起的毒副作用。
筆者採用的這套按摩方法集鬆解、調理和復位於一體，既可以矯正脊柱微細解剖部位改變("筋出槽"、"骨錯縫")來調衡脊柱，又能夠增強肌力，防止肌肉萎縮以增加脊柱穩定性，還能改善局部血液循環，控制神經末梢的興奮性，消除組織粘連，從而有利於突出物的還納，緩解對神經根的壓迫。為患者解除病痛的折磨起到了良好的作用。
摘自《中國中醫藥信息雜誌2002年12月 第9卷 第12期》
腰椎间盘突出症的刮痧治疗
腰椎间盘突出症主要是由于腰椎间盘奶行性变、腰部外伤或长期的腰部劳损等原因所引起。其临床主要表现为腰及坐骨神经分布区域的放射痛，或伴有下肢麻木和感觉减退等。由于腰椎间盘突出症患者发病年龄的不同，以及发病早期、中期、后期的病量机制不则，所表现的症状也不尽相同，因此在进行冶疗时所采取的手法侧重面也不尽相同。
一、 急性期
1、症状 腰及下肢放射性疼痛、咳嗽、打喷嚏时疼痛加重，不能平卧，患者侧卧患肢屈曲体位，不能行走活动，腰部洗动受限。多有明显的外伤史中扭伤史，查体多不能配合。舌质黯紫或有瘀斑，苔厚腻，脉弦紧。多为中表年患者。
2、刮痧部痊及手法 因本期为急性期，病变部位周围的组织处于炎性水肿期，所以在刮拭时，腰部手法不宜过重。否则易加得水肿。刮拭主要取腰骶部的命门、肾俞、大肠俞以及患肢的环跳、殷门、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山、悬钟、昆仑等穴。此期因患者吸能卧位，饮食欠佳，常造成肠蠕动功能减弱，大便易干，使腹内压增加，可加重神出鬼没根压迫刺激症状，故取穴时可配以点揉手阳明大肠经的曲池穴，足阳明胃经的足三时穴，以及背部的脾俞、胃俞等穴，以加强胃肠的蠕动功能，起到润肠通便的作用，从而减轻因腹内压增大造成的神经根刺激症状。
二、 缓解期
1、症状 腰及下肢疼痛症状减轻，行走尚因难，腰部活动稍受限，仍不能自然平卧，患肢可出现麻木、皮温降低、感觉减退等，舌淡紫，苔薄白或黄，脉弦。
2、刮痧部位及手法 此期突出病变部位的组织无菌性炎症已减轻，水肿刺激症状已缓解，神经根压迫刺激症状尚未完全解除，因此可出现患肢的麻木、感觉功能减退等症状，故手法操作时应以中等刺激量的腰及下肢并重的刮拭手法。取穴侧重于下肢的麻木及感觉退部位，如阳陵泉、足三里、绝骨、昆仑、解溪、太溪、太冲等穴位。腰部取穴肾俞、大肠俞、关元俞、命门、八髎穴，以及下肢的环跳、秩边、殷门、承扶、委中、承山等。
三、 恢复期
1、症状 下肢放射痛消失，腰及患肢仍可存在点状疼痛或小腿外侧及脚麻木、感觉感退或一肢肌肉萎缩等症状。行走自学成才动尚可，可平卧休息，腰部功能活动基本正常，舌红，苔薄白，脉沉弦。
2、刮痧部位及手法 本期因腰部神经根压迫刺激症状已基本消失，腰腿痛症状明显减轻，主要是患肢感觉功能减退、肌肉萎缩等症状。故治疗时以下肢取穴生为主。可用较强刺激手法，以改善下肢的血液循环，增加血流量，改善微循环，因而有利于下肢感觉功能的恢复，肌肉萎缩的改善。腰部亦可以补的手法刮拭，以促进腰背肌肉组织的代谢，促进血液循环。取穴同缓解期。
肘压法与中药外敷治疗腰椎间盘突出症临床观察
现代康复 2000年第4期第4卷
詹强杭州市中医院，浙江 杭州 310007
腰椎间盘突出症为推拿科临床常见疾病。笔者在近10年来，运用肘压手法结合中药湿热外敷治疗，取效较好，现报道如下。
1资料与方法
本组300例中，男190例，女110例。年龄最小19岁，最大61岁。均由CT或MRI确诊，随机分2组，每组150例。治疗方法：对照组运用常规推拿手法治疗[1]，不用他法。治疗组用(1)肘压手法：先在患者腰部及患肢运用肘背滚法3～5遍，然后用肘尖点按患侧腰部夹脊穴、环跳、承扶、委中、承山及足部反射区、腰椎反射区，力度以患者觉酸、麻为佳，操作5遍，最后以肘尖重按患病腰椎节段夹脊穴，另一手抬高患肢作后伸扳法，以上手法1次/d。(2)中药湿热外敷：运用本院制剂"温经散寒洗剂"，药用：桃仁10g,红花、桂枝、川芎、丹参、当归各15g，伸筋草20g，千年健、木瓜各15g，乳香、没药各10g,苏木25g，蜈蚣2条。加等量水500ml及毛巾若干块放入锅中煮30min，趁热扭干毛巾，折成方形敷于患者腰部及患肢。10min后换1次，毛巾敷上后轻拍局部5～10遍。以上操作2次/d。
2结果
疗效标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]结合肌电图情况制定。完全恢复：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作，神经肌电图正常，治疗组102例占68%，对照组70例占47%；有效：腰腿痛减轻，腰部活动度好转，神经肌电图有好转，两组分别为41例占27%、64例占43%；无效：症状、体征无改善，神经肌电图无变化或损害加重，两组分别为7例占5%、16例占10%。经卡方检验P<0.01，两组疗效有明显性差异。
选取治疗组治疗有效病例143例，对照组134例，两组疗程对比，结果：20d以下，治疗组57例，对照组29例，20～40d治疗组44例，对照组33例；40d以上治疗组42例，对照组72例。经卡方检验P<0.01，治疗组疗程明显短于对照组。
治疗前后神经肌电图观察变化对比见表1。经t检验及卡方检验，均得P<0.01，治疗前后对比有显著性差异。
3讨论
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性、突出，压迫神经根而引起的腰腿痛为主症的疾病，它是神经根和脊髓损伤的重要原因之一，并可引起肌无力和萎缩，可以出现相应部位的肌电图、神经传导速度的异常。通过失神经电位的阴性分布诊断神经根病变的部分，其可靠阳性率为90.7%，而脊髓X线造影诊断阳性率为85.3%。由此可见，肌电图准确性比X线高[3]。所以笔者运用肌电图检查作疗效标准之一有较强的可比性。在治疗中笔者发现，肘压手法较常规手法力度大，对腰椎间盘突出物位置改变有较好的作用。通过突出物与神经根位置的改变，改善神经营养，消除神经水肿。同时，该手法能提高患者痛阈，有较好的止痛作用。在治疗后期，往往有些患者自觉下肢酸胀轻度麻木，而手法改善较慢，延长了治疗疗程。笔者配合使用中药湿热外敷，明显增加了疗效，此方法源于《内经》之"熨"法。通过活血化瘀，温经散寒之中药作用，使局部血管扩张充血，加快血液循环，局部风寒湿邪可随汗而出。湿热作用还可降低肌张力，缓解疼痛与痉挛。通过疗效对比，笔者体会到肘压手法结合中药湿热外敷治疗腰椎间盘突出症患者神经传导功能有较好改善作用，并能缩短治疗疗程，易于临床推广使用，但对治疗后神经肌电图改变不明显，症状无明显改善者，应及早施行推拿正骨术或手术治疗，以免延误最佳治疗时间。
壮医药线点灸治疗腰椎间盘突出症42例
中医正骨 2000年第3期第12卷 临床报道
刘敬旺 广西壮族自治区玉林市中西医结合骨科医院 53700
腰椎间盘突出症是一种常见病，目前治疗方法多种多样，疗效各不相同。自1997年以来，作者用壮医药线点灸疗法治疗腰椎间盘突出症42例，取得较好效果，现总结如下。
1 临床资料
本组42例中男26例，女16例；年龄19～58岁。病程最短的2周，最长的6年。有明显外伤及腰扭伤史者10例，长期慢性劳损者25例，其他7例。42例均有明显腰痛及患侧下肢麻木和放射痛。临床检查腰椎侧弯9例、平腰20例，42例均摄腰椎正侧位片和椎管造影片，30例做CT扫描，4例MRI检查，结果示L4～5节段椎间盘突出18例，L5～S1节段突出10例，L3～4和L4～5双节段突出5例，L4～5和L5～S1双节段突出9例，其中合并椎管狭窄4例，腰椎骶化4例，突出不超过6mm者35例，超过6mm者7例。
2 治疗方法
2.1 取穴方法 取腰部督脉腧穴、夹脊穴、膀胱经腰部腧穴及阿是穴等，将穴位分为两组，交替使用：①命门、三焦俞、阿是穴；②肾俞、腰阳关、L3～S1夹脊穴。
2.2 点灸方法 采用广西中医学院壮医门诊部的2号药线，操作方法按壮医药线点灸疗法〔1〕，一般每日1次，病重者每日2次，14天为1个疗程。一般治疗2～3个疗程。治疗期间，只卧硬板床休息，不作行牵引、推拿等治疗。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 治愈：患者症状及阳性体征消失，直腿抬高试验正常，能正常工作和劳动。好转：患者症状减轻，病情稳定，阳性体征基本改善，能从事轻体力劳动。无效：症状及阳性体征无改善。
3.2 治疗结果 42例中治愈34例，占80.9%；好转5例，占11.9%；无效3例，占7.2%；总有效率92.9%。
4 讨论
腰椎间盘突出症的主因是椎间盘本身的退行性变或有椎间盘发育缺陷、损伤、劳损，在姿势不当，用力不妥等外因作用下，可使腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，连同髓核一齐向外突出，压迫神经根或脊髓(马尾)引起局部的无菌性炎症，表现为神经根组织的充血、肿胀、渗出增多〔2〕。多数学者在做腰椎间盘手术时，发现腰椎间盘突出附近的神经根常有充血水肿炎症变化〔3、4〕。在这个阶段，由于神经易激惹，易致疼痛加剧，一般不能耐受动作性保守疗法〔5〕。如果强行使用不当手法，反使神经根摩擦受损、渗出、出血造成粘连，加重病情。壮医药线点灸通过温热刺激皮肤感受器，进而影响组织细胞的生化代谢以及神经系统功能，能提高神经、肌肉的兴奋性〔6〕。神经组织细胞的生化代谢增强后，可以改善神经根的缺血缺氧并可消除神经根的水肿渗出，进而消除无菌性炎症，使疼痛得到有效缓解；肌肉的兴奋性提高后，可以增强腰部肌肉的强度，并可对腰椎关节诸种病变的修复和突出椎间盘的还纳起到促进作用，能缓解神经根被卡压征象、消除疼痛。
对腰椎间盘突出症的非手术疗法，中国传统医学占有绝对的优势，有一套完整、系统的治疗方案，因疗效好、无破坏性最受病人欢迎，其疗效是肯定的〔7〕。壮医药线点灸治疗腰椎间盘突出症也是非手术疗法中的一种有效措施，有一定的临床应用价值。不过其作用机理尚有待进一步探讨。
中医药外治法治疗腰椎间盘突出症72例疗效分析
广西医学 1999年第3期第21卷
黄世发 郑红儒 河池地区民族医院
腰椎间盘突出症是临床常见病，属中医的痹症范畴，中医药外治腰椎间盘突出症历史悠久，经验丰富。此法操作方便，药源丰富，场地不限，费用低，疗效好，为绝大多数医生所掌握，患者也容易接受治疗。本文收集我院康复科(原颈肩腰腿痛治疗科)1996年12月至1998年10月期间，应用中医药外治法治疗腰椎间盘突出症72例，效果满意，现报道如下。......（后略) ......
推拿按摩配合中藥熱敷治療腰椎間盤突出症170例
趙道洲 柳 直 田旭東(甘肅省中醫院 蘭州 730050)
腰椎間盤突出症是臨床常見病、多發病。非手術治療的方法很多，其療效評價不肯定。1998年10月～2001年7月，筆者對170例腰椎間盤突出症患者進行專項手法加中藥熱敷治療，並與85例單純採用機械床牽引，口服及靜脈給藥的患者進行比較，現將結果報導如下。
1 臨床資料所有患者均為住院病人，共255例，隨機分成治療組和對照組。治療組170例，其中男85例，女85例；年齡最小20歲，最大74歲，平均47歲；病程最長30年，最短30d；有外傷史者110例，無明顯誘因者60例。對照組85例，男48，女37例；年齡最小18歲，最大82歲，平均50歲；病程最長30年，最短15d；有外傷史者60例，無明顯誘因者25例。兩組一般情況無明顯差異，具有可比性。全部患者均具有典型臨床症狀和體症，經X光片、CT和MRI確診，並排除脊柱腫瘤、結核、無菌性炎症等疾病可能。
2 治療方法
2.1 推拿按摩
2.1.1 治療原則
改變神經根與突出物的相對位置，鬆解粘連，解除或減輕對神經的壓迫，加強局部氣血循環，促使損傷的神經根恢復正常功能。
2.1.2 手法
滾法、揉法、按法、扳法、拔伸法、搓法。
2.1.3 取穴
阿是、環跳、承扶、殷門、委中、承山、陽陵泉、絕骨、昆侖等。
2.1.4 操作
患者俯臥位。醫者立於患者左側，用滾法在腰部脊柱兩側骶脊肌上和患側下肢往返治療10min，重點在腰部。用大小魚際揉法鬆解治療以上部位5min。再用肘部(尺骨鷹嘴)和拇指，按以上穴位，側重於肘部對脊柱兩側夾脊穴的點按及對筋肉的彈拔，以得氣為度。必要時用脊柱定位旋轉扳法及拔伸法調整脊柱以恢復良好的脊柱穩定性。最後用搓法搓足太陽膀胱經5min以手掌發燙為宜。以上手法，每日或隔日治療1次。
2.2 中藥熱敷
2.2.1 治療原則
補益肝腎、疏風散寒、通絡止痛。
2.2.2 方劑
自擬外用方：防風15g，荊芥15g，川芎15g，當歸25g，川續斷15g，獨活15g，桑寄生15g，杜仲15g，懷牛膝30g，伸筋草30g，土龞蟲30g。
2.2.3 方法
上方藥物裝入縫製的布袋中，水煎30min後倒入黃酒100ml、陳醋150ml，再用文火煮5min後，取藥袋熱敷於患處，藥袋上覆蓋塑料布及厚毛巾以減緩熱量散失，延長熱敷時間，增強治療效果。以上方法可以每日治療1次。
2.3 對照組
按常規予機械床牽引，每週1次，4次為一療程。期間配合口服活血化瘀、疏筋通絡的中藥製劑，以及靜脈滴注紅花注射液(40ml，每日1次，7d為一療程)。
3 臨床療效
3.1 療效標準
顯效：症狀及體症消失，腰及雙下肢功能活動正常；有效：症狀及體症明顯減輕，腰及雙下肢功能活動受限情況明顯改善；無效：症狀及體症無明顯緩解或中途症狀加重，改用手術治療或用其它治療方法和藥物。
3.2 治療結果(見表1)
4 討論
腰椎間盤突出症的主症為腰腿疼痛，活動不利，肌膚不仁，屬中醫學中"痹症"、"腰腿痛"等範疇。本病根於肝腎虧虛，源於風、寒、濕內侵結於經脈，氣滯血瘀，不通則痛而發病。故治療當以補益肝腎、袪風除濕、疏經通絡、活血化瘀為原則。筆者自擬的外敷藥方中杜仲、懷牛膝、川續斷補益肝腎、強筋骨，又能引血下行、引藥下行；川芎活血行氣、袪風止痛；黃柏清熱除濕，又能舒筋活絡；配以黃酒、陳醋增加活血化瘀、舒筋通絡之功。採用局部外敷的方式，藥力可以直達病所，避免了口服或靜脈給藥可能引起的毒副作用。
筆者採用的這套按摩方法集鬆解、調理和復位於一體，既可以矯正脊柱微細解剖部位改變("筋出槽"、"骨錯縫")來調衡脊柱，又能夠增強肌力，防止肌肉萎縮以增加脊柱穩定性，還能改善局部血液循環，控制神經末梢的興奮性，消除組織粘連，從而有利於突出物的還納，緩解對神經根的壓迫。為患者解除病痛的折磨起到了良好的作用。
摘自《中國中醫藥信息雜誌2002年12月 第9卷 第12期》
腰椎间盘突出症的刮痧治疗
腰椎间盘突出症主要是由于腰椎间盘奶行性变、腰部外伤或长期的腰部劳损等原因所引起。其临床主要表现为腰及坐骨神经分布区域的放射痛，或伴有下肢麻木和感觉减退等。由于腰椎间盘突出症患者发病年龄的不同，以及发病早期、中期、后期的病量机制不则，所表现的症状也不尽相同，因此在进行冶疗时所采取的手法侧重面也不尽相同。
一、 急性期
1、症状 腰及下肢放射性疼痛、咳嗽、打喷嚏时疼痛加重，不能平卧，患者侧卧患肢屈曲体位，不能行走活动，腰部洗动受限。多有明显的外伤史中扭伤史，查体多不能配合。舌质黯紫或有瘀斑，苔厚腻，脉弦紧。多为中表年患者。
2、刮痧部痊及手法 因本期为急性期，病变部位周围的组织处于炎性水肿期，所以在刮拭时，腰部手法不宜过重。否则易加得水肿。刮拭主要取腰骶部的命门、肾俞、大肠俞以及患肢的环跳、殷门、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山、悬钟、昆仑等穴。此期因患者吸能卧位，饮食欠佳，常造成肠蠕动功能减弱，大便易干，使腹内压增加，可加重神出鬼没根压迫刺激症状，故取穴时可配以点揉手阳明大肠经的曲池穴，足阳明胃经的足三时穴，以及背部的脾俞、胃俞等穴，以加强胃肠的蠕动功能，起到润肠通便的作用，从而减轻因腹内压增大造成的神经根刺激症状。
二、 缓解期
1、症状 腰及下肢疼痛症状减轻，行走尚因难，腰部活动稍受限，仍不能自然平卧，患肢可出现麻木、皮温降低、感觉减退等，舌淡紫，苔薄白或黄，脉弦。
2、刮痧部位及手法 此期突出病变部位的组织无菌性炎症已减轻，水肿刺激症状已缓解，神经根压迫刺激症状尚未完全解除，因此可出现患肢的麻木、感觉功能减退等症状，故手法操作时应以中等刺激量的腰及下肢并重的刮拭手法。取穴侧重于下肢的麻木及感觉退部位，如阳陵泉、足三里、绝骨、昆仑、解溪、太溪、太冲等穴位。腰部取穴肾俞、大肠俞、关元俞、命门、八髎穴，以及下肢的环跳、秩边、殷门、承扶、委中、承山等。
三、 恢复期
1、症状 下肢放射痛消失，腰及患肢仍可存在点状疼痛或小腿外侧及脚麻木、感觉感退或一肢肌肉萎缩等症状。行走自学成才动尚可，可平卧休息，腰部功能活动基本正常，舌红，苔薄白，脉沉弦。
2、刮痧部位及手法 本期因腰部神经根压迫刺激症状已基本消失，腰腿痛症状明显减轻，主要是患肢感觉功能减退、肌肉萎缩等症状。故治疗时以下肢取穴生为主。可用较强刺激手法，以改善下肢的血液循环，增加血流量，改善微循环，因而有利于下肢感觉功能的恢复，肌肉萎缩的改善。腰部亦可以补的手法刮拭，以促进腰背肌肉组织的代谢，促进血液循环。取穴同缓解期。
肘压法与中药外敷治疗腰椎间盘突出症临床观察
现代康复 2000年第4期第4卷
詹强杭州市中医院，浙江 杭州 310007
腰椎间盘突出症为推拿科临床常见疾病。笔者在近10年来，运用肘压手法结合中药湿热外敷治疗，取效较好，现报道如下。
1资料与方法
本组300例中，男190例，女110例。年龄最小19岁，最大61岁。均由CT或MRI确诊，随机分2组，每组150例。治疗方法：对照组运用常规推拿手法治疗[1]，不用他法。治疗组用(1)肘压手法：先在患者腰部及患肢运用肘背滚法3～5遍，然后用肘尖点按患侧腰部夹脊穴、环跳、承扶、委中、承山及足部反射区、腰椎反射区，力度以患者觉酸、麻为佳，操作5遍，最后以肘尖重按患病腰椎节段夹脊穴，另一手抬高患肢作后伸扳法，以上手法1次/d。(2)中药湿热外敷：运用本院制剂"温经散寒洗剂"，药用：桃仁10g,红花、桂枝、川芎、丹参、当归各15g，伸筋草20g，千年健、木瓜各15g，乳香、没药各10g,苏木25g，蜈蚣2条。加等量水500ml及毛巾若干块放入锅中煮30min，趁热扭干毛巾，折成方形敷于患者腰部及患肢。10min后换1次，毛巾敷上后轻拍局部5～10遍。以上操作2次/d。
2结果
疗效标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]结合肌电图情况制定。完全恢复：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作，神经肌电图正常，治疗组102例占68%，对照组70例占47%；有效：腰腿痛减轻，腰部活动度好转，神经肌电图有好转，两组分别为41例占27%、64例占43%；无效：症状、体征无改善，神经肌电图无变化或损害加重，两组分别为7例占5%、16例占10%。经卡方检验P<0.01，两组疗效有明显性差异。
选取治疗组治疗有效病例143例，对照组134例，两组疗程对比，结果：20d以下，治疗组57例，对照组29例，20～40d治疗组44例，对照组33例；40d以上治疗组42例，对照组72例。经卡方检验P<0.01，治疗组疗程明显短于对照组。
治疗前后神经肌电图观察变化对比见表1。经t检验及卡方检验，均得P<0.01，治疗前后对比有显著性差异。
3讨论
腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性、突出，压迫神经根而引起的腰腿痛为主症的疾病，它是神经根和脊髓损伤的重要原因之一，并可引起肌无力和萎缩，可以出现相应部位的肌电图、神经传导速度的异常。通过失神经电位的阴性分布诊断神经根病变的部分，其可靠阳性率为90.7%，而脊髓X线造影诊断阳性率为85.3%。由此可见，肌电图准确性比X线高[3]。所以笔者运用肌电图检查作疗效标准之一有较强的可比性。在治疗中笔者发现，肘压手法较常规手法力度大，对腰椎间盘突出物位置改变有较好的作用。通过突出物与神经根位置的改变，改善神经营养，消除神经水肿。同时，该手法能提高患者痛阈，有较好的止痛作用。在治疗后期，往往有些患者自觉下肢酸胀轻度麻木，而手法改善较慢，延长了治疗疗程。笔者配合使用中药湿热外敷，明显增加了疗效，此方法源于《内经》之"熨"法。通过活血化瘀，温经散寒之中药作用，使局部血管扩张充血，加快血液循环，局部风寒湿邪可随汗而出。湿热作用还可降低肌张力，缓解疼痛与痉挛。通过疗效对比，笔者体会到肘压手法结合中药湿热外敷治疗腰椎间盘突出症患者神经传导功能有较好改善作用，并能缩短治疗疗程，易于临床推广使用，但对治疗后神经肌电图改变不明显，症状无明显改善者，应及早施行推拿正骨术或手术治疗，以免延误最佳治疗时间。
壮医药线点灸治疗腰椎间盘突出症42例
中医正骨 2000年第3期第12卷 临床报道
刘敬旺 广西壮族自治区玉林市中西医结合骨科医院 53700
腰椎间盘突出症是一种常见病，目前治疗方法多种多样，疗效各不相同。自1997年以来，作者用壮医药线点灸疗法治疗腰椎间盘突出症42例，取得较好效果，现总结如下。
1 临床资料
本组42例中男26例，女16例；年龄19～58岁。病程最短的2周，最长的6年。有明显外伤及腰扭伤史者10例，长期慢性劳损者25例，其他7例。42例均有明显腰痛及患侧下肢麻木和放射痛。临床检查腰椎侧弯9例、平腰20例，42例均摄腰椎正侧位片和椎管造影片，30例做CT扫描，4例MRI检查，结果示L4～5节段椎间盘突出18例，L5～S1节段突出10例，L3～4和L4～5双节段突出5例，L4～5和L5～S1双节段突出9例，其中合并椎管狭窄4例，腰椎骶化4例，突出不超过6mm者35例，超过6mm者7例。
2 治疗方法
2.1 取穴方法 取腰部督脉腧穴、夹脊穴、膀胱经腰部腧穴及阿是穴等，将穴位分为两组，交替使用：①命门、三焦俞、阿是穴；②肾俞、腰阳关、L3～S1夹脊穴。
2.2 点灸方法 采用广西中医学院壮医门诊部的2号药线，操作方法按壮医药线点灸疗法〔1〕，一般每日1次，病重者每日2次，14天为1个疗程。一般治疗2～3个疗程。治疗期间，只卧硬板床休息，不作行牵引、推拿等治疗。
3 治疗结果
3.1 疗效标准 治愈：患者症状及阳性体征消失，直腿抬高试验正常，能正常工作和劳动。好转：患者症状减轻，病情稳定，阳性体征基本改善，能从事轻体力劳动。无效：症状及阳性体征无改善。
3.2 治疗结果 42例中治愈34例，占80.9%；好转5例，占11.9%；无效3例，占7.2%；总有效率92.9%。
4 讨论
腰椎间盘突出症的主因是椎间盘本身的退行性变或有椎间盘发育缺陷、损伤、劳损，在姿势不当，用力不妥等外因作用下，可使腰椎间盘纤维环部分或全部破裂，连同髓核一齐向外突出，压迫神经根或脊髓(马尾)引起局部的无菌性炎症，表现为神经根组织的充血、肿胀、渗出增多〔2〕。多数学者在做腰椎间盘手术时，发现腰椎间盘突出附近的神经根常有充血水肿炎症变化〔3、4〕。在这个阶段，由于神经易激惹，易致疼痛加剧，一般不能耐受动作性保守疗法〔5〕。如果强行使用不当手法，反使神经根摩擦受损、渗出、出血造成粘连，加重病情。壮医药线点灸通过温热刺激皮肤感受器，进而影响组织细胞的生化代谢以及神经系统功能，能提高神经、肌肉的兴奋性〔6〕。神经组织细胞的生化代谢增强后，可以改善神经根的缺血缺氧并可消除神经根的水肿渗出，进而消除无菌性炎症，使疼痛得到有效缓解；肌肉的兴奋性提高后，可以增强腰部肌肉的强度，并可对腰椎关节诸种病变的修复和突出椎间盘的还纳起到促进作用，能缓解神经根被卡压征象、消除疼痛。
对腰椎间盘突出症的非手术疗法，中国传统医学占有绝对的优势，有一套完整、系统的治疗方案，因疗效好、无破坏性最受病人欢迎，其疗效是肯定的〔7〕。壮医药线点灸治疗腰椎间盘突出症也是非手术疗法中的一种有效措施，有一定的临床应用价值。不过其作用机理尚有待进一步探讨。
中医药外治法治疗腰椎间盘突出症72例疗效分析
广西医学 1999年第3期第21卷
黄世发 郑红儒 河池地区民族医院
腰椎间盘突出症是临床常见病，属中医的痹症范畴，中医药外治腰椎间盘突出症历史悠久，经验丰富。此法操作方便，药源丰富，场地不限，费用低，疗效好，为绝大多数医生所掌握，患者也容易接受治疗。本文收集我院康复科(原颈肩腰腿痛治疗科)1996年12月至1998年10月期间，应用中医药外治法治疗腰椎间盘突出症72例，效果满意，现报道如下。......（后略) ......
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