正确使用呼吸机 .ppt
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参见附件(313KB)。
正确使用呼吸机
* Things "I" wish I knew when I was an Intern
Amit Gupta, MD
Internal Medicine
North Mississippi Medical Center
机械通气
* 插管和通气的指针
* 机械通气的原则
* 辅助通气的类型
* 呼吸机并发症
* 脱机
* 问题处理
* 动脉血气
插管和通气的指针
1. 考虑插管：紧急或选择
2. "Act of weakness?"
3. 呼吸机和气管导管的作用
4.紧急或选择性通气的指针你都知道吗？
机械通气的目的
改善肺内气体交换
纠正低氧血症，急性呼吸性酸中毒
缓解呼吸窘迫
减少氧耗和呼吸肌疲劳
改变压力-容量关系
1.防治肺不张2.提高顺应性
3.阻止进一步损伤
促进肺和气道的恢复
防止并发症
通气标准
可监测的肺参数
气道近端压力 (吸气末压，end-inspiratory)
1. Pk峰值压
对抗肺和胸壁的回缩力+气道阻力
作用:吸气容积
2. Pl平台压
在吸气末阻塞呼出道的压力=对抗肺和胸壁的回缩力
作用：对抗弹性阻力
气道压力的应用
Pk 升高PI 不变
气管导管阻塞
分泌物阻塞气道
急性支气管痉挛
Rx: 吸痰或气管扩张剂
气道压力的应用
Pk 和 Pl 都升高:
气胸
肺不张
急性肺水肿
ARDS
COPD(慢阻肺)合并气促，自动PEEP( Auto-PEEP)
腹内压升高
人机对抗，呼吸不同步
气道压力的应用
Pk下降:
系统漏气: 导管脱开, 套管漏气
Rx: 人工通气(气囊给氧), 找出漏气部位
过度通气:
足够的胸内负压使气体进入肺内可以降低Pk.
顺应性Compliance
静态肺顺应性 (Cstat): Cstat = Vt/Pl
肺和胸壁的扩张性
正常值: 50-80 ml/cm H2O
对肺病患者进行疾病严重程度的估计。
动态肺顺应性Cdyn : Cdyn: Vt/Pk
应减去PEEP
测量
用呼气潮气容量计算
辅助通气模式
* A/C辅助控制模式
* IMV间歇指令通气
* PCV压力控制通气
* PSV压力支持通气
* 呼气末正压通气
* CPAP持续气道正压通气
A/C辅助控制模式
容量控制肺吸气
患者能触发每次机械呼吸 ......
正确使用呼吸机
* Things "I" wish I knew when I was an Intern
Amit Gupta, MD
Internal Medicine
North Mississippi Medical Center
机械通气
* 插管和通气的指针
* 机械通气的原则
* 辅助通气的类型
* 呼吸机并发症
* 脱机
* 问题处理
* 动脉血气
插管和通气的指针
1. 考虑插管：紧急或选择
2. "Act of weakness?"
3. 呼吸机和气管导管的作用
4.紧急或选择性通气的指针你都知道吗？
机械通气的目的
改善肺内气体交换
纠正低氧血症，急性呼吸性酸中毒
缓解呼吸窘迫
减少氧耗和呼吸肌疲劳
改变压力-容量关系
1.防治肺不张2.提高顺应性
3.阻止进一步损伤
促进肺和气道的恢复
防止并发症
通气标准
可监测的肺参数
气道近端压力 (吸气末压，end-inspiratory)
1. Pk峰值压
对抗肺和胸壁的回缩力+气道阻力
作用:吸气容积
2. Pl平台压
在吸气末阻塞呼出道的压力=对抗肺和胸壁的回缩力
作用：对抗弹性阻力
气道压力的应用
Pk 升高PI 不变
气管导管阻塞
分泌物阻塞气道
急性支气管痉挛
Rx: 吸痰或气管扩张剂
气道压力的应用
Pk 和 Pl 都升高:
气胸
肺不张
急性肺水肿
ARDS
COPD(慢阻肺)合并气促，自动PEEP( Auto-PEEP)
腹内压升高
人机对抗，呼吸不同步
气道压力的应用
Pk下降:
系统漏气: 导管脱开, 套管漏气
Rx: 人工通气(气囊给氧), 找出漏气部位
过度通气:
足够的胸内负压使气体进入肺内可以降低Pk.
顺应性Compliance
静态肺顺应性 (Cstat): Cstat = Vt/Pl
肺和胸壁的扩张性
正常值: 50-80 ml/cm H2O
对肺病患者进行疾病严重程度的估计。
动态肺顺应性Cdyn : Cdyn: Vt/Pk
应减去PEEP
测量
用呼气潮气容量计算
辅助通气模式
* A/C辅助控制模式
* IMV间歇指令通气
* PCV压力控制通气
* PSV压力支持通气
* 呼气末正压通气
* CPAP持续气道正压通气
A/C辅助控制模式
容量控制肺吸气
患者能触发每次机械呼吸 ......
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