临床医学ppt课件:周期性瘫痪、颅高压、呼吸肌麻痹、眩晕.ppt

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    周期性瘫痪

    Periodic paralysis

    周期性瘫痪是以反复发作的骨骼肌对称性，驰缓性瘫痪为特征的一组疾病，发作时大多伴有血清钾的异常改变。临床以低钾型周期性瘫痪占绝大多数，高钾型和正常血钾型周期性瘫痪少见。

    病因和发病机制

    低钾型周期性瘫痪为常染色体显性遗传性疾病，而我国以散发者居多(外显率低)。

    饱餐或剧烈肌肉运动为常见诱因，高血糖、高胰岛素导致大量钾进入肝/肌细胞合成糖原，肌细胞膜电位改变，兴奋性下降。

    临床表现和诊断

    1.青壮年男性多见，常有饱餐、饮酒、剧烈肌肉运动诱因；

    2.常于凌晨熟睡中起病；病后6～24h达高峰；

    3.对称性四肢无力→软瘫，下肢重于上肢，近端重于远端；可出现呼吸肌瘫痪或快速型室性心律失常；

    4.血清钾降低(<3.5mmol/L)，ECG低钾改变。

    鉴别诊断

    1.甲亢伴发周期性麻痹；甲亢肌病；

    2.低钾软病：棉酚致肾小管性低钾；

    3.原发性醛固酮增多症。

    防 治

    发作时以口服补钾为主，重症可同时静脉点滴补钾。

    平时饮食应少量多餐，避免饱餐、饮酒、过度劳累。

    发作频繁者除补钾外，可口服保钾利尿剂(安体舒通)。

    呼吸肌麻痹

    paralysis of respiration muscles

    呼吸肌包括肋间肌和膈肌。

    呼吸肌麻痹是神经科常见的急危重症之一。如延误诊断或处理不当，必招致呼吸衰竭、昏迷，甚至死亡。

    中枢性呼吸衰竭(呼吸中枢损害)

    呼吸肌麻痹

    周围性呼吸衰竭

    支气管-肺、胸廓疾病

    呼吸肌麻痹的病因

    一、颈/胸髓病变：外伤、感染、出血、肿瘤。Landry's脊髓炎；颈段脊髓卒中；

    二、脊神经病变：GBS、纵隔肿瘤(压迫膈神经)

    三、肌肉疾病：重症肌无力；低钾周期性麻痹；肉毒或河豚中毒等。

    病理生理

    呼吸肌麻痹→胸廓、膈肌运动↓→通气↓ →缺氧和CO2潴留(PO2<60mmHg，SO2<75%，PCO2>50mmHg)→呼吸性酸中毒、紫绀、高钾血症、心动过速、躁动→脑肿胀→颅高压→昏迷、死亡。

    临床表现及相关检查

    1.呼吸困难：憋气、胸闷 ......

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