素问?咳论篇第三十八.doc
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素问·咳论篇第三十八
◆ 篇题解释：
本篇主要论述了咳的病因病机、辨证分类、传变规律及针刺治疗原则，是《内经》论述咳病的专篇，故马莳说："内论五脏六腑之咳，各有形状治法，故名篇。"
◆ 主要内容：
指出了咳的成因和病机："皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气从其合也。"另一种情况是"其寒饮食入胃，从肺脉上至肺，则肺寒，肺寒则内外合邪，因而客之，则为肺咳。"
指出了五脏六腑皆令人咳及其相传情况。"五脏六腑皆令人咳，非独肺也。"它的发病情况是"五脏各以其时受病，非其时各传与之，人与天地相参，故五脏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚则为泻、为痛。乘秋肺先受邪。乘春肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴脾先受之，乘冬则肾先受之。"
它的传变情况是"五脏之久咳不已，乃移于六腑。"六腑之咳多为表里相传，如心咳不已，小肠受之。
同时指出治咳的针刺原则为"脏病治俞，腑病治合，泻肿治其经。"
教学内容
"外内合邪"致咳及"五脏六腑皆令人咳"的机理。
咳病的脏腑分证及五脏咳、六腑咳的形成、分证要点、病机与转归。
咳病分证论治的针刺取穴原则。
"外内合邪"致咳及"五脏六腑皆令人咳"的机理。
咳病的脏腑分证及五脏咳、六腑咳的形成、分证要点、病机与转归。
咳病分证论治的针刺取穴原则。
目的要求
掌握"内外合邪"的致咳原理及其临床意义。
掌握"五脏六腑皆令人咳"的病理整体观及其临床意义。
理解咳"皆聚于胃、关于肺"的病理学意义及其临床意义。
了解五脏六腑咳的分证要点。
了解咳病的治疗原则。
原文解析
◆ 咳嗽的病因病机。
◆ 咳嗽的分证及治则。
素问·咳论篇第三十八·咳嗽的病因病机
原文
黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯对曰：五藏六府皆令人咳，非独肺也。帝曰：愿闻其状。岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。五藏各以其时受病，非其时，各传以与之，人与天地相参，故五藏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄、为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。
词解：
其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺：指恣食生冷，伤犯于胃，因手太阴肺脉起于中焦，还循胃口，上膈属肺，故寒饮食所伤之邪沿肺脉入犯于肺，成为肺咳的重要原因之一。五脏各以其时受病：其时，指五脏分别主旺的季节，如肝主春、心主夏、脾主长夏、肺主秋、肾主冬。受病，即感受相应的时令之邪而发病。
非其时，各传以与之：非其时，指非肺所主的秋季。此语正对上文"五脏六腑皆令人咳"，是指五脏在各自所主节令感受邪气发病后，分别波及于肺而引起咳病。 治时：治，主也。治时，即五脏分别所主旺的时令。
微则为咳，甚则为泄、为痛：咳为肺病症状。泄与痛是指五脏六腑受邪致咳所产生的兼症举例。 乘：趁，顺应。《字·丿部》："乘，趁也，又因也。"
语译
黄帝问道：肺有病为何可以使人发生咳嗽？岐伯回答说：五脏六腑有病，都可以使人咳嗽，不单单是肺。黄帝说：我愿听你详细谈一下。岐伯说：皮毛是肺之所合，外邪侵入人体，首先伤及皮毛，邪气就会侵入皮毛而合肺，使肺受邪(如寒邪)。寒饮寒食入胃，寒气就会沿着手太阴肺经上至于肺。(因为手太阴肺经起于中焦，还循胃口，上膈，属肺)，导致肺寒，外感之寒与内伤之寒相合伤肺，就会引起肺气不降的咳证。五脏均在其所主的时令受邪发病，如在非肺所主的秋季，则其它四脏先受邪发病，而后再传给肺脏。这是因为人与天地相通应，故五脏均有其所主时令，如果肺感受风寒之邪，病轻时只表现为咳，病重就会传之于其他四脏，而变生泄泻、疼痛等证。在秋季是肺先受邪，在春天是肝先受邪，在夏天是心先受邪，在长夏季是脾先受邪，在冬天是肾先受邪。
释义
本节集中论述了咳的发病原因、肺咳形成机理，以及咳与四时五脏的关系。
咳是肺病的主要见症。"肺之令人咳"把咳与肺联系在一起，明确了咳与肺的关系。本节指出肺咳形成的原因有二：一是外有风寒所伤，二是内有寒饮食所伤。
咳与四时五脏关系。人体与四时季节相应，因而在不同季节感受时令邪气，均可引起相应内脏受伤而发病，内脏受损，波及于肺而生咳嗽。【举例说明】
举例说明：如在秋季肺脏先受邪发病，亦可传到其他四脏而生相应病证，即咳证亦有其他脏腑的病证，此亦属于五脏六腑咳的内容。
按语
内外合邪，伤肺成咳。就肺咳而言，是"外内合邪，因而客之"的结果。肺为娇脏，若风寒之邪伤于外，寒饮寒食伤于内，外内之邪相合，致使肺气失于宣降而发生咳。【发病机理的认识】当然外邪因素不限于感寒，风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪皆可致咳，而以
寒邪为多。内伤因素也不限于寒饮寒食。
发病机理的认识：对于肺咳这一发病机理的认识，《内经》之论凡三见。除本篇外，在《灵枢·邪气脏腑病形》篇云："形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气道(逆) 而上行。"《灵枢·百病始生》则概括说："重寒伤肺"，都十分明确地指出肺咳的形成不外乎内伤饮食与外感寒邪两端，这一认识为后世对咳的辨证论治有重要指导作用。
咳不离于肺，然不止于肺。咳是肺的主要病症，但五脏六腑有病均可影响到肺而发咳证。这是因为五脏六腑之间是密切联系，不可区分的。【以肺为例】如果各脏有病，均可累及肺脏而发生咳嗽。
各脏有病：如脾虚生痰，痰饮内停，可上渍于肺，可影响气机出入，形成咳嗽，此为母病及子；肝气郁滞化火，每致木火上炎，导致肝火犯肺咳嗽，称之为"木火刑金"；肾阴不足，或阴虚火旺，影响津液输布，则金水不得相生，引起肺肾阴虚咳嗽，此为"子盗母气"(张介宾："肺金之虚，多由肾水之涸，正以子令母虚也")。所以，张介宾又称："内伤之咳，先伤他脏，故必由他脏以及肺，此他脏为本而肺为标也。"
咳病与季节气候关系 本节明确地指出四季皆可发生咳病，虽然不同季节有不同
的气候特点，但都可影响相关脏腑而波及于肺而致咳，充分体现了五脏对相应季节时邪的易
感性，也反映出《内经》四时五脏发病观。
素问·咳论篇第三十八·咳嗽的分证及治则
原文
帝曰：何以异之？岐伯曰：肺咳之状，欬而喘息有音，甚则唾血。心欬之状，欬则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿，喉痹。肝欬之状，欬则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。脾欬之状，欬则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则欬剧。肾欬之状，欬则腰背相引而痛，甚则欬涎。
帝曰：六府之欬奈何？安所受病？岐伯曰：五藏之久欬，乃移于六府。脾欬不已，则胃受之，胃欬之状，欬而呕，呕甚则长虫出。肝欬不已，则胆受之，胆欬之状，欬呕胆汁。肺欬不已，则大肠受之，大肠欬状，欬而遗失。心欬不已，则小肠受之，小肠欬状，欬而失气，气与欬俱失。肾欬不已，则膀胱受之，膀胱欬状，欬而遗溺。久欬不已，则三焦受之，三焦欬状，欬而腹满，不欲食饮。此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：治藏者治其俞，治府者治其合，浮肿者治其经。帝曰：善。
词解：
异：区分之意。《广雅·释诂》："异，分也。"介介如梗状：形容咽喉部如有物梗之状。梗，《太素》作"哽"，《释文》："哽，塞也。"
两胠：左右腋下胁肋部。 阴阴：指隐隐疼痛。
涎：指稀痰涎沫。 乃移于六府：移，蔓延传变之意。五脏咳久则进一步传于相合之腑。
长虫：即蛔虫，或称蚘，蛕。 遗失：《甲乙经》、《太素》均作"遗矢"。矢，通屎。遗矢，即大便失禁。
失气：俗称放屁，亦称矢气。 久咳不已：泛指以上诸咳而言。盖三焦总司一身之气化功能，故久咳不已，皆可传于三焦。姚止庵注："此总论久咳之为害也。咳久则病不止于一藏一腑而无所不病矣。故久咳不已，则三焦受之。三焦者，复帱上下，囊括一身，以气为用者也。所以咳在三焦，则气壅闭不行，故令腹满而不思饮食。"
此皆聚于胃，关于肺：此，指上文所言五脏六腑之咳，胃，代指中焦脾胃。此皆聚于胃，指五脏六腑之咳，最终皆会传之于脾胃，使脾胃运行功能失常而化生痰饮；关于肺，指痰饮上犯于肺，而使咳证加剧。 俞、合、经：指五输穴中的输穴、合穴、经穴，是十二经脉分布在四肢肘膝关节以下的一些特定穴位，在主治方面，各有其特殊作用，如《难经》记载："俞主骨重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄"，与本篇五脏咳、六腑咳及咳而浮肿气逆均颇吻合。
语译
黄帝说：如何区分五脏六腑咳？岐伯回答说：肺咳的症状，是咳嗽兼有喘息音，甚至咯血。心咳的症状，是咳嗽兼有心痛，咽喉部如有物梗塞，甚至咽喉红肿。肝咳的症状，是咳
嗽时两胁下疼痛，甚至不能转身，转动则两胁部胀满。脾咳的症状，是咳则右胁下疼痛，隐
痛牵引肩背部，严重的不能活动，一活动则疼痛加剧。肾咳的症状，是咳嗽兼有腰背部牵引
作痛，甚至咳吐稀涎。【五脏咳的病证特点归纳表】
黄帝问：六腑咳的症状是什么？是从何处受邪发病的？岐伯回答说：五脏咳久而不愈，就会传之于六腑而为六腑咳。脾咳久而不愈，则传之于胃，胃咳的症状，是咳而呕吐，呕吐
剧烈时有蛔虫吐出。肝咳久而不愈，则传之于胆，胆咳的症状，是咳嗽时呕吐胆汁。肺咳久
而不愈，则传之于大肠，大肠咳的症状，是咳嗽时兼有大便遗失。心咳久而不愈，则传之于
小肠，小肠咳的症状，是咳嗽时兼有失气。肾咳久而不愈，则传之于膀胱，膀胱咳的症状，是咳嗽时兼有小便遗失。以上五脏六腑之咳久而不愈，均会传之于三焦，三焦咳的症状，是
咳嗽兼有腹部胀满，不欲饮食。各种咳证最终均会影响中焦脾胃的功能，以致产生痰饮，痰
饮再上犯于肺，加重咳证，兼使人出现多痰多涕、面目浮肿的症状。【六腑咳的病证特点归
纳表】
黄帝问：怎样治疗咳证？岐伯回答：五脏咳要针刺各自的俞穴，六腑咳要针刺各自的合穴，有面目浮肿的要针刺各自的经穴。黄帝说：好。
五脏咳的病证特点归纳表
脏 咳病 机主症兼 症肺 咳皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪因而客之，则为肺咳咳而喘息有音甚则唾血心 咳夏令受邪而咳为心咳，否则为他脏传来咳则心痛，喉中介介如梗状甚则咽病，喉痹肝 咳春季受邪而咳为肝咳，否则为他脏传来咳则两胁下痞甚则不可以转，转则两胁下满脾 咳长夏受邪而咳为脾咳，否则为他脏传来咳则右胁下病，阴阳引肩背甚则不可以动，动则咳剧肾 咳冬季受邪而咳则为肾咳，否则为他脏传来咳则腰背引肩背甚则咳涎六腑咳的病证特点归纳表
腑 咳病 机主 症兼 症胃 咳脾咳不已，则胃受之咳而呕，呕甚长虫出 胆 咳肺咳不已，则胆受之咳而呕，呕胆汁 大 肠 咳肺咳不已，则大肠受之咳而遗矢 小 肠 咳心咳不已，则小肠受之咳而失气 膀 胱 咳肾咳不已，则三焦受之咳而遗溺 三 焦 咳久咳不已，则三焦受之咳而腹满不欲食饮
释义
五脏咳证，是邪犯各脏经脉，使各脏经脉的气血逆乱所致。【举例】
举例：如心经"其支者，从心系上挟咽"，故心咳的兼症为"咳而心痛，喉中介介如梗状"；足厥阴肝脉"布胁肋"，故"咳而两胁下痛"；足太阴脾经之气上连于肺，故咳而右胁下痛，隐隐引肩背。如此等等，均为经气失调所致。
六腑咳是五脏(在五脏之经)咳病久不愈发展而成，是按脏腑相合规律传变的，如久患脾咳不愈而成胃咳等。【五脏咳与六腑咳的鉴别】
五脏咳与六腑咳鉴别：五脏咳与六腑咳相比较，五脏咳病在经脉，其症状以各经气血阻滞不通所产生的疼痛为主；六腑咳病在本腑，因其病深日久，故以各腑功能失常为特点，病情较重，如胃咳、胆咳均表现为气机上逆的症状，大肠咳、小肠咳、膀胱咳均表现为气虚不摄的症状特点。
咳有不同类型，故应视其具体病情，选用不同穴位刺治。脏咳以取输穴为主刺治，腑咳以取合穴为主刺治，有兼症者应随症选穴【举例】。
举例：例如有浮肿时则选用相应脏腑的经穴刺治。
按语
"五脏之久咳，乃移于六腑"，是对咳久不愈，病情转归趋势的总结。五脏咳与六腑咳举例
五脏咳与六腑咳举例：从五脏咳和六腑咳的临床表现来看，五脏咳是咳病的初期阶段，是以各脏经脉失常，经气逆乱为主要病机，故其伴随咳而出现的兼症与该脏经脉循行部位有关，如咳则"两胁下痛"，咳则"腰背相引而痛"等。而六腑咳是咳久不愈，影响到人体的气机运行和气化活动所致，是病情的进一步发展，故见诸如"咳而呕"一类气机上逆的症状，和"咳而遗矢"、"咳而失气"、"咳而遗溺"等气虚下陷，不能收摄的表现。所以说六腑咳较五脏咳的病程长，程度深，病情也较重。
对"聚于胃，关于肺"的认识，注说不一，归纳之有四：
一指六腑咳而言【举例】。
举例：如杨上善云："此六腑咳，皆以气聚胃中，上关于肺，致使面壅浮肿气逆为咳也。"
二认为是久咳不已，中上二焦受病的病机【举例】。
举例：如王冰注："上焦者，出于胃上口，并咽以上贯膈，布胸中走腋。中焦者，亦至于胃口，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血。故言皆聚于胃，关于肺也。"
三认为此名是承"三焦咳状"而言【举例】。
举例：如《素问吴注》者是。
四认为此两句是总结以上诸咳【举例】。
例如张介宾注云："诸咳皆聚于胃、关于肺者，以胃为五脏六腑之本，肺为皮毛之合，如上文所云皮毛先受邪气及寒冷饮食入胃者，皆肺胃之候也。阳明之脉起于鼻，会于面，出于口，故使人多涕唾而面浮肿。肺为脏腑之盖而主气，故令人咳而气逆。"
诸说不一，首推张介宾注。"此皆聚于胃，关于肺"，作为咳证的病理转归，与篇首咳证的发病机理相呼应，给临床治疗咳证以重要启示。后世医家设立的很多治疗咳嗽的方剂，均含有调理脾胃，化中焦痰饮的药物【举例】。
举例：止嗽散、小青龙汤、小半夏汤等。
"治脏者治其俞，治府者治其合，浮肿者治其经"，这一辨证取穴的原则既是从治疗方面对"五脏六腑皆令人咳，非独肺也"的进一步论证，也是《内经》时代重视"五输穴"临床运用的经验总结，有关"五输穴"的内容及临证运用，除在《灵枢·本输》集中论述外，其临床运用随处可见，诸如《素问·痹论》的刺治即是其例。......（后略) ......
素问·咳论篇第三十八
◆ 篇题解释：
本篇主要论述了咳的病因病机、辨证分类、传变规律及针刺治疗原则，是《内经》论述咳病的专篇，故马莳说："内论五脏六腑之咳，各有形状治法，故名篇。"
◆ 主要内容：
指出了咳的成因和病机："皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气从其合也。"另一种情况是"其寒饮食入胃，从肺脉上至肺，则肺寒，肺寒则内外合邪，因而客之，则为肺咳。"
指出了五脏六腑皆令人咳及其相传情况。"五脏六腑皆令人咳，非独肺也。"它的发病情况是"五脏各以其时受病，非其时各传与之，人与天地相参，故五脏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚则为泻、为痛。乘秋肺先受邪。乘春肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴脾先受之，乘冬则肾先受之。"
它的传变情况是"五脏之久咳不已，乃移于六腑。"六腑之咳多为表里相传，如心咳不已，小肠受之。
同时指出治咳的针刺原则为"脏病治俞，腑病治合，泻肿治其经。"
教学内容
"外内合邪"致咳及"五脏六腑皆令人咳"的机理。
咳病的脏腑分证及五脏咳、六腑咳的形成、分证要点、病机与转归。
咳病分证论治的针刺取穴原则。
"外内合邪"致咳及"五脏六腑皆令人咳"的机理。
咳病的脏腑分证及五脏咳、六腑咳的形成、分证要点、病机与转归。
咳病分证论治的针刺取穴原则。
目的要求
掌握"内外合邪"的致咳原理及其临床意义。
掌握"五脏六腑皆令人咳"的病理整体观及其临床意义。
理解咳"皆聚于胃、关于肺"的病理学意义及其临床意义。
了解五脏六腑咳的分证要点。
了解咳病的治疗原则。
原文解析
◆ 咳嗽的病因病机。
◆ 咳嗽的分证及治则。
素问·咳论篇第三十八·咳嗽的病因病机
原文
黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯对曰：五藏六府皆令人咳，非独肺也。帝曰：愿闻其状。岐伯曰：皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。五藏各以其时受病，非其时，各传以与之，人与天地相参，故五藏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄、为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。
词解：
其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺：指恣食生冷，伤犯于胃，因手太阴肺脉起于中焦，还循胃口，上膈属肺，故寒饮食所伤之邪沿肺脉入犯于肺，成为肺咳的重要原因之一。五脏各以其时受病：其时，指五脏分别主旺的季节，如肝主春、心主夏、脾主长夏、肺主秋、肾主冬。受病，即感受相应的时令之邪而发病。
非其时，各传以与之：非其时，指非肺所主的秋季。此语正对上文"五脏六腑皆令人咳"，是指五脏在各自所主节令感受邪气发病后，分别波及于肺而引起咳病。 治时：治，主也。治时，即五脏分别所主旺的时令。
微则为咳，甚则为泄、为痛：咳为肺病症状。泄与痛是指五脏六腑受邪致咳所产生的兼症举例。 乘：趁，顺应。《字·丿部》："乘，趁也，又因也。"
语译
黄帝问道：肺有病为何可以使人发生咳嗽？岐伯回答说：五脏六腑有病，都可以使人咳嗽，不单单是肺。黄帝说：我愿听你详细谈一下。岐伯说：皮毛是肺之所合，外邪侵入人体，首先伤及皮毛，邪气就会侵入皮毛而合肺，使肺受邪(如寒邪)。寒饮寒食入胃，寒气就会沿着手太阴肺经上至于肺。(因为手太阴肺经起于中焦，还循胃口，上膈，属肺)，导致肺寒，外感之寒与内伤之寒相合伤肺，就会引起肺气不降的咳证。五脏均在其所主的时令受邪发病，如在非肺所主的秋季，则其它四脏先受邪发病，而后再传给肺脏。这是因为人与天地相通应，故五脏均有其所主时令，如果肺感受风寒之邪，病轻时只表现为咳，病重就会传之于其他四脏，而变生泄泻、疼痛等证。在秋季是肺先受邪，在春天是肝先受邪，在夏天是心先受邪，在长夏季是脾先受邪，在冬天是肾先受邪。
释义
本节集中论述了咳的发病原因、肺咳形成机理，以及咳与四时五脏的关系。
咳是肺病的主要见症。"肺之令人咳"把咳与肺联系在一起，明确了咳与肺的关系。本节指出肺咳形成的原因有二：一是外有风寒所伤，二是内有寒饮食所伤。
咳与四时五脏关系。人体与四时季节相应，因而在不同季节感受时令邪气，均可引起相应内脏受伤而发病，内脏受损，波及于肺而生咳嗽。【举例说明】
举例说明：如在秋季肺脏先受邪发病，亦可传到其他四脏而生相应病证，即咳证亦有其他脏腑的病证，此亦属于五脏六腑咳的内容。
按语
内外合邪，伤肺成咳。就肺咳而言，是"外内合邪，因而客之"的结果。肺为娇脏，若风寒之邪伤于外，寒饮寒食伤于内，外内之邪相合，致使肺气失于宣降而发生咳。【发病机理的认识】当然外邪因素不限于感寒，风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪皆可致咳，而以
寒邪为多。内伤因素也不限于寒饮寒食。
发病机理的认识：对于肺咳这一发病机理的认识，《内经》之论凡三见。除本篇外，在《灵枢·邪气脏腑病形》篇云："形寒寒饮则伤肺，以其两寒相感，中外皆伤，故气道(逆) 而上行。"《灵枢·百病始生》则概括说："重寒伤肺"，都十分明确地指出肺咳的形成不外乎内伤饮食与外感寒邪两端，这一认识为后世对咳的辨证论治有重要指导作用。
咳不离于肺，然不止于肺。咳是肺的主要病症，但五脏六腑有病均可影响到肺而发咳证。这是因为五脏六腑之间是密切联系，不可区分的。【以肺为例】如果各脏有病，均可累及肺脏而发生咳嗽。
各脏有病：如脾虚生痰，痰饮内停，可上渍于肺，可影响气机出入，形成咳嗽，此为母病及子；肝气郁滞化火，每致木火上炎，导致肝火犯肺咳嗽，称之为"木火刑金"；肾阴不足，或阴虚火旺，影响津液输布，则金水不得相生，引起肺肾阴虚咳嗽，此为"子盗母气"(张介宾："肺金之虚，多由肾水之涸，正以子令母虚也")。所以，张介宾又称："内伤之咳，先伤他脏，故必由他脏以及肺，此他脏为本而肺为标也。"
咳病与季节气候关系 本节明确地指出四季皆可发生咳病，虽然不同季节有不同
的气候特点，但都可影响相关脏腑而波及于肺而致咳，充分体现了五脏对相应季节时邪的易
感性，也反映出《内经》四时五脏发病观。
素问·咳论篇第三十八·咳嗽的分证及治则
原文
帝曰：何以异之？岐伯曰：肺咳之状，欬而喘息有音，甚则唾血。心欬之状，欬则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿，喉痹。肝欬之状，欬则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。脾欬之状，欬则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则欬剧。肾欬之状，欬则腰背相引而痛，甚则欬涎。
帝曰：六府之欬奈何？安所受病？岐伯曰：五藏之久欬，乃移于六府。脾欬不已，则胃受之，胃欬之状，欬而呕，呕甚则长虫出。肝欬不已，则胆受之，胆欬之状，欬呕胆汁。肺欬不已，则大肠受之，大肠欬状，欬而遗失。心欬不已，则小肠受之，小肠欬状，欬而失气，气与欬俱失。肾欬不已，则膀胱受之，膀胱欬状，欬而遗溺。久欬不已，则三焦受之，三焦欬状，欬而腹满，不欲食饮。此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾而面浮肿气逆也。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：治藏者治其俞，治府者治其合，浮肿者治其经。帝曰：善。
词解：
异：区分之意。《广雅·释诂》："异，分也。"介介如梗状：形容咽喉部如有物梗之状。梗，《太素》作"哽"，《释文》："哽，塞也。"
两胠：左右腋下胁肋部。 阴阴：指隐隐疼痛。
涎：指稀痰涎沫。 乃移于六府：移，蔓延传变之意。五脏咳久则进一步传于相合之腑。
长虫：即蛔虫，或称蚘，蛕。 遗失：《甲乙经》、《太素》均作"遗矢"。矢，通屎。遗矢，即大便失禁。
失气：俗称放屁，亦称矢气。 久咳不已：泛指以上诸咳而言。盖三焦总司一身之气化功能，故久咳不已，皆可传于三焦。姚止庵注："此总论久咳之为害也。咳久则病不止于一藏一腑而无所不病矣。故久咳不已，则三焦受之。三焦者，复帱上下，囊括一身，以气为用者也。所以咳在三焦，则气壅闭不行，故令腹满而不思饮食。"
此皆聚于胃，关于肺：此，指上文所言五脏六腑之咳，胃，代指中焦脾胃。此皆聚于胃，指五脏六腑之咳，最终皆会传之于脾胃，使脾胃运行功能失常而化生痰饮；关于肺，指痰饮上犯于肺，而使咳证加剧。 俞、合、经：指五输穴中的输穴、合穴、经穴，是十二经脉分布在四肢肘膝关节以下的一些特定穴位，在主治方面，各有其特殊作用，如《难经》记载："俞主骨重节痛，经主喘咳寒热，合主逆气而泄"，与本篇五脏咳、六腑咳及咳而浮肿气逆均颇吻合。
语译
黄帝说：如何区分五脏六腑咳？岐伯回答说：肺咳的症状，是咳嗽兼有喘息音，甚至咯血。心咳的症状，是咳嗽兼有心痛，咽喉部如有物梗塞，甚至咽喉红肿。肝咳的症状，是咳
嗽时两胁下疼痛，甚至不能转身，转动则两胁部胀满。脾咳的症状，是咳则右胁下疼痛，隐
痛牵引肩背部，严重的不能活动，一活动则疼痛加剧。肾咳的症状，是咳嗽兼有腰背部牵引
作痛，甚至咳吐稀涎。【五脏咳的病证特点归纳表】
黄帝问：六腑咳的症状是什么？是从何处受邪发病的？岐伯回答说：五脏咳久而不愈，就会传之于六腑而为六腑咳。脾咳久而不愈，则传之于胃，胃咳的症状，是咳而呕吐，呕吐
剧烈时有蛔虫吐出。肝咳久而不愈，则传之于胆，胆咳的症状，是咳嗽时呕吐胆汁。肺咳久
而不愈，则传之于大肠，大肠咳的症状，是咳嗽时兼有大便遗失。心咳久而不愈，则传之于
小肠，小肠咳的症状，是咳嗽时兼有失气。肾咳久而不愈，则传之于膀胱，膀胱咳的症状，是咳嗽时兼有小便遗失。以上五脏六腑之咳久而不愈，均会传之于三焦，三焦咳的症状，是
咳嗽兼有腹部胀满，不欲饮食。各种咳证最终均会影响中焦脾胃的功能，以致产生痰饮，痰
饮再上犯于肺，加重咳证，兼使人出现多痰多涕、面目浮肿的症状。【六腑咳的病证特点归
纳表】
黄帝问：怎样治疗咳证？岐伯回答：五脏咳要针刺各自的俞穴，六腑咳要针刺各自的合穴，有面目浮肿的要针刺各自的经穴。黄帝说：好。
五脏咳的病证特点归纳表
脏 咳病 机主症兼 症肺 咳皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪因而客之，则为肺咳咳而喘息有音甚则唾血心 咳夏令受邪而咳为心咳，否则为他脏传来咳则心痛，喉中介介如梗状甚则咽病，喉痹肝 咳春季受邪而咳为肝咳，否则为他脏传来咳则两胁下痞甚则不可以转，转则两胁下满脾 咳长夏受邪而咳为脾咳，否则为他脏传来咳则右胁下病，阴阳引肩背甚则不可以动，动则咳剧肾 咳冬季受邪而咳则为肾咳，否则为他脏传来咳则腰背引肩背甚则咳涎六腑咳的病证特点归纳表
腑 咳病 机主 症兼 症胃 咳脾咳不已，则胃受之咳而呕，呕甚长虫出 胆 咳肺咳不已，则胆受之咳而呕，呕胆汁 大 肠 咳肺咳不已，则大肠受之咳而遗矢 小 肠 咳心咳不已，则小肠受之咳而失气 膀 胱 咳肾咳不已，则三焦受之咳而遗溺 三 焦 咳久咳不已，则三焦受之咳而腹满不欲食饮
释义
五脏咳证，是邪犯各脏经脉，使各脏经脉的气血逆乱所致。【举例】
举例：如心经"其支者，从心系上挟咽"，故心咳的兼症为"咳而心痛，喉中介介如梗状"；足厥阴肝脉"布胁肋"，故"咳而两胁下痛"；足太阴脾经之气上连于肺，故咳而右胁下痛，隐隐引肩背。如此等等，均为经气失调所致。
六腑咳是五脏(在五脏之经)咳病久不愈发展而成，是按脏腑相合规律传变的，如久患脾咳不愈而成胃咳等。【五脏咳与六腑咳的鉴别】
五脏咳与六腑咳鉴别：五脏咳与六腑咳相比较，五脏咳病在经脉，其症状以各经气血阻滞不通所产生的疼痛为主；六腑咳病在本腑，因其病深日久，故以各腑功能失常为特点，病情较重，如胃咳、胆咳均表现为气机上逆的症状，大肠咳、小肠咳、膀胱咳均表现为气虚不摄的症状特点。
咳有不同类型，故应视其具体病情，选用不同穴位刺治。脏咳以取输穴为主刺治，腑咳以取合穴为主刺治，有兼症者应随症选穴【举例】。
举例：例如有浮肿时则选用相应脏腑的经穴刺治。
按语
"五脏之久咳，乃移于六腑"，是对咳久不愈，病情转归趋势的总结。五脏咳与六腑咳举例
五脏咳与六腑咳举例：从五脏咳和六腑咳的临床表现来看，五脏咳是咳病的初期阶段，是以各脏经脉失常，经气逆乱为主要病机，故其伴随咳而出现的兼症与该脏经脉循行部位有关，如咳则"两胁下痛"，咳则"腰背相引而痛"等。而六腑咳是咳久不愈，影响到人体的气机运行和气化活动所致，是病情的进一步发展，故见诸如"咳而呕"一类气机上逆的症状，和"咳而遗矢"、"咳而失气"、"咳而遗溺"等气虚下陷，不能收摄的表现。所以说六腑咳较五脏咳的病程长，程度深，病情也较重。
对"聚于胃，关于肺"的认识，注说不一，归纳之有四：
一指六腑咳而言【举例】。
举例：如杨上善云："此六腑咳，皆以气聚胃中，上关于肺，致使面壅浮肿气逆为咳也。"
二认为是久咳不已，中上二焦受病的病机【举例】。
举例：如王冰注："上焦者，出于胃上口，并咽以上贯膈，布胸中走腋。中焦者，亦至于胃口，出上焦之后，此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血。故言皆聚于胃，关于肺也。"
三认为此名是承"三焦咳状"而言【举例】。
举例：如《素问吴注》者是。
四认为此两句是总结以上诸咳【举例】。
例如张介宾注云："诸咳皆聚于胃、关于肺者，以胃为五脏六腑之本，肺为皮毛之合，如上文所云皮毛先受邪气及寒冷饮食入胃者，皆肺胃之候也。阳明之脉起于鼻，会于面，出于口，故使人多涕唾而面浮肿。肺为脏腑之盖而主气，故令人咳而气逆。"
诸说不一，首推张介宾注。"此皆聚于胃，关于肺"，作为咳证的病理转归，与篇首咳证的发病机理相呼应，给临床治疗咳证以重要启示。后世医家设立的很多治疗咳嗽的方剂，均含有调理脾胃，化中焦痰饮的药物【举例】。
举例：止嗽散、小青龙汤、小半夏汤等。
"治脏者治其俞，治府者治其合，浮肿者治其经"，这一辨证取穴的原则既是从治疗方面对"五脏六腑皆令人咳，非独肺也"的进一步论证，也是《内经》时代重视"五输穴"临床运用的经验总结，有关"五输穴"的内容及临证运用，除在《灵枢·本输》集中论述外，其临床运用随处可见，诸如《素问·痹论》的刺治即是其例。......（后略) ......
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