周先荣老师的《卵巢粘液性交界性肿瘤》讲座录音整理.doc
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参见附件(1358kb)。
周先荣老师的《卵巢粘液性交界性肿瘤》讲座录音整理 感谢网友紫草的悉心整理与奉献
1、
1、粘液性交界性肿瘤不是指哪一个独立的形态。在临床上，许多大夫包括我们的研究生，在做课题的时候，容易把卵巢的粘液性交界性肿瘤理解成一个良性肿瘤向恶性肿瘤过渡的一种中间形态，实际上卵巢粘液性交界性肿瘤不是一个中间形态。最早的卵巢的交界性肿瘤概念来源于卵巢的浆液性肿瘤，在当时把卵巢的浆液性肿瘤,在形态上介于良性和恶性之间的肿瘤称为交界性肿瘤,当时也称为半恶性肿瘤。后来卵巢交界性肿瘤就被用在它的其它组织类型中，分别是粘液性、浆液性和内膜样这三种肿瘤。
2、
2、所谓的卵巢的交界性肿瘤，指的是它的范围超出了良性增生的范畴，但是又没有发生破坏性的浆膜浸润，都被称为交界性。
3、
3、我们看第3张幻灯(以后各幻灯只写序号)：这里面有四幅图，上面的两幅是卵巢粘液性囊腺瘤，是良性肿瘤。大家可以看到它的上皮都是单层排列的，没有什么异型。下面的2幅图分别来源于99年和03年WHO的图谱当中，他把下面这两幅中的两个类型都称为卵巢粘液性交界性肿瘤。那么我们比较一下这两幅图的区别，一个区别是上面这两幅上皮基本是单层排列，顶多是细胞有些胀，而下面的两幅细胞开始增生了，表现为乳头结构，左下方的图上面有两个小的乳头，别的没有形成乳头，形成没有中心柱的突起。右下方的图在上皮增生以后形成一些乳头状的结构，下面这两幅图虽然属于交界性肿瘤，但它是交界性肿瘤里最轻微的，最普通型的增生。
4、
4、右上方的图是个别墅，比如美国人口少，他可以住别墅。大图是在我家阳台上拍的，我们中国人多，大家自然不可能住别墅，所以就开始起高层。实际上卵巢的粘液性肿瘤也是这样，细胞增生了，人多了，原来的空间不够用了，就只能往上突起就象住高楼一样，形成乳头，由于细胞增生以后向腔内突起，形成一些不带有乳头中心柱的细胞增生，英文名称为它福(英文)性的粘液性结构，这是卵巢粘液性肿瘤一个最基本的结构类型。
5、
这是1999年版WHO的一幅图，这张图除了形成乳头外，还形成了一种假的筛孔结构，由于这些乳头在腔里可以形成搭桥状的，是上皮增生后所形成的，这种上皮可以明显看到许多粘液性细胞，这在粘液性交界性肿瘤中属于肠上皮的粘液性交界性肿瘤，这是一种最普通的。在更低倍的结构当中，卵巢的粘液性交界性肿瘤在上皮中会形成类似于一个个腔样、筛状结构，所以在卵巢的粘液性交界性肿瘤中也可以形成筛孔结构。不能像在内膜样肿瘤中把它理解为这样的 ，这种情况在卵巢的粘液性交界性肿瘤中是比较多见的。
6、6、在99年版的WHO中，它没有在诊断的分类中列出上皮内癌，但是在下面图片的注释当中，提到了在卵巢的粘液性肿瘤中出现粘液性肿瘤细胞，出现了异型性、核的非常增大和一些核仁，核异型性不太明显时，这种情况称为上皮内癌。
7、7、是在第3张图中出现过的，这里面的粘液细胞明显增生后向腔内形成许多乳头状结构，到这个程度就可以称为交界性肿瘤。
8、8、也是03年WHO里的一张图，它把这种组成腺腔的粘液上皮出现明显的异型性，称做上皮内癌。
9、9、在一些粘液腺体周围有7个小巢状的细胞，在WHO中把这种情况称为"微小浸润"，关于"微小浸润"，我们把它当作卵巢的粘液性交界性肿瘤中的一个特殊问题还在后面谈到。
从一般性的增生，到上皮内癌，再到微小浸润，卵巢的粘液性交界性肿瘤有一个非常宽泛的范畴。所以在90年代我们和国外一些学者的交流逐渐增多以后，我们就怀疑国内报交界性肿瘤是不是报的太多了？在整个卵巢的粘液性交界性肿瘤中，它不是象教科书或文献上一样是一种单一的肿瘤，有着非常宽泛的范畴，我们一般看到的卵巢的粘液性交界性肿瘤可以是比较轻微的增生，也可以是一些非常复杂的增生，直到发生微小浸润，都是交界性肿瘤的范畴。
10、10、这是西班牙的一个著名病理学家的书中一张图，这张图中有非常复杂的腺体增生，所有的腺上皮都出现了增生，向腔内形成乳头，所以这种结构我相信大家在诊断中都不会感到很困难，这种交界型也是我们在书中看到的最多的一种类型。
11、11、这是他描述的在这种卵巢的粘液性交界性肿瘤结构中出现了上皮内癌，和在99年、03年WHO的分类当中那些图象是差不多的，当卵巢的粘液性肿瘤出现了上皮内癌，甚至向分化好的癌的方向分化时，细胞异型性增加，出现了明显的核仁，这个过程同时也会伴随着核分裂象数目的提高，以及细胞会出现去粘液的分化。在粘液性上皮出现去粘液分化的时候，我们要特别小心。发生去粘液分化时如果不是因为一些腺腔过度扩张被压缩形成一些萎缩外，往往在基底层也造成上皮内癌的程度，所以这些是要注意的。
12、12、03年WHO的粘液性交界性肿瘤图，是美国哈佛大学Brigham and Women's Hospital的Christopher P. Crum提供的一个图，在他最新(05～06年)出版的一本妇科病理书当中，给出了一个他认为的粘液交界性肿瘤的图像，这幅图的左下是一个良性的粘液上皮，在这个图的大部分区域都出现了向腔内突出的乳头状增生结构，这些细胞没有明显的异型，细胞核都是在靠近底部，腺状排列，这是一个卵巢粘液性交界性肿瘤。
13、13、这张图里腺体的结构明显比前一张复杂，增生到这个程度，右下方形成一些类似筛孔样的结构，大家要特别小心，在卵巢粘液性交界性肿瘤当中，出现这种类似筛孔样结构是非常常见的，这种结构不能用内膜样的肿瘤来衡量，这还是一个普通的粘液交界性肿瘤。
14、14、这张幻灯中出现了一些明显的细胞核异型，可以看到核仁，被定义为粘液性的上皮内癌。
15、15、也是粘液性交界性肿瘤出现了上皮内癌结构，因此大家可以看到，无论是1999年的WHO分类，还是2003年的WHO分类，以及这些著名的病理学家给出图像当中的粘液性交界性肿瘤基本上是一致的，当卵巢粘液性交界性肿瘤的上皮中出现了一些增生，这种增生向腔内形成了乳头状结构，不但有血管中心柱这样的 ，以及一些羽毛状结构，或者在腺体当中形成了一些筛孔、假筛孔，或者腺腔当中形成上皮样搭桥以后，只要构成的这些粘液细胞没有明显的异型性，那么这些肿瘤都称之为普通的粘液交界性肿瘤。如果细胞核出现异型了，就是上皮内癌。上皮内癌是上世纪70年代，有个叫"劳伦斯"(英文)发表过一篇著名的文章，他把这样的情况称做"非浸润性的卵巢粘液性癌"，在当时称为"非浸润性的粘液性癌"。并且通过长期的随访，他认为这种非浸润性的卵巢粘液性癌预后比浸润性的卵巢粘液性癌要好的多，比普通的粘液交界型肿瘤预后要差一些，普通的粘液交界型肿瘤的预后可以到90%，非浸润型的粘液性癌(条件是细胞核异型，细胞层次大于三层，以及核分裂象)长期的十年存活率大概在70%左右。后来在我们国内很多书中把卵巢交界性肿瘤都使用了要求细胞层次大于三层，大于三层称恶性，小于三层称交界，叫什么？叫"移植"吧。实际上这样是不对的，当时劳伦斯在发表这篇文章时，他单单所指的就是指卵巢的粘液性肿瘤，根本不能用在其它任何类型的肿瘤中，包括甲状腺的肿瘤、内膜样肿瘤 ......
周先荣老师的《卵巢粘液性交界性肿瘤》讲座录音整理 感谢网友紫草的悉心整理与奉献
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1、粘液性交界性肿瘤不是指哪一个独立的形态。在临床上，许多大夫包括我们的研究生，在做课题的时候，容易把卵巢的粘液性交界性肿瘤理解成一个良性肿瘤向恶性肿瘤过渡的一种中间形态，实际上卵巢粘液性交界性肿瘤不是一个中间形态。最早的卵巢的交界性肿瘤概念来源于卵巢的浆液性肿瘤，在当时把卵巢的浆液性肿瘤,在形态上介于良性和恶性之间的肿瘤称为交界性肿瘤,当时也称为半恶性肿瘤。后来卵巢交界性肿瘤就被用在它的其它组织类型中，分别是粘液性、浆液性和内膜样这三种肿瘤。
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2、所谓的卵巢的交界性肿瘤，指的是它的范围超出了良性增生的范畴，但是又没有发生破坏性的浆膜浸润，都被称为交界性。
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3、我们看第3张幻灯(以后各幻灯只写序号)：这里面有四幅图，上面的两幅是卵巢粘液性囊腺瘤，是良性肿瘤。大家可以看到它的上皮都是单层排列的，没有什么异型。下面的2幅图分别来源于99年和03年WHO的图谱当中，他把下面这两幅中的两个类型都称为卵巢粘液性交界性肿瘤。那么我们比较一下这两幅图的区别，一个区别是上面这两幅上皮基本是单层排列，顶多是细胞有些胀，而下面的两幅细胞开始增生了，表现为乳头结构，左下方的图上面有两个小的乳头，别的没有形成乳头，形成没有中心柱的突起。右下方的图在上皮增生以后形成一些乳头状的结构，下面这两幅图虽然属于交界性肿瘤，但它是交界性肿瘤里最轻微的，最普通型的增生。
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4、右上方的图是个别墅，比如美国人口少，他可以住别墅。大图是在我家阳台上拍的，我们中国人多，大家自然不可能住别墅，所以就开始起高层。实际上卵巢的粘液性肿瘤也是这样，细胞增生了，人多了，原来的空间不够用了，就只能往上突起就象住高楼一样，形成乳头，由于细胞增生以后向腔内突起，形成一些不带有乳头中心柱的细胞增生，英文名称为它福(英文)性的粘液性结构，这是卵巢粘液性肿瘤一个最基本的结构类型。
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这是1999年版WHO的一幅图，这张图除了形成乳头外，还形成了一种假的筛孔结构，由于这些乳头在腔里可以形成搭桥状的，是上皮增生后所形成的，这种上皮可以明显看到许多粘液性细胞，这在粘液性交界性肿瘤中属于肠上皮的粘液性交界性肿瘤，这是一种最普通的。在更低倍的结构当中，卵巢的粘液性交界性肿瘤在上皮中会形成类似于一个个腔样、筛状结构，所以在卵巢的粘液性交界性肿瘤中也可以形成筛孔结构。不能像在内膜样肿瘤中把它理解为这样的 ，这种情况在卵巢的粘液性交界性肿瘤中是比较多见的。
6、6、在99年版的WHO中，它没有在诊断的分类中列出上皮内癌，但是在下面图片的注释当中，提到了在卵巢的粘液性肿瘤中出现粘液性肿瘤细胞，出现了异型性、核的非常增大和一些核仁，核异型性不太明显时，这种情况称为上皮内癌。
7、7、是在第3张图中出现过的，这里面的粘液细胞明显增生后向腔内形成许多乳头状结构，到这个程度就可以称为交界性肿瘤。
8、8、也是03年WHO里的一张图，它把这种组成腺腔的粘液上皮出现明显的异型性，称做上皮内癌。
9、9、在一些粘液腺体周围有7个小巢状的细胞，在WHO中把这种情况称为"微小浸润"，关于"微小浸润"，我们把它当作卵巢的粘液性交界性肿瘤中的一个特殊问题还在后面谈到。
从一般性的增生，到上皮内癌，再到微小浸润，卵巢的粘液性交界性肿瘤有一个非常宽泛的范畴。所以在90年代我们和国外一些学者的交流逐渐增多以后，我们就怀疑国内报交界性肿瘤是不是报的太多了？在整个卵巢的粘液性交界性肿瘤中，它不是象教科书或文献上一样是一种单一的肿瘤，有着非常宽泛的范畴，我们一般看到的卵巢的粘液性交界性肿瘤可以是比较轻微的增生，也可以是一些非常复杂的增生，直到发生微小浸润，都是交界性肿瘤的范畴。
10、10、这是西班牙的一个著名病理学家的书中一张图，这张图中有非常复杂的腺体增生，所有的腺上皮都出现了增生，向腔内形成乳头，所以这种结构我相信大家在诊断中都不会感到很困难，这种交界型也是我们在书中看到的最多的一种类型。
11、11、这是他描述的在这种卵巢的粘液性交界性肿瘤结构中出现了上皮内癌，和在99年、03年WHO的分类当中那些图象是差不多的，当卵巢的粘液性肿瘤出现了上皮内癌，甚至向分化好的癌的方向分化时，细胞异型性增加，出现了明显的核仁，这个过程同时也会伴随着核分裂象数目的提高，以及细胞会出现去粘液的分化。在粘液性上皮出现去粘液分化的时候，我们要特别小心。发生去粘液分化时如果不是因为一些腺腔过度扩张被压缩形成一些萎缩外，往往在基底层也造成上皮内癌的程度，所以这些是要注意的。
12、12、03年WHO的粘液性交界性肿瘤图，是美国哈佛大学Brigham and Women's Hospital的Christopher P. Crum提供的一个图，在他最新(05～06年)出版的一本妇科病理书当中，给出了一个他认为的粘液交界性肿瘤的图像，这幅图的左下是一个良性的粘液上皮，在这个图的大部分区域都出现了向腔内突出的乳头状增生结构，这些细胞没有明显的异型，细胞核都是在靠近底部，腺状排列，这是一个卵巢粘液性交界性肿瘤。
13、13、这张图里腺体的结构明显比前一张复杂，增生到这个程度，右下方形成一些类似筛孔样的结构，大家要特别小心，在卵巢粘液性交界性肿瘤当中，出现这种类似筛孔样结构是非常常见的，这种结构不能用内膜样的肿瘤来衡量，这还是一个普通的粘液交界性肿瘤。
14、14、这张幻灯中出现了一些明显的细胞核异型，可以看到核仁，被定义为粘液性的上皮内癌。
15、15、也是粘液性交界性肿瘤出现了上皮内癌结构，因此大家可以看到，无论是1999年的WHO分类，还是2003年的WHO分类，以及这些著名的病理学家给出图像当中的粘液性交界性肿瘤基本上是一致的，当卵巢粘液性交界性肿瘤的上皮中出现了一些增生，这种增生向腔内形成了乳头状结构，不但有血管中心柱这样的 ，以及一些羽毛状结构，或者在腺体当中形成了一些筛孔、假筛孔，或者腺腔当中形成上皮样搭桥以后，只要构成的这些粘液细胞没有明显的异型性，那么这些肿瘤都称之为普通的粘液交界性肿瘤。如果细胞核出现异型了，就是上皮内癌。上皮内癌是上世纪70年代，有个叫"劳伦斯"(英文)发表过一篇著名的文章，他把这样的情况称做"非浸润性的卵巢粘液性癌"，在当时称为"非浸润性的粘液性癌"。并且通过长期的随访，他认为这种非浸润性的卵巢粘液性癌预后比浸润性的卵巢粘液性癌要好的多，比普通的粘液交界型肿瘤预后要差一些，普通的粘液交界型肿瘤的预后可以到90%，非浸润型的粘液性癌(条件是细胞核异型，细胞层次大于三层，以及核分裂象)长期的十年存活率大概在70%左右。后来在我们国内很多书中把卵巢交界性肿瘤都使用了要求细胞层次大于三层，大于三层称恶性，小于三层称交界，叫什么？叫"移植"吧。实际上这样是不对的，当时劳伦斯在发表这篇文章时，他单单所指的就是指卵巢的粘液性肿瘤，根本不能用在其它任何类型的肿瘤中，包括甲状腺的肿瘤、内膜样肿瘤 ......
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