肾功能检查.ppt
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参见附件(99KB)。
肾功能检查
* 肾功能检查目的
* 了解肾脏功能有无损害及其程度、损害部位、动态观察病情，制定治疗方案及判断其预后。
* 包括 ：肾小球功能试验、肾小管功能试验、肾血流量及肾小球滤过分数测定、肾功能试验的评价与项目选择。
肾小球功能试验
* 血清尿素氮(BUN)测定：BUN为蛋白质代谢的最终产物，在肝脏合成，90%经肾小球滤过随尿排出。
*参考值：成人3.2-7.1mmol/L; 儿童1.8-6.5mmol/L
*意义:1 、肾前性：BUN 升高，其他肾功能指标多正常。
* 2 、肾性
* 肾后性
* 血肌酐(Cr)测定:由肾小球滤过，肾小管不吸收
* 参考值：全血肌酐：88-177?mmol/L
* 意义：一、C r的升高与慢性肾衰竭呈正相关
*1、肾衰代偿期：C r<178?mmol/L
*2、肾衰失代偿期： Cr<178-445?mmol/L
*3、肾衰竭期：C r>445?mmol/L
* 二、正常：BUN/Cr为20：1
* 二、正常：BUN/Cr为20：1
* 临床见于：1、肾脏疾病致肾小球滤过功能 减退时
*2、肾源性所致，Cr>200?mmol/L
* 心源性所致， Cr<200?mmol/L
*3、Cr、BUN同时测定更有意义：肾外因素所致，多仅有BUN升高，肾功能同时升高时，表示肾功能已经严重受损。
* 内生肌酐清除率(Ccr )测定：
* 参考值：80-120ml/min
*意义：1 、 Ccr是判断肾小球损害的敏感指标
*2 、判断肾小球损害的程度：
*肾功能代偿期， Ccr50-80 ml/min
*肾功能失代偿期， Ccr20-50 ml/min
*肾 功能衰竭期(尿毒症早期，Ccr10-20ml/min
*尿毒症晚期(肾衰终末期) Ccr<10ml/min
* 3、 指导治疗
* Ccr30-40ml/min，应限制蛋白质摄入
* Ccr<30ml/min,噻嗪类利尿剂无效
* Ccr <10ml/min, 袢利尿剂无效，应做透析治疗
* 肾衰时，应根据Ccr降低程度来减少用药的剂量和(或)用药的次数
* 4 、Ccr 值随年龄增长而有所下降
* 血清尿酸(UA)测定
* 代谢：是嘌呤的代谢终产物，75%由肾脏排出，但98-100%由近端小管重吸收；其余在肝脏分解破坏或随胆汁排泄。
* 意义：肾功能损害的；较早期诊断(但受肾外因素影响大，故较少作为肾功能指标)。
* 1、肾脏疾病|：UA较BUN、Cr 早升高
*2、痛风
*3、妊娠高血压综合征
*4、白血病和肿瘤
* 血?2-微球蛋白( ?2-MG)测定
*?2-MG 为小分子蛋白，可自由通过肾小球，几乎全部被重吸收，正常人血中浓度很低。
*意义：升高
* 1 、反映肾小球滤过功能的一项敏感指标
*2 、见于炎症或肿瘤
*3 、肾小管受损时，尿液中的?2-MG 排出量增加
肾小管功能试验
* 浓缩稀释试验
* 测定尿量与比重，以此判断远端肾单位功能
* 参考值：尿量1000-2000ml/24h,昼尿量/夜尿量为3：1-4：1，夜尿量<750ml;最高比重>1.020,最高比重与最低比重之<0.009
* 意义:
* 1、原发性肾小球疾病
* 2、肾小管病变
*3、其它：高血压病，出现浓缩功能障碍
* 酚红排泄试验(PSP)：判断近端小管排泌功能
* 参考值：15分钟排泌量为25%-51%
*120分钟排泌总量为55%-84%
*儿童的排泌较成人高，老年则偏低
* 意义：酚红排泄下降
*1、肾脏疾病
* 2、肾外因素
*酚红排泄增高
* 1、阻塞性肝胆疾病
*2、严重低蛋白血症
*3、甲亢
* 血桨二氧化碳结合力(CO2CP)：排除原发性呼吸因素的前提下，则数值的增减可以表示碳酸盐的增减，反映代谢性酸、碱失衡的情况。
* 意义：CO2CP降低
* 1、代谢性酸中毒
* 2、 呼吸性碱中毒
* CO2CP增高
*1、呼吸性酸中毒
* 2、代谢性碱中毒
肾功能检查
* 肾功能检查目的
* 了解肾脏功能有无损害及其程度、损害部位、动态观察病情，制定治疗方案及判断其预后。
* 包括 ：肾小球功能试验、肾小管功能试验、肾血流量及肾小球滤过分数测定、肾功能试验的评价与项目选择。
肾小球功能试验
* 血清尿素氮(BUN)测定：BUN为蛋白质代谢的最终产物，在肝脏合成，90%经肾小球滤过随尿排出。
*参考值：成人3.2-7.1mmol/L; 儿童1.8-6.5mmol/L
*意义:1 、肾前性：BUN 升高，其他肾功能指标多正常。
* 2 、肾性
* 肾后性
* 血肌酐(Cr)测定:由肾小球滤过，肾小管不吸收
* 参考值：全血肌酐：88-177?mmol/L
* 意义：一、C r的升高与慢性肾衰竭呈正相关
*1、肾衰代偿期：C r<178?mmol/L
*2、肾衰失代偿期： Cr<178-445?mmol/L
*3、肾衰竭期：C r>445?mmol/L
* 二、正常：BUN/Cr为20：1
* 二、正常：BUN/Cr为20：1
* 临床见于：1、肾脏疾病致肾小球滤过功能 减退时
*2、肾源性所致，Cr>200?mmol/L
* 心源性所致， Cr<200?mmol/L
*3、Cr、BUN同时测定更有意义：肾外因素所致，多仅有BUN升高，肾功能同时升高时，表示肾功能已经严重受损。
* 内生肌酐清除率(Ccr )测定：
* 参考值：80-120ml/min
*意义：1 、 Ccr是判断肾小球损害的敏感指标
*2 、判断肾小球损害的程度：
*肾功能代偿期， Ccr50-80 ml/min
*肾功能失代偿期， Ccr20-50 ml/min
*肾 功能衰竭期(尿毒症早期，Ccr10-20ml/min
*尿毒症晚期(肾衰终末期) Ccr<10ml/min
* 3、 指导治疗
* Ccr30-40ml/min，应限制蛋白质摄入
* Ccr<30ml/min,噻嗪类利尿剂无效
* Ccr <10ml/min, 袢利尿剂无效，应做透析治疗
* 肾衰时，应根据Ccr降低程度来减少用药的剂量和(或)用药的次数
* 4 、Ccr 值随年龄增长而有所下降
* 血清尿酸(UA)测定
* 代谢：是嘌呤的代谢终产物，75%由肾脏排出，但98-100%由近端小管重吸收；其余在肝脏分解破坏或随胆汁排泄。
* 意义：肾功能损害的；较早期诊断(但受肾外因素影响大，故较少作为肾功能指标)。
* 1、肾脏疾病|：UA较BUN、Cr 早升高
*2、痛风
*3、妊娠高血压综合征
*4、白血病和肿瘤
* 血?2-微球蛋白( ?2-MG)测定
*?2-MG 为小分子蛋白，可自由通过肾小球，几乎全部被重吸收，正常人血中浓度很低。
*意义：升高
* 1 、反映肾小球滤过功能的一项敏感指标
*2 、见于炎症或肿瘤
*3 、肾小管受损时，尿液中的?2-MG 排出量增加
肾小管功能试验
* 浓缩稀释试验
* 测定尿量与比重，以此判断远端肾单位功能
* 参考值：尿量1000-2000ml/24h,昼尿量/夜尿量为3：1-4：1，夜尿量<750ml;最高比重>1.020,最高比重与最低比重之<0.009
* 意义:
* 1、原发性肾小球疾病
* 2、肾小管病变
*3、其它：高血压病，出现浓缩功能障碍
* 酚红排泄试验(PSP)：判断近端小管排泌功能
* 参考值：15分钟排泌量为25%-51%
*120分钟排泌总量为55%-84%
*儿童的排泌较成人高，老年则偏低
* 意义：酚红排泄下降
*1、肾脏疾病
* 2、肾外因素
*酚红排泄增高
* 1、阻塞性肝胆疾病
*2、严重低蛋白血症
*3、甲亢
* 血桨二氧化碳结合力(CO2CP)：排除原发性呼吸因素的前提下，则数值的增减可以表示碳酸盐的增减，反映代谢性酸、碱失衡的情况。
* 意义：CO2CP降低
* 1、代谢性酸中毒
* 2、 呼吸性碱中毒
* CO2CP增高
*1、呼吸性酸中毒
* 2、代谢性碱中毒
附件资料：
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