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编号:25952
乙型肝炎肝功能衰竭的抗病毒治疗-1.ppt
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    乙型肝炎肝功能衰竭的抗病毒治疗

    北京大学第一医院 斯崇文

    乙型肝炎肝功能衰竭的定义和特点

    乙肝肝功能衰竭是由HBV感染引起的

    严重肝损伤，表现肝脏合成、代谢、排

    泄和解毒等功能严重障碍和失代偿。

    病情进展迅速和凶险，预后不良，病死

    率高，可达50%-90%。

    肝功能衰竭的病因及分类

    由病毒(多为肝炎病毒)、药物、酒精、自身免疫、代谢病、寄生虫(日本血吸虫、华支睾吸虫)等引起。分类

    如下：

    ? 急性肝功能衰竭 急性起病，2周以内出现以Ⅱ度以上

    肝性脑病为特征的肝功能衰竭 。

    ? 亚急性肝功能衰竭 起病较急，15日?26周出现肝功能衰

    竭的临床表现。

    ? 慢加急性(亚急性) 在慢性肝病基础上，出现急性肝功能

    肝功能衰竭 失代偿。

    ? 慢性肝功能衰竭 在肝硬化基础上，出现慢性肝功能失

    代偿。

    乙型肝炎肝功能衰竭的分类

    乙肝肝功能衰竭是由HBV感染引起的肝功能衰竭，在国内，约

    占各类肝功能衰竭的70%- 90%。但以慢加急性(亚急性)肝功能

    衰竭和慢性肝功能衰竭较常见，由HBV感染和其它肝炎病毒，尤

    其是与HEV重叠感染，核苷(酸)类似物不恰当停药后及耐药引起较多见。分类如下：

    ?急性乙肝肝功能衰竭 由HBV感染引起，急性起病，2周以内出现以Ⅱ度以上

    肝性脑病为特征的肝功能衰竭 。

    ? 亚急乙肝性肝功能衰竭由HBV感染引起，起病较急，15日?26周出现肝功能衰

    竭的临床表现。

    ? 慢加急性(亚急性) 在慢性乙肝或慢性HBV携带者基础上，出现急性肝功能

    乙肝肝功能衰竭失代偿。

    ? 慢性乙肝肝功能衰竭 在乙肝肝硬化基础上，出现慢性肝功能失代偿。

    肝功能失代偿的定义及表现

    ?¤腹水

    ?¤上消化道出血

    ?¤肝性脑病

    ?¤高胆红素血症

    ?¤低蛋白血症

    ?¤PTA 明显降低 ( PTA< 40%)

    ?¤Child-Pugh (CP)计分 > 7

    乙型肝炎肝功能衰竭的发病机制

    抗HBV治疗乙型肝炎肝功能衰竭的理论依据

    急性和亚急性肝功能衰竭的抗病毒治疗

    急性和亚急性肝功能衰竭的抗病毒治疗

    急性和亚急性乙肝肝功能衰竭的发病机制尚不完全清楚，目前多认为是对HBV的超敏或过度免疫反应引起广泛肝细胞凋亡和坏死。病情凶险，发展迅速，病死率高。

    治疗应密切观察病情变化，采用包括抗病毒治疗的综合治疗，减轻和防止肝细胞凋亡及坏死，促进肝细胞再生，及时防治合并症。并应早期应用人工肝治疗。经上述治疗病情未能控制者，应及时作肝移植。

    慢性加急性(亚急性)乙肝肝功能衰竭的治疗

    拉米夫定治疗121例早、中期慢性重肝的疗效(一)

    拉米夫定治疗121例早、中期慢性重肝的疗效(二)

    慢性乙肝肝功能衰竭的抗病毒治疗

    拉米夫定治疗慢性乙肝肝硬化失代偿期患者

    拉米夫定治疗35例乙肝肝硬化失代偿期患者-HBV DNA及ALT的改善

    白蛋白及凝血酶原反应度的改善

    Child-Pugh 评分的改善

    拉米夫定治疗乙肝肝硬化失代偿期患者的疗效

    疗 效拉米夫定治疗组 对照组P值

    n=23n=23

    CP计分下降(≥3分)率60.9%0%< 0.0001

    需作肝移植34.8% 73.9% 0.04

    (治疗后时间，中位数) 3.5月3.0月

    未作肝移植者病死人数06 0.009

    乙型肝炎肝功能衰竭抗病毒治疗的原则和意见

    ?在常规综合治疗的基础上使用抗病毒治疗,早期 应用人工肝治

    疗，必要时及时作肝移植；

    ?应早期、及时应用强效、速效的抗病毒药，如ETV或LVD；对

    LVD或ETV耐药者，可加用ADV；

    ?抗HBV治疗的指征:对HBV DNA 阳性的肝功能衰竭患者,应抗病

    毒治疗；但对HBsAg(+)、HBV DNA检测不出患者，亦应考虑抗

    病毒治疗；

    ?禁用干扰素治疗；

    ?对耐药的监测和防治：NA治疗每3-6月检测HBV DNA，对拉米夫

    定耐药可加用ADV或改用ETV： ADV耐药可加用LVD或改用ETV；

    ETV耐药可加用ADV治疗。