第8章 脑血管病的血管内介入治疗.ppt
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参见附件(209kb)。
第八章
血管内介入治疗
? 颅内动脉瘤
? 脑动静脉畸形
? 动脉粥样硬化性狭窄
颅内动脉瘤介入治疗的适应症
1、高龄患者
2、合并心、肝、肾等严重疾患者
3、因各种原因不适合外科手术治疗者
4、椎基底动脉系统的动脉瘤
5、宽颈、棱型或夹层动脉瘤
6、<15mm的小动脉瘤，或瘤体与瘤颈
比>1.5
颅内动脉瘤介入介入治疗(建议)
* 一般情况下，后循环的动脉瘤多采用血管 内介入治疗，而后交通动脉瘤或大脑中动 脉瘤多选择外科治疗
* 蛛网膜下腔出血后，应尽早安排血管造影， 如没有严重的血管痉挛，应在造影同时进行 栓塞治疗。
脑动静脉畸形介入治疗的适应症
1、位于功能区或深部的AVM，手术切
除风险较大者；
2、血管畸形较大，手术切除困难者；
3、患者或家属不愿意接受手术治疗。
动静脉畸形介入治疗(建议)
* 外科手术易切除的AVM，一般不推荐采
用介入治疗
* 单纯应用血管内介入治疗时，应选用液
体栓塞材料
* 对伴有动静脉瘘的AVM，可用弹簧圈减
低血流后再注射液体栓塞材料
动脉硬化性狭窄介入治疗的适应症
1、颈A狭窄>70%，并有相关的神经系统症状
2、有与狭窄相关的脑实质缺血影像学表现
3、少数颈A狭窄<70%，但出现明显的相关症
状者，有条件的医院也可考虑行血管内介
入治疗。
椎动脉颅外段血管形成术
1、椎-基底动脉系统缺血症状或反复发
作的后循环卒中，内科抗凝或抗血小
板治疗无效；
2、一侧椎动脉开口狭窄程度>70%，另外
一侧发育不良或完全闭塞；
3、双侧椎动脉开口狭窄>50%
禁 忌 症
1、狭窄部位伴有软血栓
2、合并Ehlers-Danlos综合征
3、严重血管迂曲
4、较重的新发卒中
5、合并严重的心、肝、肾疾病
6、双侧颈A闭塞或双侧椎A闭塞
7、CT或MRI显示有严重的梗死灶
8、三周内有
9、严重的神经功能障碍凝血障碍或造影剂过敏
建 议
? 颈动脉狭窄>70%，并有相关神经系统症状
? 颈动脉狭窄<70%。但有明显与之相关症状，在有条件的医院也可考虑介入治疗
? 直径小于3mm的动脉，建议采用特殊支架， 以减少再狭窄的发生率
? 支架治疗动脉狭窄技术目前尚缺乏大样本长
? 期随访结果，故应慎重选择。
第八章
血管内介入治疗
? 颅内动脉瘤
? 脑动静脉畸形
? 动脉粥样硬化性狭窄
颅内动脉瘤介入治疗的适应症
1、高龄患者
2、合并心、肝、肾等严重疾患者
3、因各种原因不适合外科手术治疗者
4、椎基底动脉系统的动脉瘤
5、宽颈、棱型或夹层动脉瘤
6、<15mm的小动脉瘤，或瘤体与瘤颈
比>1.5
颅内动脉瘤介入介入治疗(建议)
* 一般情况下，后循环的动脉瘤多采用血管 内介入治疗，而后交通动脉瘤或大脑中动 脉瘤多选择外科治疗
* 蛛网膜下腔出血后，应尽早安排血管造影， 如没有严重的血管痉挛，应在造影同时进行 栓塞治疗。
脑动静脉畸形介入治疗的适应症
1、位于功能区或深部的AVM，手术切
除风险较大者；
2、血管畸形较大，手术切除困难者；
3、患者或家属不愿意接受手术治疗。
动静脉畸形介入治疗(建议)
* 外科手术易切除的AVM，一般不推荐采
用介入治疗
* 单纯应用血管内介入治疗时，应选用液
体栓塞材料
* 对伴有动静脉瘘的AVM，可用弹簧圈减
低血流后再注射液体栓塞材料
动脉硬化性狭窄介入治疗的适应症
1、颈A狭窄>70%，并有相关的神经系统症状
2、有与狭窄相关的脑实质缺血影像学表现
3、少数颈A狭窄<70%，但出现明显的相关症
状者，有条件的医院也可考虑行血管内介
入治疗。
椎动脉颅外段血管形成术
1、椎-基底动脉系统缺血症状或反复发
作的后循环卒中，内科抗凝或抗血小
板治疗无效；
2、一侧椎动脉开口狭窄程度>70%，另外
一侧发育不良或完全闭塞；
3、双侧椎动脉开口狭窄>50%
禁 忌 症
1、狭窄部位伴有软血栓
2、合并Ehlers-Danlos综合征
3、严重血管迂曲
4、较重的新发卒中
5、合并严重的心、肝、肾疾病
6、双侧颈A闭塞或双侧椎A闭塞
7、CT或MRI显示有严重的梗死灶
8、三周内有
9、严重的神经功能障碍凝血障碍或造影剂过敏
建 议
? 颈动脉狭窄>70%，并有相关神经系统症状
? 颈动脉狭窄<70%。但有明显与之相关症状，在有条件的医院也可考虑介入治疗
? 直径小于3mm的动脉，建议采用特殊支架， 以减少再狭窄的发生率
? 支架治疗动脉狭窄技术目前尚缺乏大样本长
? 期随访结果，故应慎重选择。
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