血气分析及其临床应用.ppt
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参见附件(280kb)。
血气分析及其临床应用
南华大学附属第一医院呼吸内科教研室
血气分析标本的采集和保存
* 消毒空针、肝素
* 穿刺部位、消毒、采血
* 动脉血的判断
* 填写申请单(注明各种治疗参数)
T(℃)、Hb、FiO2、吸氧方法、呼吸机工作参数
酸、碱使用情况
* 立即送检、否则低温保存
(血标本在室温下由于细胞代谢，PH↓ PO2 ↓ PCO2↑〕
> 测量指标
pH、PaO2、PaCO2_--直接测定
SaO2、CaO2、T-CO2
SB、AB、BB、BE--间接测定
动脉血氧含量
(arterial content of O2,CaO2)
> CaO2指每100ml血液中所携带氧的毫升数
> 包括物理溶解的氧
与血红蛋白结合的氧
正常范围：19～21ml/dl
> CaO2=0.00315×PaO2+1.39 × SaO2 × Hb
> 氧的溶解系数为0.00315
> 氧的溶解系数是指100ml血液中每1mmHg氧分压有0.00315ml物理溶解状态的氧
动脉血氧含量
? 1.39是1g血红蛋白在100%氧饱和状态下所能结合氧的毫升数
? 实际测量血红蛋白结合氧能力为1.34ml/g
原因--变性血红蛋白的存在
? 氧气在血液中运输的主要形式
是与血红蛋白结合的氧
结合的氧量与血红蛋白、SaO2有关
动脉血氧含量
▲在SaO2为95%，Hb为15.5g%状态下
◆正常人动脉血红蛋白结合氧量为
1.34(ml/g) ×95%×15.5g%=19.7ml/100ml
◇血氧含量为19.7ml/100ml+0.3ml/100ml
=20ml/100ml
动脉血氧含量
◆在正常大气压下呼吸空气时物理溶解氧量(0.3ml)明显低于血红蛋白结合氧量(19.7ml)
◇物理溶解氧量与血氧分压成正比
1个大气压下 物理溶解氧量约0.3ml/100ml血
3个大气压下 物理溶解氧量约6ml/100ml血
(可满足机体对氧需求)
动脉血氧分压(PaO2)
(arterial partial pressure of O2)
> P大气压=PN2+PO2+PCO2+P其他气体
> 氧分压为氧气所占的部分压力，即溶解状态的氧所占的压力
> 平原正常值95～100mmHg(年轻人)
> 高原大气压PaO2
> 正常值：100-0.33×年龄±5mmHg
动脉血氧分压
> 氧气在体内运输的途径
大气→肺泡→ 肺泡毛细血管→左心和动脉系统→ 组织、器官→ 静脉
动脉血氧分压
* 空气、肺泡、动脉血和混合静脉血氧和二氧化碳分压的比较(mmHg)
空气 肺泡 动脉血 混合静脉血
PO2150 102 9340
PCO20.340 4046
PA-aDO2
> PAO2与肺泡通气量、每分钟氧耗量及吸入气氧浓度有关
> PaO2与吸入气氧分压、通气功能、换气功能及机体氧耗量有关
? PA-aDO2 受弥散、通气血流比例和静脉血分流的影响(换气功能指标)
> 正常人呼吸空气时PA-aDO2为15~20mmHg
> 病理情况下PA-aDO2可明显增大
? PA-aDO2＝PAO2-PaO2
? PAO2＝PIO2-PACO2/R
＝(760-47)×0.21-1.25PaCO2 ＝150- 1.25PaCO2
(海平面呼吸空气时)
动脉血氧饱和度(SaO2)
(arterial saturation of Hb with O2)
> SaO2是血红蛋白与氧结合的程度
◆即氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比
> SaO2=HbO2/(HbO2+Hb)×100%
> 正常值为95～98%
血红蛋白氧离解曲线
血红蛋白氧离解曲线
曲线右移曲线左移
影响因素
* PaCO2 ↑ ↓
* pH ↓ ↑
* 体温 ↑ ↓
* 2,3-DPG ↑ ↓
(2,3-DPG ↑:低氧血症、慢性贫血、高原、运动)
(2,3-DPG ↓:输库血)
2,3-DPG:红细胞内无氧酵解产物，能与还原血红蛋白结合，降低它对氧的亲和力
? PaO2<60mmHg， SaO2大幅度下降
? PaO250mmHg (SaO270%)，最低安全界限
? PaO2,,<30mmHg，SaO2<50%--潜在致死性
? PaO2 20mmHg，人体最低耐受值
血浆CO2总量
(total plasma CO2 content,T-CO2)
* T-CO2指存在于血浆的一切形式的CO2的总量
* 包括物理溶解的二氧化碳
与蛋白质氨基结合
HCO3-、CO32-、H2CO3
> HCO3-是血浆中CO2运输的主要形式，占95%
> 其次为物理溶解的CO2
> H2CO3、CO32-含量极少
血浆CO2总量
动脉血浆中各种形式CO2的含量(mmol/L)
H2CO3 0.0017
CO32-0.03
氨基甲酰CO20.17
HCO3-24
溶解的CO21.20
动脉血CO2分压(PaCO2)
(arterial partial pressure of CO2,)
> CO2分压是血液中溶解状态的CO2所占的压力
> CO2排出途径
体内产生的CO2 经静脉血 右心 肺血管 肺泡
经呼气 排出体外
* VCO2恒定时，PACO2与肺泡通气量成反比
? PACO2＝ PaCO2
? PaCO2的正常值：35～45mmHg
? 临床意义:肺通气功能指标 ......
血气分析及其临床应用
南华大学附属第一医院呼吸内科教研室
血气分析标本的采集和保存
* 消毒空针、肝素
* 穿刺部位、消毒、采血
* 动脉血的判断
* 填写申请单(注明各种治疗参数)
T(℃)、Hb、FiO2、吸氧方法、呼吸机工作参数
酸、碱使用情况
* 立即送检、否则低温保存
(血标本在室温下由于细胞代谢，PH↓ PO2 ↓ PCO2↑〕
> 测量指标
pH、PaO2、PaCO2_--直接测定
SaO2、CaO2、T-CO2
SB、AB、BB、BE--间接测定
动脉血氧含量
(arterial content of O2,CaO2)
> CaO2指每100ml血液中所携带氧的毫升数
> 包括物理溶解的氧
与血红蛋白结合的氧
正常范围：19～21ml/dl
> CaO2=0.00315×PaO2+1.39 × SaO2 × Hb
> 氧的溶解系数为0.00315
> 氧的溶解系数是指100ml血液中每1mmHg氧分压有0.00315ml物理溶解状态的氧
动脉血氧含量
? 1.39是1g血红蛋白在100%氧饱和状态下所能结合氧的毫升数
? 实际测量血红蛋白结合氧能力为1.34ml/g
原因--变性血红蛋白的存在
? 氧气在血液中运输的主要形式
是与血红蛋白结合的氧
结合的氧量与血红蛋白、SaO2有关
动脉血氧含量
▲在SaO2为95%，Hb为15.5g%状态下
◆正常人动脉血红蛋白结合氧量为
1.34(ml/g) ×95%×15.5g%=19.7ml/100ml
◇血氧含量为19.7ml/100ml+0.3ml/100ml
=20ml/100ml
动脉血氧含量
◆在正常大气压下呼吸空气时物理溶解氧量(0.3ml)明显低于血红蛋白结合氧量(19.7ml)
◇物理溶解氧量与血氧分压成正比
1个大气压下 物理溶解氧量约0.3ml/100ml血
3个大气压下 物理溶解氧量约6ml/100ml血
(可满足机体对氧需求)
动脉血氧分压(PaO2)
(arterial partial pressure of O2)
> P大气压=PN2+PO2+PCO2+P其他气体
> 氧分压为氧气所占的部分压力，即溶解状态的氧所占的压力
> 平原正常值95～100mmHg(年轻人)
> 高原大气压PaO2
> 正常值：100-0.33×年龄±5mmHg
动脉血氧分压
> 氧气在体内运输的途径
大气→肺泡→ 肺泡毛细血管→左心和动脉系统→ 组织、器官→ 静脉
动脉血氧分压
* 空气、肺泡、动脉血和混合静脉血氧和二氧化碳分压的比较(mmHg)
空气 肺泡 动脉血 混合静脉血
PO2150 102 9340
PCO20.340 4046
PA-aDO2
> PAO2与肺泡通气量、每分钟氧耗量及吸入气氧浓度有关
> PaO2与吸入气氧分压、通气功能、换气功能及机体氧耗量有关
? PA-aDO2 受弥散、通气血流比例和静脉血分流的影响(换气功能指标)
> 正常人呼吸空气时PA-aDO2为15~20mmHg
> 病理情况下PA-aDO2可明显增大
? PA-aDO2＝PAO2-PaO2
? PAO2＝PIO2-PACO2/R
＝(760-47)×0.21-1.25PaCO2 ＝150- 1.25PaCO2
(海平面呼吸空气时)
动脉血氧饱和度(SaO2)
(arterial saturation of Hb with O2)
> SaO2是血红蛋白与氧结合的程度
◆即氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比
> SaO2=HbO2/(HbO2+Hb)×100%
> 正常值为95～98%
血红蛋白氧离解曲线
血红蛋白氧离解曲线
曲线右移曲线左移
影响因素
* PaCO2 ↑ ↓
* pH ↓ ↑
* 体温 ↑ ↓
* 2,3-DPG ↑ ↓
(2,3-DPG ↑:低氧血症、慢性贫血、高原、运动)
(2,3-DPG ↓:输库血)
2,3-DPG:红细胞内无氧酵解产物，能与还原血红蛋白结合，降低它对氧的亲和力
? PaO2<60mmHg， SaO2大幅度下降
? PaO250mmHg (SaO270%)，最低安全界限
? PaO2,,<30mmHg，SaO2<50%--潜在致死性
? PaO2 20mmHg，人体最低耐受值
血浆CO2总量
(total plasma CO2 content,T-CO2)
* T-CO2指存在于血浆的一切形式的CO2的总量
* 包括物理溶解的二氧化碳
与蛋白质氨基结合
HCO3-、CO32-、H2CO3
> HCO3-是血浆中CO2运输的主要形式，占95%
> 其次为物理溶解的CO2
> H2CO3、CO32-含量极少
血浆CO2总量
动脉血浆中各种形式CO2的含量(mmol/L)
H2CO3 0.0017
CO32-0.03
氨基甲酰CO20.17
HCO3-24
溶解的CO21.20
动脉血CO2分压(PaCO2)
(arterial partial pressure of CO2,)
> CO2分压是血液中溶解状态的CO2所占的压力
> CO2排出途径
体内产生的CO2 经静脉血 右心 肺血管 肺泡
经呼气 排出体外
* VCO2恒定时，PACO2与肺泡通气量成反比
? PACO2＝ PaCO2
? PaCO2的正常值：35～45mmHg
? 临床意义:肺通气功能指标 ......
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