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急性左心衰的诊断和治疗.ppt

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    急性左心功能衰竭的诊断和治疗

    中山大学肿瘤防治中心ICU

    概念

    * 由于急性心脏病变引起心排出量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性淤血综合征。

    病因

    * 冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗塞、乳头肌梗死断裂、室间隔破裂穿孔等

    * 感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂所致瓣膜性急性反流

    * 高血压心脏病血压急剧升高

    * 原有心脏病基础上快速心律失常或严重缓慢心律失常

    * 输液过多过快

    临床表现

    * 突发严重呼吸困难，RR30-40次/分

    * 强迫体位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁

    * 频繁咳嗽，咳粉红色泡沫痰

    * 极严重时因脑缺氧，神志模糊

    * 早期血压上升，而后下降，甚至心源性休克

    * 听诊双肺满布湿性罗音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，心率快，第三心音奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进

    治疗

    * 坐位，双腿下垂

    * 吸氧：高流量吸氧，鼻导管和/或面罩，必要时可人工通气加压给氧

    * 吗啡：5-10mg iv，每隔15分钟，2-3

    次。镇静，扩张小血管

    * 快速利尿：速尿20-40mg iv，4小时

    重复。利尿，扩张静脉

    治疗

    * 血管扩张

    硝普钠：12.5-25ug/min ivdrip，目

    标100mmHg

    硝酸甘油：10ug/min ivdrip，每隔10

    分钟增加5-10ug，目标100mmHg

    酚妥拉明: 0.1mg/min ivdrip ，每隔

    10分钟增加，最大可增至1.5-2mg/min

    治疗

    * 洋地黄类：西地兰0.4-0.8mg，2小时后可重复0.2-0.4mg

    * 氨茶碱：辅助作用

    后续治疗

    * NYHA心功能Ⅰ级：控制诱因，ACE抑制剂

    * NYHA心功能Ⅱ级：ACE抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂；地高辛用或不用

    * NYHA心功能Ⅲ级：ACE抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂、地高辛；

    * NYHA心功能Ⅳ级：ACE抑制剂、利尿剂、地高辛、醛固酮受体拮抗剂；病情稳定者，谨慎应用β受体阻滞剂

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