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编号:10686
ICU常用知识汇总:日常工作安排 .doc
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    参见附件(25KB)。

    日常工作安排

    1，作息时间

    夜班：16：00~~~~~~9：30

    白班： 7：45~~~~~~17：00

    2，向家属介绍病情

    每天下午4点由主管医师或一线医师向家属简要介绍病情，并耐心回答提出的问题。介绍病情时只讲主要原则，如血流动力学是否稳定，是否用呼吸机治疗，目前有无主要脏器的并发症及治疗情况，不讲过细情节，更不能打保票或讲过头话，用语必须清晰，确切，不允许含混不清，以免造成误听，误解。为避免医疗纠纷，其他人员不得向家属介绍病情。

    患者病情恶化，及时向家属发书面病危通知单。需行抢救或特殊的有创检查，治疗时，应随时向家属说明，必要时应请其签字。

    3，查房及节假日值班

    科主任查房时要求全体医师参加，科主任应全面检查本周医疗质量，提出问题，制定进一步的治疗计划。

    主管医师每天早，晚各查一次房，节假日查房，并保持通讯畅通，随时了解病房状态并及时向科主任汇报。

    每天值班医师接班后要详细查房一次，重大及突法事件及时汇报上级医师，并负责夜间及节假日期间院内急会诊。

    (1) 三级查房

    三级查房是指科主任(主任医师或副主任医师)，主治医师和住院医师的查房

    主任医师查房时间为每周2，4上午，主治医师查房每日一次，管床医师每日至少查房2次。

    主任医师查房，应有住院医师，护士长和有关人员参加，主治医师查房应有住院医师，责任护士和有关人员参加。

    主管医师每天早晚要巡查病房一次，并坚持节假日查房，若因事不能查房，应向负责值班的一线医师说明，并请其代替。每天值班医师接班后要详细查房一次。

    查房前，经治医师要准备好相关资料及所需用的检查器械等，查房时，经治的住院医师要报告简要病史，当前病情并提出需要解决的问题，查房医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定的指示。

    查房内容包括：确定病人的诊断，制定治疗方案，抽查医嘱，病历，护理质量，听取医师，护士，病人对诊疗护理的意见，观察治疗效果，决定出转院，进行必要的教学工作。

    (2) 主任查房

    主任查房每周2，4各一次，查房针对全病区病人。

    查房要解决疑难病例，危重病人，新入院病人的诊断和治疗问题。

    查房内容包括：确定诊断，制定治疗方案，决定重大手术及特殊检查治疗，抽查医嘱，病历，护理质量，听取医师，护士，病人对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作。

    (3) 查房汇报内容

    基本要求：内容必须具有逻辑性，系统，清晰简洁。--姓名，性别，年龄--首先列出收治ICU的主要问题，然后列出合并的重要问题及慢性疾病。--概述过去24小时主要事件。--24小时尿量及液体平衡。--当前体格检查：BP，HR，RR，体温(平均及最高体温)，一般情况，胸，腹。CNS，四肢检查。--呼吸机设置，最近的血气分析结果或氧饱和度变化。--相关实验室检查--治疗回顾--评价及诊疗计划。

    4，病程记录

    一线及值班医师在交接班前要按时书写病程记录，若有会诊，抢救，病情突然变化时，要随时书写病程记录。病程记录常规内容：--一般情况：总体状况，所有侵入性导管描述(包括引流量及性质，尿量及颜色，压力监测等)；生命体征：体温(包括24小时最高体温)，血压，脉搏(频率，节律)，呼吸频率；出入量；肢端动脉搏动及灌注；四肢对称性；肿胀；皮疹；褥疮。--心脏：心音，杂音。--胸部：胸阔对称性，罗音。--腹部：有无扩张压痛，肠内营养方式，有无反流，胃潴留，有无腹泻。--神经系统：GCS，气管插管或切开者记录对指令及刺激反应，药物镇静者记录RAMSAY评分，瞳孔大小，反射，眼球运动，四肢活动(包括自主及刺激)；深反射。--呼吸机：模式(AC，SIMV，PCV等)设定频率及患者自身频率；潮气量；FIO2，PEEP，气道峰压及平台压。--实验室，影象学检查结果。--药物使用情况。--主任，上级医师指示及执行情况，各种特殊检查和结果，会诊和病例讨论的结果。