呼吸系统疾病.pdf
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第六章 呼吸系统疾病
第一节 急性上呼吸道感染
【 病史采集 】
1 .诱因：受凉、劳累。
2 .症状：
(1 ) 全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。
(2 ) 局部症状：鼻卡他症状--喷嚏、流涕(初为浆液性，后为混浊脓性)和鼻塞，咽、喉卡他症状需需咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。
【 物理检查 】
1 .全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。
2 .专科检查：
(1 ) 鼻、咽腔粘膜。
(2 ) 扁桃体。
(3 ) 喉部。
(4 ) 颌下淋巴结。
【 辅助检查 】
1 .血象：白细胞计数及分类。
2 .病毒分离和病毒抗体检测。
3 .细菌培养。
【 诊断要点 】
1 .病史：起病多较急，但是预后良好，一般于 5 ～7日痊愈；
2 .症状和体征：仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。
3 .实验室检查：周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值升高；细菌感染
时白细胞计数增高，中性粒细胞比值升高，并有核左移。病毒分离及病毒抗体检测、细菌培养阳
性可作出病因诊断。
【 鉴别诊断 】
1 .流行性感冒。
2 .过敏性鼻炎。
3 .早期具有上呼吸道感染相似症状的急性传染病如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等。
4 .奋森咽峡炎。
【 治疗原则 】
1 .一般治疗：多饮水，摄入富含维生素饮食，适当休息。
2 .抗感染治疗：可用吗啉双呱 0 . 1 ～0 . 2 g ，t i d口服，金刚烷胺 0 . 1 g ，b i d口服，三氮唑核
苷 1 0 ～1 5 m g / k g / d分2次， 肌注或用 1 0 %葡萄糖溶液稀释成 1 m g / m l ， 缓慢滴注， 以及板兰根冲剂、抗病毒口服液、双黄连针剂等清热解毒剂抗病毒，但治疗效果不肯定。细菌感染可用青霉素，麦
迪霉素或磺胺类药物。
3 .对症治疗：头痛、发热可口服阿司匹林，消炎痛，去痛片等。 咽痛可用六神丸，喉症消
炎丸，溶菌酶片等。
( 袁本通 )
106 第六章 呼吸系统疾病
第二节 慢性阻塞性肺疾病
【 病史采集 】
1 .症状: 咳嗽、咳痰、气短、喘息。
2 .个人及职业史：长期吸烟，吸入粉尘，烟雾或有害气体。
3 .急性发作：气促加剧，痰量增加，痰脓性程度增加。注意其严重程度，发作频度。
【 物理检查 】
1 .肺部过度充气：桶状胸，心浊音量缩小，呼吸音降低。
2 .气流受阻：呼吸频率增快，辅助呼吸肌运动，肋缘矛盾运动，缩唇呼吸，呼气相延长。
3 .呼吸衰竭：紫绀，震颤，体表静脉充盈。
4 .右心衰竭：心尖抬举活动，颈静脉怒张，外周水肿。
5 .细湿罗音：在慢性阻塞性肺疾患病人经常听到，并不一定意味着感染。
【 辅助检查 】
1 .肺功能：确定有无阻塞性通气功能障碍以及其可逆程度。
2 .胸片：肺纹理增加，紊乱等非持异性改变外，主要为肺气肿改变。肺野透明度增加，横膈
位置低平胸腔前后径增大。并发肺动脉高压和肺心病者，除右心增大X征象外，还可有肺动脉园
锥膨隆，肺门血管影扩大，右下肺动脉增宽等改变。
3 .动脉血气分析：可有低氧血症和二氧化碳储留。
4 .痰检查：严重急性发作时需作痰病原学检查。
5 .血常规检查：部分病人可有继发性红细胞增多。
【 诊断要点 】
1 .慢性咳嗽，咳痰至少每年 3个月，连续 2年以上。
2 .肺功能检查显示有阻塞性通气功能障碍。
3 .胸部X线：肺纹理增多或/ 和肺气肿改变， 并排除可引起慢性咳嗽的其他病变。
【 鉴别诊断 】
1 .与其他能引起慢性咳嗽的疾病，如支气管扩张，肺结核，肺癌，矽肺或其他尘肺相鉴别。
2 .有喘息者应与支气管哮喘鉴别。但有些 C O P D患者可合并哮喘或支气管哮喘合并慢性支气
管炎。
【 治疗原则 】
1 .停止吸烟，避免或防止粉尘、烟雾或有害气体吸入。
2 .支气管扩张剂：注意教会病人正确使用吸入支气管舒剂，疗效欠佳的重要原因之一是吸入
技术不正确。
(1 ) β- 受体激动剂：沙丁胺醇或间羟舒喘宁定量吸入剂 1 0 0 ～2 0 0 u g ，或雾化剂 2 . 5 ～5 m g
吸入，每天 3 ～4次。主要副作用是大剂量时可引起肌肉颤震或低血钾。
(2 ) 茶碱类药：缓释型茶硷，如舒弗美 0 . 1 ～0 . 2 / 次，每 1 2小时 1次。应作血药浓度监测，理想范围为 1 0 ～2 0 u g / l 。要注意老年人持续发热，心力衰竭和肝功能障碍者，同时应用西米替丁，大环内酯类抗生素，氟喹诺酮类药物(环丙氟哌酸等)和口服避孕药者，都可使茶碱血浓度增加。
3 .糖皮质激素：有客观证据显示对糖皮质激素有反应的 C O P D病人，可使用定量吸入制剂。
急性发作时可用注射或口服制剂。对皮质激素有反应的定义是：指稳定期 C O P D病人，用强的松
3 0 m g / 天，连用 3周后，F E V 1改善超过 1 0 % 以上。
抗生素：稳定期无应用抗生素指征。急性加重期如有痰量增加，痰的脓性程度增加，气促，应考虑抗生素治疗。
4 .其他治疗：
(1 ) 长期氧疗：指征：稳定期连续二次动脉血氧分压低于 5 5 m m H g ，已戒烟。
第六章 呼吸系统疾病 107
(2 ) 机械通气。
【 疗效标准 】
慢性阻塞性肺疾病为肺部不可逆器质性病变。疗效标准为：
1 .肺功能已达最大限度的改善。
2 .肺功能下降的速度减缓。
3 .改善活动能力，生活质量提高。
【 出院标准 】
1 .稳定期病人毋需住院。
2 .对于急性发作病人，引起急性发作的病因(如感染)得到控制。心、肺功能稳定，动脉血
气分析示 P a O 2 , P a C O 2 恢复至病人稳定期的基础水平。无血酸碱度，电解质失衡。
( 陈升汶 )
第三节 支气管哮喘
【 病史采集 】
1 .发作性喘息，呼吸困难，胸闷，或咳嗽。多与接触变应原，冷空气，物理或化学刺激，病
毒性上呼吸道感染，运动有关。
2 .上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
【 物理检查 】
1 .双肺哮鸣音。
2 .肋间肌内凹。
3 .心动过速。
4 .奇脉。
5 .紫绀或意识模糊。
【 辅助检查 】
1 .支气管扩张试验：吸入 B 2激动剂后一秒用力呼气容积(F E V 1 )增加 1 5 % 以上，且 F E V I绝
对值增加大于 2 0 0 M L为阳性 ......
第六章 呼吸系统疾病
第一节 急性上呼吸道感染
【 病史采集 】
1 .诱因：受凉、劳累。
2 .症状：
(1 ) 全身症状：畏寒、发热、头痛、疲乏等。
(2 ) 局部症状：鼻卡他症状--喷嚏、流涕(初为浆液性，后为混浊脓性)和鼻塞，咽、喉卡他症状需需咽干、咽痒、灼热感和声音嘶哑，干咳或胸骨后疼痛等。
【 物理检查 】
1 .全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、神志、体位、皮疹以及全身系统检查。
2 .专科检查：
(1 ) 鼻、咽腔粘膜。
(2 ) 扁桃体。
(3 ) 喉部。
(4 ) 颌下淋巴结。
【 辅助检查 】
1 .血象：白细胞计数及分类。
2 .病毒分离和病毒抗体检测。
3 .细菌培养。
【 诊断要点 】
1 .病史：起病多较急，但是预后良好，一般于 5 ～7日痊愈；
2 .症状和体征：仅表现上呼吸道卡他症状和鼻、咽腔充血水肿及分泌物；扁桃体肿大充血，表面可见黄色点状脓性分泌物；喉部水肿以及颌下淋巴结肿大、压痛等体征。
3 .实验室检查：周围血在病毒感染时白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比值升高；细菌感染
时白细胞计数增高，中性粒细胞比值升高，并有核左移。病毒分离及病毒抗体检测、细菌培养阳
性可作出病因诊断。
【 鉴别诊断 】
1 .流行性感冒。
2 .过敏性鼻炎。
3 .早期具有上呼吸道感染相似症状的急性传染病如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、脑炎、伤寒、斑疹伤寒等。
4 .奋森咽峡炎。
【 治疗原则 】
1 .一般治疗：多饮水，摄入富含维生素饮食，适当休息。
2 .抗感染治疗：可用吗啉双呱 0 . 1 ～0 . 2 g ，t i d口服，金刚烷胺 0 . 1 g ，b i d口服，三氮唑核
苷 1 0 ～1 5 m g / k g / d分2次， 肌注或用 1 0 %葡萄糖溶液稀释成 1 m g / m l ， 缓慢滴注， 以及板兰根冲剂、抗病毒口服液、双黄连针剂等清热解毒剂抗病毒，但治疗效果不肯定。细菌感染可用青霉素，麦
迪霉素或磺胺类药物。
3 .对症治疗：头痛、发热可口服阿司匹林，消炎痛，去痛片等。 咽痛可用六神丸，喉症消
炎丸，溶菌酶片等。
( 袁本通 )
106 第六章 呼吸系统疾病
第二节 慢性阻塞性肺疾病
【 病史采集 】
1 .症状: 咳嗽、咳痰、气短、喘息。
2 .个人及职业史：长期吸烟，吸入粉尘，烟雾或有害气体。
3 .急性发作：气促加剧，痰量增加，痰脓性程度增加。注意其严重程度，发作频度。
【 物理检查 】
1 .肺部过度充气：桶状胸，心浊音量缩小，呼吸音降低。
2 .气流受阻：呼吸频率增快，辅助呼吸肌运动，肋缘矛盾运动，缩唇呼吸，呼气相延长。
3 .呼吸衰竭：紫绀，震颤，体表静脉充盈。
4 .右心衰竭：心尖抬举活动，颈静脉怒张，外周水肿。
5 .细湿罗音：在慢性阻塞性肺疾患病人经常听到，并不一定意味着感染。
【 辅助检查 】
1 .肺功能：确定有无阻塞性通气功能障碍以及其可逆程度。
2 .胸片：肺纹理增加，紊乱等非持异性改变外，主要为肺气肿改变。肺野透明度增加，横膈
位置低平胸腔前后径增大。并发肺动脉高压和肺心病者，除右心增大X征象外，还可有肺动脉园
锥膨隆，肺门血管影扩大，右下肺动脉增宽等改变。
3 .动脉血气分析：可有低氧血症和二氧化碳储留。
4 .痰检查：严重急性发作时需作痰病原学检查。
5 .血常规检查：部分病人可有继发性红细胞增多。
【 诊断要点 】
1 .慢性咳嗽，咳痰至少每年 3个月，连续 2年以上。
2 .肺功能检查显示有阻塞性通气功能障碍。
3 .胸部X线：肺纹理增多或/ 和肺气肿改变， 并排除可引起慢性咳嗽的其他病变。
【 鉴别诊断 】
1 .与其他能引起慢性咳嗽的疾病，如支气管扩张，肺结核，肺癌，矽肺或其他尘肺相鉴别。
2 .有喘息者应与支气管哮喘鉴别。但有些 C O P D患者可合并哮喘或支气管哮喘合并慢性支气
管炎。
【 治疗原则 】
1 .停止吸烟，避免或防止粉尘、烟雾或有害气体吸入。
2 .支气管扩张剂：注意教会病人正确使用吸入支气管舒剂，疗效欠佳的重要原因之一是吸入
技术不正确。
(1 ) β- 受体激动剂：沙丁胺醇或间羟舒喘宁定量吸入剂 1 0 0 ～2 0 0 u g ，或雾化剂 2 . 5 ～5 m g
吸入，每天 3 ～4次。主要副作用是大剂量时可引起肌肉颤震或低血钾。
(2 ) 茶碱类药：缓释型茶硷，如舒弗美 0 . 1 ～0 . 2 / 次，每 1 2小时 1次。应作血药浓度监测，理想范围为 1 0 ～2 0 u g / l 。要注意老年人持续发热，心力衰竭和肝功能障碍者，同时应用西米替丁，大环内酯类抗生素，氟喹诺酮类药物(环丙氟哌酸等)和口服避孕药者，都可使茶碱血浓度增加。
3 .糖皮质激素：有客观证据显示对糖皮质激素有反应的 C O P D病人，可使用定量吸入制剂。
急性发作时可用注射或口服制剂。对皮质激素有反应的定义是：指稳定期 C O P D病人，用强的松
3 0 m g / 天，连用 3周后，F E V 1改善超过 1 0 % 以上。
抗生素：稳定期无应用抗生素指征。急性加重期如有痰量增加，痰的脓性程度增加，气促，应考虑抗生素治疗。
4 .其他治疗：
(1 ) 长期氧疗：指征：稳定期连续二次动脉血氧分压低于 5 5 m m H g ，已戒烟。
第六章 呼吸系统疾病 107
(2 ) 机械通气。
【 疗效标准 】
慢性阻塞性肺疾病为肺部不可逆器质性病变。疗效标准为：
1 .肺功能已达最大限度的改善。
2 .肺功能下降的速度减缓。
3 .改善活动能力，生活质量提高。
【 出院标准 】
1 .稳定期病人毋需住院。
2 .对于急性发作病人，引起急性发作的病因(如感染)得到控制。心、肺功能稳定，动脉血
气分析示 P a O 2 , P a C O 2 恢复至病人稳定期的基础水平。无血酸碱度，电解质失衡。
( 陈升汶 )
第三节 支气管哮喘
【 病史采集 】
1 .发作性喘息，呼吸困难，胸闷，或咳嗽。多与接触变应原，冷空气，物理或化学刺激，病
毒性上呼吸道感染，运动有关。
2 .上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
【 物理检查 】
1 .双肺哮鸣音。
2 .肋间肌内凹。
3 .心动过速。
4 .奇脉。
5 .紫绀或意识模糊。
【 辅助检查 】
1 .支气管扩张试验：吸入 B 2激动剂后一秒用力呼气容积(F E V 1 )增加 1 5 % 以上，且 F E V I绝
对值增加大于 2 0 0 M L为阳性 ......
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